Бариатрична хирургия

Бариатричната хирургия, често наричана хирургия за отслабване или метаболитна хирургия, включва хирургически промени в храносмилателния тракт, за да се подпомогне значителното намаляване на теглото. Тази категория операции обикновено се препоръчва, когато стандартните методи като балансирана диета, повишена физическа активност и други интервенции не са довели до значително или устойчиво отслабване.Освен това, бариатричната хирургия може да бъде разглеждана като опция за лица със сериозни здравословни състояния, свързани със затлъстяване.Тези процедури могат да функционират по различни начини: чрез ограничаване на количеството храна, което стомахът може да побере, минимизиране на абсорбцията на хранителни вещества или чрез прилагане на двете стратегии едновременно.

Въпреки че тези операции могат да предоставят значителни ползи, включително подобрено здраве и качество на живот, те не бива да се приемат лекомислено. Всички форми на бариатрична хирургия крият потенциални рискове както в краткосрочен, така и в дългосрочен план и изискват значителни промени в начина на живот. След операцията, индивидите трябва да се ангажират с дългосрочни диетични промени, регулярна физическа активност и последваща медицинска грижа, за да запазят ползите от процедурата и да намалят шансовете за усложнения или повторно качване на тегло.

Като разбират как тези процедури работят, кой е подходящ и какво да очакват както по отношение на рисковете, така и на ползите, кандидатите могат да вземат информирани решения дали бариатричната хирургия е правилният път за тях. Освен самото отслабване, операцията може също да намали тежестта или честотата на няколко животозастрашаващи състояния и да подобри ежедневното функциониране. Въпреки това, постоянната последваща грижа и спазването на препоръчаните промени в начина на живот остават критично важни за най-добрите резултати.

Видове

Съществуват множество форми на бариатрична хирургия, всяка със свои предимства и недостатъци. Три от по-широко обсъжданите процедури включват:

• Билиопанкреатично отклоняване с дуоденален превключвател (BPD/DS)
• Гастрален байпас (по метода Roux-en-Y)
• Ръкавна гастректомия

Тези процедури се различават по това колко от стомаха се премахва или заобикаля, както и по начина, по който се пренареждат червата. Някои намаляват калорийното усвояване, докато други основно ограничават обема на приеманата храна. Понякога се използва комбинация от двата подхода. Здравен професионалист ще помогне да се определи коя специфична операция е най-подходяща въз основа на индивидуалната медицинска история, индекс на телесна маса (ИТМ) и свързани фактори.

Защо се прави това?

Бариатричната хирургия се извършва, за да помогне на индивидите да постигнат значителна загуба на тегло, когато други методи се окажат недостатъчни или когато здравословните проблеми, свързани със затлъстяването, представляват значителни рискове. Носенето на излишно тегло с времето може да доведе до сериозни усложнения, включително:

• Някои видове рак (като рак на гърдата, простатата и ендометриума)
• Сърдечно-съдови събития (сърдечни заболявания и инсулт)
• Повишено кръвно налягане (хипертония)
• Висок холестерол
• Чернодробни състояния като неалкохолна мастна чернодробна болест (NAFLD) или неалкохолен стеатохепатит (NASH)
• Сънна апнея
• Диабет тип 2

Много хора разглеждат възможността за бариатрична хирургия след дълги усилия за промени в начина на живот, като подобряване на диетата, включване на редовни физически упражнения и тясна работа със здравни специалисти. За тези, които отговарят на специфични критерии, хирургията може да осигури трайно намаляване на теглото и облекчаване на медицински проблеми, свързани със затлъстяването.

В много случаи значителната загуба на тегло след тези процедури може да подобри продължителността на живота и общото качество на живот. Въпреки че идеята за операция може да е обезпокояваща, потенциалът за спиране или обрат на сериозни заболявания често надвишава рисковете. Въпреки това е от съществено значение да се разбере, че това не е бързо решение — дългосрочните поведенчески промени са от съществено значение за успеха на операцията.

За кого е предназначено?

Не всеки с наднормено тегло отговаря на условията за бариатрична хирургия. Медицинските специалисти използват специфични критерии за определяне на допустимостта. Процедурата се разглежда за лица, които:

• Имате ИТМ от 40 или повече (класифициращ се като изключително затлъстял).
• Имате ИТМ между 35 и 39.9 (затлъстяване) и страдате от сериозно здравословно състояние, свързано с теглото, включително диабет тип 2, високо кръвно налягане или тежка сънна апнея.

В някои случаи, индивидите с ИТМ между 30 и 34 също могат да отговарят на условията, ако имат сериозни здравословни усложнения, свързани с теглото. Процесът на квалификация обикновено включва обширен здравен скрининг, консултации с диетолози и експерти по психично здраве и задълбочен преглед на медицинската история. Това помага да се определи дали кандидатите са физически и психологически готови да се ангажират с доживотни грижи и промени в начина на живот.

Медицинските специалисти също така ще подчертаят, че строгата програма за отслабване (включително структурирана диета и упражнения) обикновено се пробва първо, преди да се обмисли операция. Осигурователните планове или правителствени програми като Medicare или Medicaid варират в своите политики за покритие на бариатрични процедури. Перспективните пациенти трябва да изследват своите финансови отговорности рано в процеса на вземане на решение.

Рискове

Всяка голяма хирургична процедура има свързани рискове и бариатричната хирургия не е изключение. Въпреки че краткосрочните и дългосрочните усложнения варират в зависимост от конкретния вид операция и медицинското състояние на всеки пациент, потенциалните проблеми включват:

Краткосрочни рискове:

• Прекомерно кървене
• Инфекция
• Нежелани реакции към анестезия
• Кръвни съсиреци
• Респираторни усложнения
• Изтичания в стомашно-чревния тракт
• Рядко, смърт

Дългосрочни рискове:

• Чревна обструкция
• Синдром на дъмпинг (диария, гадене, повръщане, замаяност и зачервяване)
• Каменни в жлъчката
• Хернии
• Ниска кръвна захар (хипогликемия)
• Недохранване и недостиг на витамини
• Язви
• Хроничен киселинен рефлукс
• Повтарящо се повръщане
• Възможността за необходимост от ревизионна хирургия
• Рядко, смърт

Въпреки че тези рискове могат да бъдат сериозни, те трябва да се съпоставят с потенциалните подобрения, които бариатричната хирургия може да донесе, особено в случай на тежко затлъстяване. С внимателно следоперативно наблюдение, много усложнения могат да бъдат открити рано и управлявани адекватно. Тясното сътрудничество с екип от специалисти—хирурзи, диетолози и лични лекари—може да помогне за минимизиране на вероятността от негативни изходи.

Как се подготвяте?

Ако вие и вашият здравен специалист установите, че бариатричната хирургия е подходяща опция, ще ви бъдат дадени набор от предоперативни инструкции, предназначени да подобрят състоянието на тялото ви за операцията и възстановяването. Тези инструкции могат да включват:

• Пълният преглед на вашето здравословно състояние може да включва лабораторни изследвания, образни изследвания и консултации със специалисти. Това гарантира, че сте в най-добра възможна форма преди операцията.
• Може да се наложи да следвате специфични диетични протоколи в седмиците преди операцията. Някои специалисти изискват от пациентите да спазват нискокалорична диета или да намалят консумацията на определени храни с цел да свият размера на черния дроб, което може да направи операцията по-безопасна и по-проста.
• Вашият лекар може да коригира текущите предписания, за да намали риска от хирургични усложнения. Някои лекарства без рецепта или добавки също могат да бъдат ограничени.
• Обикновено ще бъдете насърчени да започнете или продължите структурирана програма за упражнения. Спирането на тютюнопушенето е от съществено значение, тъй като употребата на тютюн може значително да забави възстановяването и да увеличи следоперативните усложнения.
• Предвидете помощта, от която ще имате нужда през първите няколко дни у дома. Планирайте помощ при домакински задължения, грижи за деца или домашни любимци, ако е необходимо. Наличието на надеждна система за подкрепа е от съществено значение за гладък процес на възстановяване.

В допълнение към тези стъпки, умствената подготовка е също толкова важна. Операцията за отслабване изисква постоянен ангажимент към здравословни навици. Преминаването през консултации или присъединяването към група за подкрепа може да ви помогне да се адаптирате емоционално и психологически, като подобрите шансовете си за дългосрочен успех.

Какво можете да очаквате

Бариатричните операции обикновено се извършват в болнична обстановка под обща анестезия. Това означава, че ще бъдете напълно в безсъзнание и неосъзнати по време на процедурата. Специфичната хирургична техника, която ще бъде използвана, зависи от здравословното ви състояние и уменията на вашия хирург.

Повечето съвременни бариатрични операции се извършват лапароскопски, като се използва инструмент с камера (лапароскоп) и малки разрези в коремната област. Тази техника позволява по-бързо възстановяване и по-малка следоперативна болка в сравнение с отворената операция, която включва по-големи разрези. Въпреки това, в определени случаи все още се използва отворена операция, особено ако има белези от предишни коремни операции или други усложняващи фактори.

Времето в операционната зала обикновено продължава няколко часа. След това ще бъдете поставени в стая за възстановяване, където медицинският персонал ще ви наблюдава за усложнения. Повечето пациенти остават в болницата за няколко дни, но продължителността на престоя може да варира в зависимост от хирургичната техника и индивидуалните нужди.

След операция, вашият лекар ще ви ограничи до течности или изключително меки храни за определен период, за да позволи на храносмилателната ви система да се възстанови. С течение на времето ще преминете към по-твърди храни. Този поетапен подход е важен за минимизиране на стреса върху новоизменените ви стомах и черва.

Ще трябва да правите рутинни последващи прегледи, за да проверите заздравяването си и да се уверите, че покривате хранителните си изисквания. Кръвни изследвания и други оценки помагат да се потвърди, че получавате достатъчно витамини и минерали. Стриктното спазване на препоръките на вашия медицински екип е най-добрият начин да защитите здравето си и да постигнете трайна загуба на тегло.

Видове бариатрична хирургия

Докато в първата секция се споменават три основни форми на бариатрична хирургия, ето по-отблизо някои често срещани процедури, заедно с една по-нова вариация. Всяка техника има уникални ползи и възможни недостатъци:

Стомашен байпас по метода Roux-en-Y (ру-ен-уай)

• Мини-гастралното байпас Roux-en-Y е една от най-често извършваните операции за отслабване. Въпреки че обикновено се смята за постоянна, в много редки случаи може да бъде обърната, ако е медицински необходимо. Тя работи чрез комбиниране на ограничение (ограничаване на това колко може да задържи стомаха) и малабсорбция (прескачане на част от тънкото черво).
• Как се извършва: Хирургът разделя горната част на стомаха, за да създаде малка кесийка с размер приблизително на орех, като ограничава капацитета до около унция храна. Тънкото черво след това се срязва и прикрепя директно към тази кесийка, което кара храната да заобикаля значителна част от стомаха и горната част на тънкото черво.
• Плюсове: Обикновено води до значителна загуба на тегло и много съпътстващи затлъстяването състояния често се подобряват или влизат в ремисия.
• Недостатъци: По-сложна е от някои други процедури, носи рискове, свързани с малабсорбция и изисква доживотно добавяне на хранителни вещества.

Ръкавна гастректомия

• При ръкавна гастректомия приблизително 80% от стомаха се отстранява хирургично, оставяйки тънка тръбообразна част от стомаха.
• Как се прави: Значителна част от стомаха се премахва, което намалява неговия капацитет. Пациентите консумират по-малки порции в резултат на това и често изпитват намаление на апетита поради намаленото производство на хормона на глада грелин.
• Предимства: Няма нужда от пренасочване на червата. Престоят в болницата обикновено е по-кратък и процедурата включва по-малко чревни усложнения.
• Недостатъци: Тъй като операцията е постоянна, тя не може да бъде обърната. Има потенциал за киселинен рефлукс и в някои случаи недостатъчна загуба на тегло, ако не се спазват хранителните препоръки.

Билиопанкреатично отклонение с дуоденален превключвател (BPD/DS)

• BPD/DS обикновено се извършва в две части, често по време на една и съща операция. Първата стъпка е ръкавна гастректомия, след което хирургът пренасочва сегмент от тънкото черво, за да се свърже директно с дуоденума.
• Как се извършва: След отстраняването на основна част от стомаха, хирургът заобикаля голяма част от тънките черва, свързвайки крайната част с дуоденума (първата част на тънките черва). Заобиколеният участък се свързва отново близо до края на червата, за да позволи смесването на храносмилателните сокове с храната.
• Плюсове: Много ефективно за значително намаляване на теглото и подобряване на метаболитни състояния като диабет тип 2.
• Недостатъци: Има по-голям риск от недохранване и недостиг на витамини в сравнение с други операции. Изисква по-често проследяване и стриктно спазване на приемането на добавки.

Една анастомоза на дуодено-илеален байпас със стомашна ръкава резекция (SADI-S)

• SADI-S е по-нов вариант на BPD/DS. Подобно на BPD/DS, тя включва ръкавна гастректомия, последвана от байпас на част от червата. Въпреки това, пренасочената конструкция е по-проста.
• Как се прави: Първо се премахва значителна част от стомаха, като се формира ръкав. След това, дванадесетопръстникът точно под стомаха се затваря и долната част на тънките черва (илеумът) се свързва с тази област, като по този начин се заобикаля значителна дължина от червата.
• Плюсове: Може да доведе до значителна загуба на тегло, като същевременно намалява общата сложност в сравнение с пълно BPD/DS. Освен това, пациентите често наблюдават подобрение на състоянията, свързани със затлъстяването.
• Недостатъци: Поради намаленото време на организма за абсорбиране на хранителни вещества, има повишена възможност за недостатъци. Неотлъчната грижа и стриктното придържане към диетата остават критично важни.

Изборът на процедура зависи от много фактори—вашият ИТМ, предишни коремни операции, как реагирате на промени в диетата и специфични здравословни проблеми. Подробна дискусия с квалифициран бариатричен хирург ще помогне да се изясни коя операция може да предложи най-добрия баланс между рискове и ползи за вашата ситуация.

След бариатрична хирургия

След като процедурата приключи, започва следоперативният път. Вашата храносмилателна система ще изисква време за възстановяване, което първоначално означава течна диета, за да се минимизира напрежението върху хирургичните участъци. Тази фаза може да продължи една или две седмици, в зависимост от протокола на вашия хирург. Постепенно ще преминете към меки или пюрирани храни и в крайна сметка към малки порции редовни храни.

По време на този преход ще трябва да обръщате голямо внимание на размера на вашите хранения, на хранителните вещества, които консумирате, и на реакциите на вашето тяло. Някои критични точки, които да имате предвид, включват:

• Посрещането на нуждите от протеини и приемането на витаминни и минерални добавки е от изключителна важност. Тъй като някои бариатрични процедури ограничават усвояването на хранителни вещества, дефицити в витамини B12, D и желязо могат да възникнат, ако добавките бъдат пренебрегнати.
• Следоперативната грижа обикновено включва множество последващи посещения, особено през първите шест месеца. Тези срещи често включват лабораторни тестове, за да се провери общото ви здравословно състояние и да се открият евентуални дефицити на хранителни вещества.
• Упражненията са основен компонент за дългосрочен успех. Въпреки че тренировки с висока степен на натоварване не се препоръчват веднага след операция, леката физическа активност, като ходене, помага в процеса на възстановяване и подпомага загубата на тегло. С времето можете да преминете към по-интензивни рутинни тренировки под ръководството на медицински специалист.
• Адаптирането към живота след бариатрична хирургия може да бъде емоционално предизвикателство. Търсенето на подкрепа чрез консултации, терапия или групи за подкрепа от връстници може да ви помогне да се приспособите, да останете мотивирани и да се справите с всякакви възникващи проблеми като промени в телесния образ.

Със стриктно спазване на медицинските съвети и възприемане на по-здравословни навици, повечето хора откриват, че могат да запазят теглото си и да продължат да подобряват здравето си.

Резултати

Бариатричната хирургия може да доведе до значителна и дълготрайна загуба на тегло за много хора. В зависимост от хирургичния метод и вашия ангажимент към промени в начина на живот, е възможно да загубите значителна част—понякога повече от половината—от излишното си тегло в рамките на една до две години.

В допълнение към свалянето на килограми, много пациенти виждат значителни подобрения в състоянията, свързани със затлъстяването. Потенциалните ползи от последователни и подходящи последващи грижи и правилно спазван режим след операцията включват:

• Здраве на сърцето: Намалена честота на сърдечно-съдови заболявания и понижено кръвно налягане.
• Контрол на диабета: Подобрените нива на кръвната захар водят до по-малко или намалени медикаменти за тип 2 диабет; понякога е възможна пълна ремисия.
• По-добри нива на холестерол: Намален LDL („лош“) холестерол и повишен HDL („добър“) холестерол.
• Подобряване на съня: Облекчаване на обструктивната сънна апнея в много случаи, намаляване или премахване на необходимостта от използване на устройства за непрекъснато положително налягане в дихателните пътища (CPAP).
• Функция на черния дроб: Стабилизиране или разрешаване на НАФЛД и НАНХ при много индивиди.
• Подвижност и облекчаване на болката: Облекчаване на болките в ставите и повишена способност за изпълнение на ежедневни задачи, което подобрява цялостното качество на живот.
• Кожни състояния: Забележими подобрения при състояния като псориазис или акантозис нигриканс, които могат да се влошат от затлъстяването.

Освен това, физическото и психическото благосъстояние често се подобряват благодарение на повишената способност за участие в физически дейности, увеличаването на нивата на енергия и потенциалното намаляване на стресовите фактори за психичното здраве, свързани със затлъстяването. Въпреки това, тези положителни резултати зависят от това колко стриктно спазвате насоките за диета, добавки и физическа активност.

Когато операцията за отслабване не работи

Въпреки че бариатричната хирургия дава обещаващи резултати за значителен брой пациенти, тя не гарантира решението на всеки проблем, свързан със затлъстяването, или пълното желано отслабване. В някои случаи индивидите могат да открият, че процедурата не води до очакваното намаляване на теглото или че в крайна сметка възвръщат теглото си.

Няколко фактора могат да допринесат за по-малко от идеален резултат:

• Бариатричната хирургия е само един компонент от пътя към отслабване. Недостатъчното спазване на препоръките за диета и упражнения може да доведе до по-малко оптимални резултати.
• Може да има повече хормонални или метаболитни състояния, които подкопават загубата на тегло или допринасят за възвръщането му. Чрез предоперативно тестване и продължаваща проверка се подпомага диагностицирането и справянето с тези проблеми.
• В редки случаи хирургични проблеми като разтегнат стомашен джоб, течове или други усложнения могат да доведат до упорити проблеми, свързани с теглото. Може да е необходима ревизионна хирургия за разрешаване на такива проблеми.
• Важно е да присъствате на всички планирани следоперативни прегледи. Ако загубата на тегло значително се забави или започнете да възвръщате тегло, трябва да се консултирате с вашия здравен екип. Ранната намеса може да помогне за коригиране на грешки в диетата, да открие медицински причини или да оцени дали може да са необходими допълнителни процедури.
• Поддържането на дългосрочна връзка с екипа за бариатрични грижи и ангажиментът към по-здравословен начин на живот увеличава вероятността за запазване на загубата на тегло и продължава да носи здравни ползи от бариатричната хирургия.