Chirurgie bariatrique

La chirurgie bariatrique, souvent appelée chirurgie de perte de poids ou métabolique, implique de faire des modifications chirurgicales au tractus digestif pour aider à une réduction de poids significative. Cette catégorie d'opérations est généralement recommandée lorsque les méthodes standards, telles qu'un régime alimentaire équilibré, une augmentation de l'activité physique et d'autres interventions, n'ont pas conduit à une perte de poids substantielle ou durable.De plus, la chirurgie bariatrique peut être envisagée pour les personnes souffrant de graves problèmes de santé liés à l'obésité.Ces procédures peuvent fonctionner de plusieurs façons : en limitant la quantité de nourriture que l'estomac peut contenir, en minimisant l'absorption des nutriments ou en employant ces deux stratégies simultanément.

Bien que ces interventions chirurgicales puissent offrir des avantages notables, y compris une amélioration de la santé et de la qualité de vie, elles ne doivent pas être prises à la légère. Toutes les formes de chirurgie bariatrique comportent des risques potentiels, à court et à long terme, et nécessitent des changements majeurs de mode de vie. Après l'opération, les individus doivent s'engager à effectuer des ajustements alimentaires à long terme, à pratiquer une activité physique régulière et à poursuivre un suivi médical pour maintenir les bénéfices de la procédure et réduire les risques de complications ou de regain de poids.

En comprenant comment fonctionnent ces procédures, qui est éligible et à quoi s'attendre en termes de risques et de bénéfices, les candidats peuvent prendre des décisions éclairées sur l'opportunité de la chirurgie bariatrique. Au-delà de la perte de poids elle-même, la chirurgie peut également réduire la gravité ou l'incidence de plusieurs conditions potentiellement mortelles et améliorer le fonctionnement quotidien. Cependant, un suivi régulier et l'adhésion aux changements de mode de vie recommandés restent critiques pour obtenir les meilleurs résultats.

Types

Il existe plusieurs formes de chirurgie bariatrique, chacune ayant ses propres avantages et inconvénients. Trois des procédures les plus largement discutées incluent :

• Dérivation bilio-pancréatique avec switch duodénal (DBP/SD)
• Bypass gastrique (Roux-en-Y)
• Gastrectomie en manchon

Ces procédures varient en fonction de la quantité d'estomac retirée ou contournée, ainsi que de la façon dont elles réacheminent les intestins. Certaines réduisent l'absorption calorique, tandis que d'autres limitent principalement le volume d'apport alimentaire. Parfois, une combinaison des deux approches est utilisée. Un professionnel de santé aidera à déterminer quelle chirurgie spécifique pourrait être la plus appropriée en se basant sur les antécédents médicaux individuels, l'indice de masse corporelle (IMC) et d'autres facteurs connexes.

Pourquoi c'est fait

La chirurgie bariatrique est entreprise pour aider les individus à atteindre une perte de poids substantielle lorsque d'autres méthodes se révèlent insuffisantes ou lorsque les problèmes de santé liés à l'obésité d'une personne présentent des risques significatifs. Porter un excès de poids au fil du temps peut entraîner des complications graves, notamment :

• Certains types de cancer (comme le cancer du sein, de la prostate et de l'endomètre)
• Événements cardiovasculaires (maladie cardiaque et accident vasculaire cérébral)
• Hypertension artérielle (hypertension)
• Cholestérol élevé
• Affections du foie telles que la stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) ou la stéato-hépatite non alcoolique (NASH)
• Apnée du sommeil
• Diabète de type 2

De nombreuses personnes envisagent la chirurgie bariatrique après avoir essayé de modifier leur mode de vie, par exemple en améliorant leur alimentation, en intégrant un exercice physique régulier et en travaillant en étroite collaboration avec des professionnels de la santé. Pour celles qui répondent à des critères spécifiques, la chirurgie peut offrir une réduction de poids durable et atténuer les problèmes médicaux liés à l'obésité.

Dans de nombreux cas, une perte de poids significative à la suite de ces interventions peut améliorer l'espérance de vie et la qualité de vie globale. Bien que l'idée de la chirurgie puisse être intimidante, le potentiel d'arrêter ou de renverser des maladies graves l'emporte souvent sur les risques. Néanmoins, il est essentiel de comprendre qu'il ne s'agit pas d'une solution rapide—des changements comportementaux à long terme sont indispensables au succès de l'opération.

Pour qui c'est destiné

Tous les individus en surpoids ne sont pas éligibles à la chirurgie bariatrique. Les professionnels de santé utilisent des critères spécifiques pour déterminer l'admissibilité. La procédure est envisagée pour les personnes qui :

• Avoir un IMC de 40 ou plus (les classifiant comme extrêmement obèses).
• Avoir un IMC compris entre 35 et 39,9 (obésité) et souffrir d'un problème de santé grave lié au poids, y compris le diabète de type 2, l'hypertension artérielle ou l'apnée du sommeil sévère.

Dans certains scénarios, les individus avec un IMC compris entre 30 et 34 peuvent également être éligibles s'ils présentent des complications de santé graves liées au poids. Le processus de qualification implique généralement un dépistage de santé approfondi, une consultation avec des diététiciens et des experts en santé mentale, ainsi qu'un examen minutieux de l'historique médical. Cela aide à déterminer si les candidats sont physiquement et psychologiquement prêts à s'engager dans un suivi à vie et des modifications du mode de vie.

Les professionnels de santé souligneront également qu'un programme rigoureux de perte de poids (y compris un régime structuré et de l'exercice) est généralement essayé en premier avant de considérer la chirurgie. Les plans d'assurance ou les programmes gouvernementaux comme Medicare ou Medicaid varient dans leurs politiques de couverture pour les procédures bariatriques. Les patients potentiels devraient explorer leurs responsabilités financières dès le début du processus de prise de décision.

Risques

Chaque intervention chirurgicale majeure comporte des risques associés et la chirurgie bariatrique ne fait pas exception. Bien que les complications à court et à long terme varient en fonction du type spécifique de chirurgie et de l'état médical de chaque patient, les préoccupations potentielles incluent :

Risques à court terme :

• Saignement excessif
• Infection
• Réactions indésirables à l'anesthésie
• Caillots sanguins
• Complications respiratoires
• Fuites dans le tractus gastro-intestinal
• Rarement, la mort

Risques à long terme :

• Occlusion intestinale
• Syndrome de dumping (diarrhée, nausées, vomissements, vertiges et bouffées de chaleur)
• Calculs biliaires
• Hernies
• Hypoglycémie
• Malnutrition et carences en vitamines
• Ulcères
• Reflux acide chronique
• Vomissements récurrents
• La possibilité de nécessiter une chirurgie de révision
• Rarement, la mort

Bien que ces risques puissent être graves, ils doivent être équilibrés avec les améliorations potentielles que la chirurgie bariatrique peut apporter, en particulier dans les cas d'obésité sévère. Avec une surveillance postopératoire attentive, de nombreuses complications peuvent être détectées tôt et gérées de manière appropriée. Collaborer étroitement avec une équipe de spécialistes—chirurgiens, nutritionnistes et médecins de soins primaires—peut aider à minimiser la probabilité de résultats négatifs.

Comment vous préparez-vous

Si vous et votre professionnel de santé déterminez que la chirurgie bariatrique est une option appropriée, vous recevrez un ensemble d'instructions préopératoires conçues pour préparer votre corps à la chirurgie et à la récupération. Celles-ci peuvent inclure :

• Un examen approfondi de votre état de santé peut impliquer des tests de laboratoire, des examens d'imagerie et des consultations avec des spécialistes. Cela garantit que vous êtes dans la meilleure condition possible avant l'opération.
• Il peut être nécessaire de suivre des protocoles diététiques spécifiques dans les semaines précédant une intervention chirurgicale. Certains prestataires demandent aux patients de suivre un régime hypocalorique ou de réduire certains aliments pour diminuer la taille du foie, ce qui peut rendre l'opération plus sûre et plus simple.
• Votre médecin peut ajuster les prescriptions actuelles pour réduire le risque de complications chirurgicales. Certains médicaments en vente libre ou suppléments pourraient également être restreints.
• En général, vous serez encouragé à commencer ou à continuer une routine d'exercices structurée. L'arrêt du tabac est crucial car son usage peut considérablement ralentir la récupération et augmenter les complications postopératoires.
• Anticipez l'aide dont vous aurez besoin pendant les premiers jours à la maison. Prévoyez une assistance pour les tâches ménagères, la garde des enfants ou des animaux si nécessaire. Avoir un système de soutien fiable est crucial pour un processus de rétablissement sans encombre.

En plus de ces étapes, la préparation mentale est tout aussi importante. La chirurgie de la perte de poids nécessite un engagement permanent envers des habitudes saines. Suivre une thérapie ou rejoindre un groupe de soutien peut vous aider à vous adapter émotionnellement et psychologiquement, améliorant ainsi vos chances de réussite à long terme.

Ce à quoi vous pouvez vous attendre

Les chirurgies bariatriques se déroulent généralement dans un cadre hospitalier sous anesthésie générale. Cela signifie que vous serez complètement inconscient et insensible pendant toute la durée de l'intervention. La technique chirurgicale spécifique utilisée dépend de votre état de santé et des compétences de votre chirurgien.

La plupart des chirurgies bariatriques modernes sont réalisées par laparoscopie, impliquant un instrument équipé d'une caméra (laparoscope) et de petites incisions dans l'abdomen. Cette technique permet une récupération plus rapide et moins de douleur postopératoire par rapport à la chirurgie ouverte, qui nécessite des incisions plus larges. Cependant, dans certains cas, la chirurgie ouverte est encore utilisée, notamment en cas de cicatrices dues à des opérations abdominales antérieures ou d'autres facteurs compliqués.

La durée passée en salle d'opération dure généralement quelques heures. Ensuite, vous serez placé dans une salle de réveil où le personnel médical vérifiera s'il y a des complications. La plupart des patients restent à l'hôpital pendant quelques jours, mais la durée du séjour peut varier en fonction de la technique chirurgicale et des besoins individuels.

Après la chirurgie, votre médecin vous limitera à des liquides ou à des aliments extrêmement mous pendant une certaine période afin de permettre à votre système digestif de guérir. Avec le temps, vous passerez à des aliments plus solides. Cette approche progressive est importante pour minimiser le stress sur votre estomac et vos intestins récemment modifiés.

Vous devrez prendre des rendez-vous de suivi réguliers pour vérifier votre guérison et vous assurer que vous répondez à vos besoins nutritionnels. Les analyses de sang et d'autres évaluations aident à confirmer que vous obtenez suffisamment de vitamines et de minéraux. Suivre strictement les recommandations de votre équipe médicale est le meilleur moyen de protéger votre santé et d'atteindre une perte de poids durable.

Types de chirurgie bariatrique

Bien que la première section ait mentionné trois formes principales de chirurgie bariatrique, voici un examen plus détaillé de certaines procédures courantes, ainsi qu'une nouvelle variation. Chaque technique a des avantages uniques et des inconvénients possibles :

Bypass gastrique en Y de Roux

• Le bypass gastrique en Y de Roux est l'une des chirurgies de perte de poids les plus fréquemment réalisées. Bien qu'il soit généralement considéré comme permanent, dans de très rares cas, il peut être inversé si nécessaire sur le plan médical. Il fonctionne en combinant à la fois la restriction (limitant la capacité de l'estomac) et la malabsorption (en contournant une partie de l'intestin grêle).
• Comment cela se fait : Le chirurgien divise le haut de l'estomac pour créer une petite poche de la taille d'une noix, limitant la capacité à environ une once de nourriture. L'intestin grêle est ensuite coupé et fixé directement à cette poche, ce qui fait que les aliments passent outre une partie importante de l'estomac et de l'intestin grêle supérieur.
• Avantages : Tendance à entraîner une perte de poids significative et de nombreuses conditions liées à l'obésité s'améliorent souvent ou entrent en rémission.
• Inconvénients : Il est plus complexe que certaines autres procédures, comporte des risques liés à la malabsorption et nécessite une supplémentation en nutriments à vie.

Gastrectomie en manchon

• Dans une gastrectomie en manchon, environ 80% de l'estomac est chirurgicalement retiré, laissant une section de l'estomac en forme de tube mince.
• Comment ça se passe : Une portion significative de l'estomac est retirée, réduisant sa capacité. Les patients consomment des repas plus petits en conséquence et ressentent souvent une diminution des envies grâce à une production réduite de l'hormone de la faim, la ghréline.
• Avantages : Pas besoin de réacheminement intestinal. Les séjours à l'hôpital ont tendance à être plus courts et la procédure entraîne moins de complications intestinales.
• Inconvénients : Comme la chirurgie est permanente, elle ne peut pas être inversée. Il existe un risque de reflux acide et, dans certains cas, une perte de poids insuffisante si les recommandations diététiques ne sont pas suivies.

Diversion bilio-pancréatique avec switch duodénal (BPD/DS)

• La BPD/DS est généralement réalisée en deux parties, souvent lors de la même opération. La première étape est une sleeve gastrectomie, après laquelle le chirurgien redirige un segment de l'intestin grêle pour le connecter directement au duodénum.
• Comment c'est fait : Après avoir retiré une grande partie de l'estomac, le chirurgien contourne une grande partie de l'intestin grêle en reliant la partie terminale au duodénum (la première portion de l'intestin grêle). La section contournée est reconnectée près de l'extrémité de l'intestin pour permettre aux sucs digestifs de se mélanger avec les aliments.
• Avantages : Très efficace pour une réduction de poids significative et l'amélioration des conditions métaboliques telles que le diabète de type 2.
• Inconvénients : Présente un risque accru de malnutrition et de carences en vitamines par rapport à d'autres chirurgies. Nécessite un suivi plus fréquent et une adhérence stricte à la supplémentation.

Dérivation duodéno-iléale à anastomose unique avec sleeve gastrectomie (SADI-S)

• Le SADI-S est une variante plus récente du BPD/DS. Comme le BPD/DS, il implique une gastrectomie en manchon suivie d'un contournement d'une section de l'intestin. Cependant, le design rerouté est plus simple.
• Comment cela se fait : Tout d'abord, une partie importante de l'estomac est retirée, formant une manche. Ensuite, le duodénum juste en dessous de l'estomac est fermé et la partie inférieure de l'intestin grêle (l'iléon) est connectée à cette zone, contournant une longueur considérable de l'intestin.
• Avantages : Peut entraîner une perte de poids considérable tout en réduisant la complexité globale par rapport à un BPD/DS complet. De plus, les patients observent souvent une amélioration des affections liées à l'obésité.
• Inconvénients : Étant donné que le corps dispose de moins de temps pour absorber les nutriments, il y a une possibilité accrue de carences. Un suivi attentif et une stricte adhésion au régime alimentaire restent essentiels.

Le choix de la procédure dépend de nombreux facteurs, tels que votre IMC, les chirurgies abdominales antérieures, votre réponse aux changements alimentaires et les problèmes de santé spécifiques. Une discussion approfondie avec un chirurgien bariatrique qualifié aidera à clarifier quelle opération peut offrir le meilleur équilibre entre risques et avantages pour votre situation.

Après une chirurgie bariatrique

Une fois la procédure terminée, le parcours postopératoire commence. Votre système digestif nécessitera du temps pour guérir, ce qui implique d'abord un régime liquide afin de minimiser la pression sur les zones opérées. Cette phase pourrait durer une à deux semaines, selon le protocole de votre chirurgien. Progressivement, vous passerez à des aliments mous ou en purée et, finalement, à de petites portions d'aliments réguliers.

Tout au long de cette transition, vous devrez prêter une attention particulière à la taille de vos repas, aux nutriments que vous consommez et à la façon dont votre corps réagit. Certains points critiques à garder à l'esprit incluent :

• Satisfaire les besoins en protéines et prendre des suppléments en vitamines et minéraux est primordial. Étant donné que certaines procédures bariatriques limitent l'absorption des nutriments, des carences en vitamines B12, D et en fer peuvent survenir si les suppléments sont négligés.
• Les soins postopératoires impliquent généralement plusieurs visites de suivi, surtout au cours des six premiers mois. Ces rendez-vous incluent souvent des tests de laboratoire pour vérifier votre état de santé général et identifier toute carence nutritionnelle.
• L'exercice est un élément fondamental du succès à long terme. Bien que les exercices à forte intensité ne soient pas immédiatement recommandés après une chirurgie, une activité physique légère, comme la marche, aide au processus de guérison et soutient la perte de poids. Avec le temps, vous pouvez progresser vers des routines plus rigoureuses sous la supervision d'un professionnel de santé.
• S'adapter à la vie après une chirurgie bariatrique peut être émotionnellement difficile. Chercher du soutien par le biais de conseils, de thérapie ou de groupes de soutien par les pairs peut vous aider à vous adapter, à rester motivé et à faire face à tout problème émergent comme les changements d'image corporelle.

En suivant attentivement les conseils médicaux et en adoptant des habitudes plus saines, la plupart des personnes constatent qu'elles peuvent maintenir la perte de poids et continuer à améliorer leur santé.

Résultats

La chirurgie bariatrique peut entraîner une perte de poids substantielle et durable pour de nombreux individus. Selon la méthode chirurgicale et votre engagement envers les changements de mode de vie, il est possible de perdre une partie considérable—parfois plus de la moitié—de votre excès de poids en un à deux ans.

En plus de perdre du poids, de nombreux patients constatent des améliorations majeures des conditions liées à l'obésité. Les avantages potentiels d'un suivi approprié et constant ainsi que d'un régime post-chirurgical correctement suivi incluent :

• Santé cardiaque : réduction de l'incidence des maladies cardiovasculaires et baisse de la pression artérielle.
• Contrôle du diabète : Amélioration des niveaux de glycémie, entraînant une diminution ou une réduction des médicaments pour le diabète de type 2 ; parfois, une rémission complète est possible.
• Meilleurs niveaux de cholestérol : diminution du cholestérol LDL ("mauvais") et augmentation du cholestérol HDL ("bon").
• Amélioration du sommeil : soulagement de l'apnée obstructive du sommeil dans de nombreux cas, réduisant ou supprimant le besoin d'appareils à pression positive continue (PPC).
• Fonction hépatique : Stabilisation ou résolution de la NAFLD et de la NASH chez de nombreux individus.
• Mobilité et Réduction de la Douleur : Soulagement de la douleur articulaire et capacité accrue à s'engager dans les tâches quotidiennes, améliorant ainsi la qualité de vie globale.
• Conditions cutanées : Améliorations notables des affections telles que le psoriasis ou l'acanthosis nigricans, qui peuvent être exacerbées par l'obésité.

De plus, le bien-être physique et mental s'améliore souvent grâce à une capacité accrue à participer à des activités physiques, à une augmentation des niveaux d'énergie et à une réduction potentielle des facteurs de stress mental liés à l'obésité. Néanmoins, ces résultats positifs dépendent de la rigueur avec laquelle vous suivez les recommandations en matière de régime alimentaire, de supplémentation et d'activité physique.

Lorsque la chirurgie de perte de poids ne fonctionne pas

Bien que la chirurgie bariatrique donne des résultats prometteurs pour un nombre considérable de patients, elle ne garantit pas de résoudre tous les problèmes liés à l'obésité ni de fournir la perte de poids complète souhaitée. Dans certains cas, les individus peuvent constater que l'intervention ne produit pas la réduction de poids espérée ou qu'ils finissent par reprendre le poids perdu.

Quelques facteurs peuvent contribuer à un résultat moins que parfait :

• La chirurgie bariatrique n'est qu'un élément d'un parcours de perte de poids. Un suivi insuffisant des recommandations en matière de régime alimentaire et d'exercice peut conduire à des résultats sous-optimaux.
• Il peut y avoir davantage de conditions hormonales ou métaboliques qui compromettent la perte de poids ou contribuent à la reprise du poids. Les tests préopératoires et le suivi continu aident à diagnostiquer et à traiter ces problèmes.
• Dans de rares cas, des problèmes chirurgicaux tels qu'une poche stomacale étirée, des fuites ou d'autres complications peuvent entraîner des problèmes persistants liés au poids. Une chirurgie de révision pourrait être nécessaire pour résoudre ces préoccupations.
• Il est crucial de se présenter à tous les examens de suivi post-chirurgicaux programmés. Si votre perte de poids ralentit considérablement ou si vous commencez à reprendre du poids, vous devriez en parler à votre équipe de soins de santé. Une intervention précoce peut corriger les écarts alimentaires, détecter des causes médicales ou évaluer si d'autres procédures pourraient être nécessaires.
• Maintenir une relation à long terme avec votre équipe de soins bariatriques et rester engagé dans un mode de vie plus sain maximise la probabilité de préserver la perte de poids et permet de continuer à tirer des bénéfices pour la santé de la chirurgie bariatrique.