Bariatrik Cerrahi

Bariatrik cerrahi, genellikle kilo verme veya metabolik cerrahi olarak adlandırılır, sindirim sisteminde cerrahi değişiklikler yaparak önemli kilo kaybını desteklemeyi amaçlar. Bu tür operasyonlar genellikle dengeli bir diyet, artırılmış fiziksel aktivite ve diğer müdahaleler gibi standart yöntemler önemli veya kalıcı kilo kaybına neden olmadığında önerilir.Ek olarak, ciddi obezite ile ilişkili sağlık sorunları olan bireyler için bariatrik cerrahi düşünülebilir.Bu prosedürler birçok şekilde işleyebilir: midenin tutabileceği besin miktarını sınırlayarak, besin emilimini en aza indirerek veya her iki stratejiyi aynı anda kullanarak.

Bu ameliyatlar, sağlıkta ve yaşam kalitesinde önemli faydalar sağlayabilse de, hafife alınmamalıdırlar. Tüm bariatrik cerrahi türleri hem kısa hem de uzun vadeli potansiyel riskler taşır ve büyük yaşam tarzı değişiklikleri gerektirir. Ameliyattan sonra bireyler, işlemden elde edilen faydaları sürdürmek ve komplikasyon veya yeniden kilo alma olasılığını azaltmak için uzun vadeli diyet ayarlamalarına, düzenli fiziksel aktiviteye ve tıbbi takibe bağlı kalmalıdır.

Bu prosedürlerin nasıl çalıştığını, kimlerin uygun olduğunu ve hem riskler hem de faydalar konusunda ne beklenmesi gerektiğini anlamak, adayların bariatrik cerrahinin kendileri için doğru yol olup olmadığına dair bilinçli kararlar vermelerine olanak tanır. Kilo kaybının ötesinde, cerrahi aynı zamanda birçok yaşamı tehdit eden durumun şiddetini veya görülme sıklığını azaltabilir ve günlük işlevselliği iyileştirebilir. Ancak, en iyi sonuçlar için düzenli takip ve önerilen yaşam tarzı değişikliklerine uyum kritik olmaya devam eder.

Türleri

Bariatrik cerrahinin birçok şekli vardır ve her birinin kendi avantajları ve dezavantajları bulunmaktadır. Daha yaygın olarak tartışılan üç prosedür şunlardır:

• Duodenal switch ile biliopankreatik diversiyon (BPD/DS)
• Roux-en-Y gastrik bypass
• Tüp mide ameliyatı

Bu prosedürler, midenin ne kadarının çıkarıldığı veya atlandığı ve bağırsakların nasıl yönlendirildiği açısından farklılık gösterir. Bazıları kalori emilimini azaltırken, diğerleri esas olarak yiyecek alım hacmini kısıtlar. Bazen her iki yaklaşımın bir karışımı kullanılır. Bir sağlık uzmanı, bireysel tıbbi geçmiş, vücut kitle indeksi (VKİ) ve ilgili faktörlere dayanarak hangi cerrahinin en uygun olabileceğini belirlemeye yardımcı olacaktır.

Neden yapılır?

Diğer yöntemler yetersiz kaldığında veya bireyin obeziteyle ilgili sağlık sorunları önemli riskler oluşturduğunda, önemli kilo kaybı sağlamak amacıyla bariatrik cerrahi uygulanır. Uzun süreli aşırı kilo taşımak ciddi komplikasyonlara yol açabilir, bunlar arasında şunlar bulunur:

• Bazı kanser türleri (meme, prostat ve endometriyal kanser gibi)
• Kardiyovasküler olaylar (kalp hastalığı ve inme)
• Yüksek kan basıncı (hipertansiyon)
• Yüksek kolesterol
• Alkol dışı yağlı karaciğer hastalığı (NAFLD) veya alkol dışı steatohepatit (NASH) gibi karaciğer rahatsızlıkları
• Uyku apnesi
• Tip 2 diyabet

Birçok birey, diyetlerini iyileştirme, düzenli egzersiz yapma ve sağlık profesyonelleriyle sıkı çalışmayı içeren yaşam tarzı değişikliklerini kapsamlı bir şekilde denedikten sonra bariatrik cerrahiyi araştırmaktadır. Belirli kılavuzları karşılayanlar için cerrahi, kalıcı kilo kaybı sağlayabilir ve obezite ile ilgili tıbbi sorunları hafifletebilir.

Birçok durumda, bu prosedürlerin ardından önemli kilo kaybı, yaşam süresini ve genel yaşam kalitesini artırabilir. Ameliyat düşüncesi ürkütücü olabilirken, ciddi hastalıkların durdurulması veya tersine çevrilme potansiyeli genellikle risklerden daha ağır basar. Bununla birlikte, bunun hızlı bir çözüm olmadığını anlamak önemlidir—operasyonun başarısı için uzun vadeli davranış değişiklikleri gereklidir.

Kimin için?

Fazla kilolu olan herkes bariatrik cerrahi için uygun değildir. Tıbbi uzmanlar, uygunluğu belirlemek için belirli kriterleri kullanır. İşlem, aşağıdaki bireyler için düşünülebilir:

• 40 veya daha yüksek bir BMI'ye (aşırı obez olarak sınıflandırılır) sahip olmak.
• Vücut kitle indeksi (BMI) 35 ile 39.9 arasında olan (obez) ve tip 2 diyabet, yüksek tansiyon veya ciddi uyku apnesi gibi ciddi kiloyla ilişkili bir sağlık durumu bulunan kişiler.

Bazı durumlarda, beden kitle indeksi (BKİ) 30 ile 34 arasında olan bireyler de ciddi kilo ile ilişkili sağlık sorunları varsa uygun olabilirler. Uygunluk süreci genellikle kapsamlı bir sağlık taraması, diyetisyenler ve ruh sağlığı uzmanları ile danışma ve tıbbi geçmişin detaylı bir incelemesini içerir. Bu, adayların takip bakımına ve yaşam tarzı değişikliklerine ömür boyu bağlı kalmaya fiziksel ve psikolojik olarak hazır olup olmadıklarını belirlemeye yardımcı olur.

Tıbbi uzmanlar, cerrahi müdahale düşünülmeden önce genellikle yapılandırılmış bir diyet ve egzersizi içeren kapsamlı bir kilo verme programının denenmesi gerektiğini vurgulayacaktır. Sigorta planları veya Medicare ya da Medicaid gibi devlet programları, bariatrik prosedürlerin kapsam politikalarında farklılık gösterebilir. Gelecek hastalar, karar verme sürecinde mali sorumluluklarını erkenden araştırmalıdır.

Riskler

Her büyük cerrahi işlemde olduğu gibi, bariatrik cerrahinin de kendine özgü riskleri vardır. Kısa vadeli ve uzun vadeli komplikasyonlar, cerrahinin türüne ve her hastanın sağlık durumuna bağlı olarak değişiklik gösterse de, potansiyel kaygılar şunları içerebilir:

Kısa vadeli riskler:

• Aşırı kanama
• Enfeksiyon
• Anesteziye karşı istenmeyen reaksiyonlar
• Kan pıhtıları
• Solunum komplikasyonları
• Gastrointestinal sistemdeki sızıntılar
• Nadiren ölüm.

Uzun vadeli riskler:

• Bağırsak tıkanıklığı
• Damping sendromu (ishal, bulantı, kusma, baş dönmesi ve kızarma)
• Safra taşları
• Fıtıklar
• Düşük kan şekeri (hipoglisemi)
• Malnütrisyon ve vitamin eksiklikleri
• Ülserler
• Kronik asit reflüsü
• Tekrarlayan kusma
• Revizyon cerrahisine ihtiyaç duyma olasılığı
• Nadiren ölüm

Bu riskler ciddi olabilse de, özellikle şiddetli obezite vakalarında bariatrik cerrahinin getirebileceği potansiyel iyileşmelerle dengelenmelidir. Ameliyat sonrası dikkatli kontrollerle, birçok komplikasyon erken tespit edilip uygun şekilde yönetilebilir. Cerrahlar, beslenme uzmanları ve birinci basamak hekimlerden oluşan bir uzman ekibiyle yakın işbirliği yapmak, olumsuz sonuçların olasılığını en aza indirmeye yardımcı olabilir.

Nasıl hazırlanırsınız?

Eğer siz ve sağlık hizmeti sağlayıcınız bariatrik cerrahinin uygun bir seçenek olduğuna karar verirseniz, cerrahi müdahaleye ve iyileşme sürecine hazırlık amacıyla bir dizi preoperatif talimat verilecektir. Bu talimatlar şunları içerebilir:

• Sağlık durumunuzun kapsamlı bir incelemesi, laboratuvar testleri, görüntüleme ve uzmanlarla konsültasyonları içerebilir. Bu, ameliyat öncesinde en iyi durumda olmanızı sağlar.
• Ameliyattan önceki haftalarda belirli diyet protokollerine uymanız gerekebilir. Bazı sağlayıcılar, operasyonu daha güvenli ve daha basit hale getirebilecek olan karaciğer boyutunu küçültmek için hastalardan düşük kalorili bir diyete uymalarını veya belirli yiyecekleri azaltmalarını isteyebilirler.
• Doktorunuz, cerrahi komplikasyon riskini azaltmak için mevcut reçetelerinizi ayarlayabilir. Bazı reçetesiz ilaçlar veya takviyeler de kısıtlanabilir.
• Genellikle, yapılandırılmış bir egzersiz rutinine başlamanız veya devam etmeniz teşvik edilecektir. Sigarayı bırakmak kritik öneme sahiptir çünkü tütün kullanımı iyileşmeyi önemli ölçüde yavaşlatabilir ve ameliyat sonrası komplikasyonları artırabilir.
• İlk birkaç gün evde ihtiyaç duyacağınız yardımı önceden planlayın. Gerekirse ev işleri, çocuk bakımı veya evcil hayvan bakımı konusunda yardım planlayın. Güvenilir bir destek sistemine sahip olmak, sorunsuz bir iyileşme süreci için çok önemlidir.

Bu adımların yanı sıra, zihinsel hazırlık da aynı derecede önemlidir. Kilo kaybı ameliyatı, sağlıklı alışkanlıklara kalıcı bir bağlılık gerektirir. Danışmanlık almak veya bir destek grubuna katılmak, duygusal ve psikolojik olarak uyum sağlamanıza yardımcı olabilir, bu da uzun vadeli başarı şansınızı artırır.

Bekleyebileceğiniz şeyler

Bariatrik ameliyatlar genellikle bir hastane ortamında genel anestezi altında gerçekleştirilir. Bu, işlem boyunca tamamen bilinçsiz ve habersiz olacağınız anlamına gelir. Kullanılan spesifik cerrahi teknik, sağlık durumunuza ve cerrahın becerisine bağlıdır.

Çoğu modern bariatrik ameliyat, karın bölgesinde küçük kesiler ve kamera donanımlı bir alet (laparoskop) kullanılarak laparoskopik olarak yapılır. Bu teknik, daha hızlı iyileşme ve açık cerrahiye kıyasla daha az ameliyat sonrası ağrı sağlar; açık cerrahi ise daha büyük kesiler gerektirir. Bununla birlikte, önceki karın ameliyatlarından kalma izler veya diğer karmaşık durumlar olduğunda açık cerrahi hala kullanılabilir.

Ameliyathane süresi genellikle birkaç saat sürer. Ardından komplikasyonlar açısından kontrol edilmeniz için bir iyileşme odasına alınacaksınız. Çoğu hasta hastanede birkaç gün kalır, ancak kalış süresi cerrahi teknik ve bireysel ihtiyaçlara bağlı olarak değişebilir.

Ameliyattan sonra, doktorunuz sindirim sisteminizin iyileşmesine izin vermek için sizi sıvılar veya son derece yumuşak gıdalarla sınırlayacaktır. Zamanla, daha katı gıdalara geçeceksiniz. Bu aşamalı yaklaşım, yeni değiştirilen mide ve bağırsaklarınıza olan stresi en aza indirmek için önemlidir.

İyileşmenizi kontrol etmek ve beslenme gereksinimlerinizi karşıladığınızdan emin olmak için rutin takip randevuları almanız gerekecek. Kan testleri ve diğer değerlendirmeler, yeterli vitamin ve mineral aldığınızı doğrulamaya yardımcı olur. Sağlık ekibinizin önerilerine sıkı sıkıya uymak, sağlığınızı korumanın ve kalıcı kilo kaybı sağlamanın en iyi yoludur.

Bariatrik cerrahi türleri

İlk bölümde üç ana bariatrik cerrahi biçiminden bahsedilirken, işte yaygın prosedürlerden bazılarına daha yakından bir bakış ve bir de yeni bir varyasyon. Her tekniğin kendine özgü faydaları ve olası sakıncaları vardır:

Roux-en-Y (roo-en-wy) gastrik bypass

• Roux-en-Y gastrik bypass, en sık gerçekleştirilen kilo kaybı ameliyatı türlerinden biridir. Genellikle kalıcı olarak kabul edilmesine rağmen, çok nadir durumlarda tıbbi olarak gerekli olduğunda geri çevrilebilir. Mide kapasitesini sınırlayarak (kısıtlama) ve ince bağırsağın bir kısmını bypass ederek (malabsorpsiyon) çalışır.
• Nasıl Yapılır: Cerrah, midenin üst kısmını bölerek bir ceviz büyüklüğünde küçük bir kese oluşturur, bu da yaklaşık bir ons yiyecek kapasitesini sınırlar. Daha sonra ince bağırsak kesilir ve doğrudan bu keseye bağlanır, böylece yiyecekler midenin önemli bir kısmını ve üst ince bağırsakları baypas eder.
• Artıları: Genellikle önemli kilo kaybına yol açar ve obezite ile ilişkili birçok durum sıklıkla iyileşir veya remisyona girer.
• Eksileri: Bazı diğer prosedürlere göre daha karmaşıktır, malabsorpsiyonla ilgili riskler taşır ve ömür boyu sürecek besin takviyesi gerektirir.

Tüp mide ameliyatı

• Bir tüp mide ameliyatında, midenin yaklaşık %80'i cerrahi olarak çıkarılır ve mide ince bir tüp şeklinde bırakılır.
• Nasıl Yapılır: Midenin önemli bir kısmı alınarak kapasitesi azaltılır. Bunun sonucunda hastalar daha küçük öğünler tüketir ve sıklıkla açlık hormonu ghrelinin üretiminin azalması nedeniyle iştahları azalır.
• Artılar: Bağırsağın yeniden yönlendirilmesine gerek yok. Hastanede kalış süreleri genellikle daha kısa olur ve prosedür daha az bağırsak komplikasyonu içerir.
• Eksiler: Ameliyat kalıcı olduğu için geri döndürülemez. Asit reflü potansiyeli var ve bazı durumlarda, diyet rehberlerine uyulmazsa yeterli kilo kaybı olmayabilir.

Duodenal switch ile biliopankreatik diversiyon (BPD/DS)

• BPD/DS genellikle iki bölüm halinde, çoğu zaman aynı operasyon sırasında gerçekleştirilir. İlk adım tüp mide ameliyatıdır, ardından cerrah ince bağırsağın bir bölümünü doğrudan duodenuma bağlayacak şekilde yönlendirir.
• Nasıl Yapılır: Midenin büyük bir kısmı çıkarıldıktan sonra, cerrah ince bağırsağın büyük bir kısmını bypass ederek son kısmını duodenuma (ince bağırsağın ilk kısmı) bağlar. Atlanan bölüm, yiyeceklerle birlikte sindirim sularının karışmasına olanak tanımak için bağırsağın sonuna yakın bir noktada yeniden bağlanır.
• Artıları: Tip 2 diyabet gibi metabolik koşulların iyileştirilmesi ve önemli kilo kaybı için son derece etkili.
• Eksiler: Diğer ameliyatlara kıyasla yetersiz beslenme ve vitamin eksiklikleri riski daha fazladır. Daha sık takip ve takviyelere sıkı uyum gerektirir.

Tek anastomozlu duodeno-ileal bypass ile tüp mide (SADI-S)

• SADI-S, BPD/DS'nin daha yeni bir varyantıdır. BPD/DS gibi, bir sleeve gastrektomi ve ardından bağırsak bölümünün bypass edilmesini içerir. Ancak, yeniden yönlendirilen tasarım daha basittir.
• Nasıl Yapılır: Önce, midenin büyük bir kısmı çıkarılarak bir tüp oluşturulur. Ardından, midenin hemen altındaki duodenum kapatılır ve ince bağırsağın alt kısmı (ileum) bu bölgeye bağlanır, böylece ince bağırsağın önemli bir kısmı atlanır.
• Artıları: Tam BPD/DS ile karşılaştırıldığında genel karmaşıklığı azaltırken önemli ölçüde kilo kaybına neden olabilir. Ayrıca, hastalar sıklıkla obezite ile ilgili durumlarda iyileşme gözlemler.
• Eksiler: Vücudun besinleri emmek için daha az zamanı olduğu için, eksikliklerin artmış bir olasılığı vardır. Yakın takip bakımı ve sıkı diyet uyumu kritik önem taşımaktadır.

İşlem seçimi, vücut kitle indeksiniz (VKİ), önceki karın ameliyatlarınız, beslenme değişikliklerine verdiğiniz yanıt ve belirli sağlık sorunlarınız gibi birçok faktöre bağlıdır. Deneyimli bir bariatrik cerrah ile kapsamlı bir tartışma, durumunuz için riskler ve faydalar arasında en iyi dengeyi hangi ameliyatın sağlayabileceğini netleştirmenize yardımcı olacaktır.

Bariatrik cerrahi sonrası

İşlem tamamlandıktan sonra, ameliyat sonrası süreç başlar. Sindirim sisteminizin iyileşme sürecine ihtiyacı olacak; bu da öncelikle cerrahi alanlardaki baskıyı en aza indirmek için sıvı diyetle başlamak anlamına gelir. Bu aşama cerrahınızın protokolüne bağlı olarak bir ya da iki hafta sürebilir. Yavaş yavaş yumuşak ya da püre haline getirilmiş yiyeceklere ve sonunda küçük porsiyonlarda normal yiyeceklere geçeceksiniz.

Bu geçiş sırasında, yediğiniz yemeklerin boyutuna, aldığınız besinlere ve vücudunuzun tepkisine dikkat etmeniz gerekecek. Aklınızda bulundurmanız gereken bazı kritik noktalar şunlardır:

• Protein gereksinimlerini karşılamak ve vitamin ile mineral takviyeleri almak son derece önemlidir. Bazı bariatrik prosedürler besin emilimini sınırladığı için, takviyeler ihmal edilirse B12 vitamini, D vitamini ve demir eksiklikleri ortaya çıkabilir.
• Ameliyat sonrası bakım genellikle, özellikle ilk altı ay içinde, birden fazla takip ziyareti içerir. Bu randevular genellikle genel sağlığınızı kontrol etmek ve herhangi bir besin eksikliğini belirlemek için laboratuvar testlerini içerir.
• Egzersiz, uzun vadeli başarının temel bir bileşenidir. Cerrahi müdahale sonrası hemen yoğun egzersizler önerilmese de, yürüyüş gibi hafif fiziksel aktiviteler iyileşme sürecine yardımcı olur ve kilo kaybını destekler. Zamanla, bir sağlık uzmanının rehberliğinde daha yoğun rutinlere geçebilirsiniz.
• Bariatrik cerrahi sonrası hayata uyum sağlamak duygusal olarak zorlayıcı olabilir. Danışmanlık, terapi ya da akran destek grupları aracılığıyla destek aramak, uyum sağlamanıza, motive kalmanıza ve vücut imajı değişiklikleri gibi ortaya çıkabilecek sorunlarla başa çıkmanıza yardımcı olabilir.

Tıbbi tavsiyelere titizlikle uyarak ve daha sağlıklı alışkanlıklar benimseyerek, çoğu insan kilolarını koruyabileceğini ve sağlıklarını iyileştirmeye devam edebileceğini bulur.

Sonuçlar

Bariatrik cerrahi, birçok birey için önemli ve kalıcı kilo kaybı sağlayabilir. Cerrahi yönteme ve yaşam tarzı değişikliklerine bağlılığınıza bağlı olarak, bir ila iki yıl içinde fazla kilonuzun önemli bir kısmını—bazen yarısından fazlasını—kaybetmek mümkündür.

Kilo kaybına ek olarak, birçok hasta obeziteyle ilişkili durumlarda büyük iyileşmeler görmektedir. Düzenli, uygun takip bakımının ve düzgün bir şekilde uygulanan cerrahi sonrası rejimin potansiyel faydaları şunları içerebilir:

• Kalp Sağlığı: Kardiyovasküler hastalıkların azaltılmış insidansı ve düşürülmüş kan basıncı.
• Diyabet Kontrolü: İyileştirilen kan şekeri seviyeleri, tip 2 diyabet için daha az veya azaltılmış ilaç kullanımıyla sonuçlanabilir; bazen, tamamen remisyon mümkün olabilir.
• Daha İyi Kolesterol Seviyeleri: Azalmış LDL ("kötü") kolesterol ve artmış HDL ("iyi") kolesterol.
• İyileştirilmiş Uyku: Çoğu durumda obstrüktif uyku apnesinin hafifletilmesi, sürekli pozitif hava yolu basıncı (CPAP) cihazlarına olan ihtiyacın azaltılması veya ortadan kaldırılması.
• Karaciğer Fonksiyonu: Birçok bireyde NAFLD ve NASH'in stabilizasyonu veya çözülmesi.
• Hareketlilik ve Ağrı Azaltma: Eklem ağrısının hafiflemesi ve günlük görevlerdeki katılımın artması, genel yaşam kalitesini artırır.
• Cilt Durumları: Sedef hastalığı veya obezite tarafından kötüleşebilen akantozis nigrikans gibi durumlarda belirgin iyileşmeler.

Ayrıca, artan fiziksel aktivitelere katılma kapasitesi, enerji seviyelerinin yükselmesi ve obeziteyle bağlantılı zihinsel sağlık stres faktörlerinin potansiyel olarak azalması nedeniyle fiziksel ve zihinsel sağlık genellikle iyileşir. Bununla birlikte, bu olumlu sonuçlar, diyet, takviye ve fiziksel aktivite yönergelerine ne kadar yakından uyduğunuza bağlıdır.

Kilo verme ameliyatı işe yaramadığında

Bariatrik cerrahi, önemli sayıda hasta için umut verici sonuçlar verirken, her obezite ile ilgili sorunu çözmesi veya istenilen miktarda kilo kaybını sağlaması garanti edilmez. Bazı durumlarda, bireyler işlemin bekledikleri kilo kaybını sağlamadığını veya zamanla kilolarını geri aldıklarını fark edebilirler.

Birkaç faktör, ideal olmayan bir sonuca katkıda bulunabilir:

• Bariatrik cerrahi, kilo verme yolculuğunun yalnızca bir bileşenidir. Diyet ve egzersiz önerilerine yeterince uyulmaması, en iyi sonuçlara ulaşmada başarısızlığa yol açabilir.
• Kilo kaybını engelleyen veya kilo alımına katkıda bulunan daha fazla hormonal veya metabolik durum olabilir. Ameliyat öncesi testler ve devam eden kontroller, bu sorunların teşhis edilmesine ve ele alınmasına yardımcı olur.
• Nadir durumlarda, gerilmiş mide cebi, sızıntılar veya diğer komplikasyonlar gibi cerrahi problemler, kalıcı kilo ile ilgili sorunlara yol açabilir. Bu tür sorunları çözmek için revizyon ameliyatı gerekebilir.
• Tüm planlanmış ameliyat sonrası kontrollerine katılmak çok önemlidir. Kilo kaybınız önemli ölçüde yavaşlarsa veya tekrar kilo almaya başlarsanız, sağlık ekibinizle konuşmalısınız. Erken müdahale, diyet hatalarını ele alabilir, tıbbi nedenleri tespit edebilir veya daha fazla prosedüre gerek olup olmadığını değerlendirebilir.
• Bariatrik bakım ekibinizle uzun vadeli bir ilişki sürdürmek ve daha sağlıklı bir yaşam tarzına bağlı kalmak, kilo kaybının korunma olasılığını en üst düzeye çıkarır ve bariatrik cerrahiden sağlık yararları elde etmeye devam etmenizi sağlar.