Chirurgie bariatrică

Chirurgia bariatrică, adesea denumită chirurgie de slăbit sau metabolică, implică modificări chirurgicale ale tractului digestiv pentru a ajuta la o reducere semnificativă a greutății. Această categorie de intervenții este de obicei recomandată atunci când metodele standard, cum ar fi o dietă echilibrată, creșterea activității fizice și alte intervenții, nu au condus la o pierdere în greutate substanțială sau susținută.În plus, chirurgia bariatrică poate fi luată în considerare pentru persoanele cu afecțiuni de sănătate grave legate de obezitate.Aceste proceduri pot funcționa în mai multe moduri: prin limitarea cantității de alimente pe care o poate reține stomacul, minimizarea absorbției de nutrienți sau folosind ambele strategii simultan.

Deși aceste intervenții chirurgicale pot oferi beneficii notabile, inclusiv îmbunătățirea sănătății și a calității vieții, nu trebuie tratate cu ușurință. Toate formele de chirurgie bariatrică prezintă potențiale riscuri, atât pe termen scurt, cât și pe termen lung, și necesită schimbări majore de stil de viață. După operație, indivizii trebuie să se angajeze la ajustări dietetice pe termen lung, activitate fizică regulată și îngrijire medicală de urmărire pentru a menține beneficiile procedurii și a reduce șansele de complicații sau recâștigarea greutății.

Înțelegând cum funcționează aceste proceduri, cine este eligibil și la ce să se aștepte în termeni de riscuri și beneficii, candidații pot lua decizii informate cu privire la faptul dacă chirurgia bariatrică este calea potrivită pentru ei. Dincolo de pierderea în greutate în sine, chirurgia poate reduce și severitatea sau incidența mai multor afecțiuni care pun viața în pericol și poate îmbunătăți funcționarea zilnică. Totuși, urmărirea constantă și respectarea schimbărilor de stil de viață recomandate rămân esențiale pentru cele mai bune rezultate.

Tipuri

Există mai multe forme de chirurgie bariatrică, fiecare cu propriile sale beneficii și dezavantaje. Trei dintre procedurile mai des discutate includ:

• Diversiune biliopancreatică cu switch duodenal (BPD/DS)
• Bypass gastric (Roux-en-Y)
• Gastrectomie longitudinală

Aceste proceduri variază în funcție de cât de mult din stomac este îndepărtat sau bypassat, precum și de modul în care sunt redirecționate intestinele. Unele reduc absorbția calorică, în timp ce altele restricționează în principal volumul de alimente ingerate. Uneori se folosește o combinație a ambelor abordări. Un profesionist din domeniul sănătății va ajuta la determinarea celei mai potrivite operații pe baza istoricului medical individual, a indicelui de masă corporală (IMC) și a altor factori.

De ce se face?

Chirurgia bariatrică este realizată pentru a ajuta indivizii să obțină o pierdere semnificativă în greutate atunci când alte metode se dovedesc insuficiente sau atunci când problemele de sănătate legate de obezitate ale unei persoane prezintă riscuri semnificative. Purtarea excesului de greutate în timp poate duce la complicații grave, inclusiv:

• Anumite tipuri de cancer (cum ar fi cancerul de sân, de prostată și endometrial)
• Evenimente cardiovasculare (boala de inimă și accident vascular cerebral)
• Tensiune arterială crescută (hipertensiune)
• Colesterol ridicat
• Afecțiuni hepatice precum boala ficatului gras non-alcoolic (NAFLD) sau steatohepatita non-alcoolică (NASH)
• Apnee în somn
• Diabet de tip 2

Mulți indivizi explorează chirurgia bariatrică după încercări extinse de modificări ale stilului de viață, cum ar fi îmbunătățirea dietei, integrarea exercițiilor fizice regulate și colaborarea strânsă cu profesioniștii din domeniul sănătății. Pentru cei care îndeplinesc ghidurile specifice, chirurgia poate oferi o reducere durabilă a greutății și poate ameliora problemele medicale legate de obezitate.

În multe cazuri, pierderea semnificativă în greutate în urma acestor proceduri poate îmbunătăți speranța de viață și calitatea generală a vieții. Deși ideea unei intervenții chirurgicale poate fi intimidantă, potențialul de a opri sau inversa boli grave depășește adesea riscurile. Cu toate acestea, este esențial să se înțeleagă că aceasta nu este o soluție rapidă—schimbările comportamentale pe termen lung sunt esențiale pentru succesul operației.

Pentru cine este destinat?

Nu toți cei care sunt supraponderali se califică pentru intervenția chirurgicală bariatrică. Profesioniștii din domeniul medical folosesc criterii specifice pentru a determina eligibilitatea. Procedura este luată în considerare pentru persoanele care:

• Au un IMC de 40 sau mai mare (clasificându-i ca extrem de obezi).
• Aveți un IMC cuprins între 35 și 39,9 (obez) și suferiți de o afecțiune gravă legată de greutate, inclusiv diabet de tip 2, hipertensiune arterială sau apnee severă în somn.

În anumite scenarii, persoanele cu un IMC între 30 și 34 se pot califica, de asemenea, dacă au complicații severe legate de greutate. Procesul de calificare implică de obicei un screening medical extins, consultarea cu dieteticieni și experți în sănătate mintală și o revizuire amănunțită a istoricului medical. Acest lucru ajută la determinarea dacă candidații sunt fizic și psihologic pregătiți să se angajeze la o viață cu îngrijire de urmărire și modificări ale stilului de viață.

Profesioniștii medicali vor sublinia, de asemenea, că un program riguros de pierdere în greutate (inclusiv o dietă și exerciții fizice structurate) este de obicei încercat mai întâi înainte de a lua în considerare intervenția chirurgicală. Planurile de asigurare sau programele guvernamentale precum Medicare sau Medicaid variază în politicile lor de acoperire pentru procedurile bariatrice. Pacienții potențiali ar trebui să își exploreze responsabilitățile financiare devreme în procesul de luare a deciziilor.

Riscuri

Fiecare procedură chirurgicală majoră are riscuri asociate, iar chirurgia bariatrică nu face excepție. Deși complicațiile pe termen scurt și lung variază în funcție de tipul specific de intervenție și de starea medicală a fiecărui pacient, potențialele preocupări includ:

Riscuri pe termen scurt:

• Sângerare excesivă
• Infecție
• Reacții adverse la anestezie
• Cheaguri de sânge
• Complicații respiratorii
• Scurgeri în tractul gastrointestinal
• Rareori, deces

Riscuri pe termen lung:

• Obstrucție intestinală
• Sindromul de dumping (diaree, greață, vărsături, amețeli și bufeuri)
• Calculi biliari
• Hernii
• Glicemie scăzută (hipoglicemie)
• Malnutriție și deficiențe de vitamine
• Ulceri
• Reflux acid cronic
• Vărsături recurente
• Posibilitatea necesității unei intervenții chirurgicale de revizie
• Rareori, moarte

Deși aceste riscuri pot fi serioase, ele trebuie echilibrate cu îmbunătățirile potențiale pe care le poate aduce chirurgia bariatrică, în special în cazurile de obezitate severă. Cu monitorizarea atentă postoperatorie, multe complicații pot fi detectate devreme și gestionate corespunzător. Colaborarea strânsă cu o echipă de specialiști — chirurgi, nutriționiști și medici de îngrijire primară — poate ajuta la minimizarea probabilității unor rezultate negative.

Cum te pregătești

Dacă dumneavoastră și furnizorul dumneavoastră de servicii medicale determinați că operația bariatrică este o opțiune potrivită, vi se va oferi un set de instrucțiuni preoperatorii concepute pentru a pregăti corpul pentru operație și recuperare. Acestea pot include:

• O revizuire amănunțită a stării de sănătate poate implica teste de laborator, imagistică și consultații cu specialiști. Acest lucru asigură că vă aflați în cea mai bună formă posibilă înainte de intervenția chirurgicală.
• Este posibil să trebuiască să urmați anumite protocoale dietetice în săptămânile premergătoare operației. Unii furnizori cer pacienților să respecte o dietă săracă în calorii sau să reducă anumite alimente pentru a micșora dimensiunea ficatului, ceea ce poate face operația mai sigură și mai simplă.
• Medicul dumneavoastră poate ajusta prescripțiile curente pentru a reduce riscul de complicații chirurgicale. Anumite medicamente sau suplimente fără prescripție medicală ar putea fi, de asemenea, restricționate.
• În mod obișnuit, veți fi încurajat să începeți sau să continuați un program de exerciții structurat. Renunțarea la fumat este esențială, deoarece utilizarea tutunului poate încetini semnificativ recuperarea și poate crește complicațiile postoperatorii.
• Anticipați ajutorul de care veți avea nevoie în primele zile acasă. Planificați asistență pentru treburile casnice, îngrijirea copiilor sau a animalelor de companie, dacă este necesar. A avea un sistem de sprijin de încredere este esențial pentru un proces de recuperare fără probleme.

Pe lângă aceste etape, pregătirea mentală este la fel de importantă. Chirurgia pentru pierderea în greutate necesită un angajament permanent față de obiceiurile sănătoase. Consilierea sau aderarea la un grup de sprijin vă pot ajuta să vă adaptați emoțional și psihologic, îmbunătățind șansele de succes pe termen lung.

La ce vă puteți aștepta

Operațiile bariatrice au loc de obicei într-un cadru spitalicesc sub anestezie generală. Acest lucru înseamnă că veți fi complet inconștient și lipsit de cunoștință pe parcursul procedurii. Tehnica chirurgicală specifică utilizată depinde de starea dvs. de sănătate și de abilitatea chirurgului dvs.

Cele mai multe intervenții chirurgicale bariatrice moderne sunt realizate laparoscopic, implicând un instrument echipat cu cameră (laparoscop) și incizii mici în abdomen. Această tehnică permite o recuperare mai rapidă și mai puțină durere postoperatorie comparativ cu chirurgia deschisă, care presupune incizii mai mari. Cu toate acestea, în anumite cazuri, chirurgia deschisă este încă utilizată, mai ales dacă există cicatrizare de la operații abdominale anterioare sau alți factori de complicare.

Timpul petrecut în sala de operație durează de obicei câteva ore. Ulterior, veți fi plasat într-o sală de recuperare unde personalul medical vă va verifica pentru complicații. Majoritatea pacienților rămân în spital pentru câteva zile, dar durata șederii poate varia în funcție de tehnica chirurgicală și nevoile individuale.

După intervenția chirurgicală, medicul vă va restricționa la lichide sau alimente incredibil de moi pentru o anumită perioadă de timp, pentru a permite sistemului dumneavoastră digestiv să se vindece. În timp, veți progresa către alimente mai solide. Această abordare etapizată este importantă pentru a minimiza stresul asupra stomacului și intestinelor dumneavoastră recent modificate.

Va trebui să faceți programări de urmărire de rutină pentru a verifica procesul de vindecare și pentru a vă asigura că îndepliniți cerințele nutriționale. Analizele de sânge și alte evaluări ajută la confirmarea faptului că obțineți suficiente vitamine și minerale. Respectarea strictă a recomandărilor echipei medicale este cea mai bună modalitate de a vă proteja sănătatea și de a obține o scădere în greutate de durată.

Tipuri de chirurgie bariatrică

În timp ce prima secțiune a menționat trei forme principale de chirurgie bariatrică, iată o privire mai atentă asupra unor proceduri comune, împreună cu o variație mai nouă. Fiecare tehnică are beneficii unice și posibile dezavantaje:

Bypass gastric Roux-en-Y

• Bypassul gastric în Y Roux este unul dintre cele mai frecvent efectuate tipuri de chirurgie pentru pierderea în greutate. Deși este considerat, în general, permanent, în cazuri foarte rare, poate fi inversat dacă este necesar din punct de vedere medical. Funcționează prin combinarea restricției (limitând cât de mult poate ține stomacul) și a malabsorbției (ocolind o parte a intestinului subțire).
• Cum se realizează: Chirurgul divizează partea superioară a stomacului pentru a crea un mic săculeț de mărimea aproximativă a unei nuci, limitând capacitatea la circa un uncie de alimente. Intestinul subțire este apoi tăiat și atașat direct de acest săculeț, făcând astfel ca alimentele să ocolească o parte substanțială a stomacului și porțiunea superioară a intestinului subțire.
• Pro: Tinde să ducă la o pierdere semnificativă în greutate, iar multe condiții asociate cu obezitatea se îmbunătățesc sau intră în remisie.
• Contra: Este mai complex decât alte proceduri, implică riscuri legate de malabsorbție și necesită suplimentare nutrițională pe toată durata vieții.

Gastrectomie longitudinală

• Într-o gastrectomie longitudinală (sleeve), aproximativ 80% din stomac este îndepărtat chirurgical, rămânând o secțiune subțire în formă de tub din stomac.
• Cum se face: O parte semnificativă a stomacului este îndepărtată, reducând capacitatea acestuia. Pacienții consumă mese mai mici ca urmare și adesea experimentează o reducere a poftei de mâncare datorită scăderii producției de hormon al foamei, ghrelină.
• Pro: Nu este necesară reconfigurarea intestinală. Durata spitalizării tinde să fie mai scurtă, iar procedura implică mai puține complicații intestinale.
• Contra: Deoarece intervenția chirurgicală este permanentă, nu poate fi inversată. Există un potențial pentru reflux acid și, în unele cazuri, pierdere insuficientă în greutate dacă recomandările dietetice nu sunt urmate.

Diversiune biliopancreatică cu switch duodenal (BPD/DS)

• BPD/DS este de obicei realizat în două etape, adesea în cadrul aceleiași operații. Primul pas este o gastrectomie de tip mânecă, după care chirurgul redirecționează un segment al intestinului subțire pentru a se conecta direct la duoden.
• Cum se realizează: După îndepărtarea unei porțiuni mari din stomac, chirurgul ocolește o mare parte din intestinul subțire, legând partea finală de duoden (prima porțiune a intestinului subțire). Secțiunea ocolită este reconectată aproape de capătul intestinului pentru a permite sucurilor digestive să se amestece cu alimentele.
• Pro: Extrem de eficient pentru reducerea substanțială a greutății și îmbunătățirea afecțiunilor metabolice precum diabetul de tip 2.
• Contra: Prezintă un risc mai mare de malnutriție și deficiențe de vitamine comparativ cu alte tipuri de intervenții chirurgicale. Necesită monitorizare mai frecventă și respectarea strictă a suplimentării.

Bypass duodeno-ileal cu anastomoză unică și gastrectomie longitudinală (SADI-S)

• SADI-S este o variantă mai nouă a BPD/DS. La fel ca BPD/DS, implică o gastrectomie în mânecă urmată de un bypass al unei secțiuni a intestinului. Totuși, designul redirecționat este mai simplu.
• Cum se face: În primul rând, o porțiune semnificativă a stomacului este îndepărtată, formând un mânec. Apoi, duodenul chiar sub stomac este închis, iar partea inferioară a intestinului subțire (ileonul) este conectată la această zonă, ocolind o lungime considerabilă a intestinului.
• Pro: Poate duce la o pierdere considerabilă în greutate, reducând în același timp complexitatea generală comparativ cu un BPD/DS complet. De asemenea, pacienții observă adesea îmbunătățiri în condițiile asociate obezității.
• Contra: Deoarece corpul are mai puțin timp pentru a absorbi nutrienții, există o posibilitate crescută de deficiențe. Îngrijirea ulterioară atentă și respectarea strictă a dietei rămân critice.

Alegerea procedurii depinde de mulți factori—IMC-ul dumneavoastră, intervențiile chirurgicale abdominale anterioare, modul în care răspundeți la schimbările dietetice și problemele de sănătate specifice. O discuție amănunțită cu un chirurg bariatric experimentat vă va ajuta să clarificați care operație poate oferi cel mai bun echilibru între riscuri și beneficii pentru situația dumneavoastră.

După intervenția chirurgicală bariatrică

Odată ce procedura este finalizată, începe perioada postoperatorie. Sistemul dumneavoastră digestiv va necesita timp pentru vindecare, ceea ce înseamnă, în primul rând, o dietă lichidă pentru a minimiza solicitarea zonelor chirurgicale. Această fază ar putea dura una sau două săptămâni, în funcție de protocolul chirurgului. Treptat, veți trece la alimente moi sau piureuri și, în cele din urmă, la porții mici de alimente obișnuite.

Pe parcursul acestei tranziții, va trebui să acorzi o atenție deosebită dimensiunii meselor, nutrienților pe care îi consumi și modului în care reacționează corpul tău. Câteva puncte critice de reținut includ:

• Îndeplinirea cerințelor de proteine și administrarea suplimentelor de vitamine și minerale sunt esențiale. Deoarece unele proceduri bariatrice limitează absorbția nutrienților, deficiențele de vitamine B12, D și fier pot apărea dacă suplimentele sunt neglijate.
• Îngrijirea postoperatorie implică de obicei mai multe vizite de control, în special în primele șase luni. Aceste programări includ adesea teste de laborator pentru a verifica starea generală de sănătate și a identifica orice deficiențe de nutrienți.
• Exercițiile fizice sunt o componentă fundamentală a succesului pe termen lung. Deși antrenamentele intense nu sunt recomandate imediat după intervenția chirurgicală, activitatea fizică ușoară, cum ar fi mersul pe jos, ajută în procesul de vindecare și susține pierderea în greutate. În timp, puteți progresa către rutine mai riguroase sub îndrumarea unui profesionist medical.
• Adaptarea la viața de după chirurgia bariatrică poate fi provocatoare din punct de vedere emoțional. Căutarea sprijinului prin consiliere, terapie sau grupuri de suport între egali vă poate ajuta să vă adaptați, să rămâneți motivați și să faceți față oricăror probleme emergente, cum ar fi schimbările legate de imaginea corporală.

Urmând cu atenție sfaturile medicale și adoptând obiceiuri mai sănătoase, majoritatea oamenilor constată că pot menține scăderea în greutate și își pot continua îmbunătățirea stării de sănătate.

Rezultate

Chirurgia bariatrică poate produce o pierdere substanțială și durabilă în greutate pentru mulți indivizi. În funcție de metoda chirurgicală și de angajamentul dumneavoastră față de schimbările stilului de viață, este posibil să scăpați de o porțiune considerabilă—uneori mai mult de jumătate—din excesul de greutate în decurs de unu până la doi ani.

În plus față de pierderea în greutate, mulți pacienți observă îmbunătățiri majore ale afecțiunilor legate de obezitate. Beneficiile potențiale ale îngrijirii de urmărire consistente și adecvate, precum și ale unui regim post-chirurgical corect urmat, includ:

• Sănătatea inimii: Incidență redusă a bolilor cardiovasculare și tensiune arterială scăzută.
• Controlul diabetului: Niveluri îmbunătățite ale glicemiei, ducând la mai puține sau reduse medicații pentru diabetul de tip 2; uneori, este posibilă remisiunea completă.
• Niveluri mai bune ale colesterolului: scăderea colesterolului LDL ("rău") și creșterea colesterolului HDL ("bun").
• Îmbunătățirea somnului: Ameliorarea apneei obstructive de somn în multe cazuri, reducând sau eliminând necesitatea dispozitivelor de presiune pozitivă continuă a căilor aeriene (CPAP).
• Funcția hepatică: Stabilizarea sau rezolvarea NAFLD și NASH la mulți indivizi.
• Mobilitate și Reducerea Durerii: Ameliorarea durerilor articulare și creșterea capacității de a participa la activitățile zilnice, îmbunătățind calitatea generală a vieții.
• Afecțiuni ale pielii: Îmbunătățiri vizibile în afecțiuni precum psoriazisul sau acantoza nigricans, care pot fi exacerbate de obezitate.

În plus, starea de bine fizică și mentală se îmbunătățește adesea datorită unei capacități sporite de a se angaja în activități fizice, a creșterii nivelurilor de energie și a potențialului de reducere a factorilor de stres pentru sănătatea mentală asociați cu obezitatea. Cu toate acestea, aceste rezultate pozitive depind de cât de riguros sunt urmate ghidurile privind dieta, suplimentarea și activitatea fizică.

Când chirurgia pentru pierderea în greutate nu funcționează

Deși chirurgia bariatrică oferă rezultate promițătoare pentru un număr considerabil de pacienți, nu este garantat că va rezolva fiecare problemă legată de obezitate sau va livra întreaga pierdere în greutate dorită. În unele cazuri, indivizii pot descoperi că procedura nu produce reducerea în greutate la care sperau sau că, în cele din urmă, recâștigă greutatea.

Câțiva factori pot contribui la un rezultat mai puțin ideal:

• Chirurgia bariatrică este doar o componentă a călătoriei de pierdere în greutate. Nerespectarea recomandărilor privind dieta și exercițiile fizice poate duce la rezultate suboptimale.
• Pot exista mai multe condiții hormonale sau metabolice care împiedică pierderea în greutate sau contribuie la recăpătarea greutății. Testele preoperatorii și monitorizarea continuă ajută la diagnosticarea și abordarea acestor probleme.
• În cazuri rare, problemele chirurgicale, cum ar fi o stomacul întins, scurgerile sau alte complicații, pot duce la probleme persistente legate de greutate. Poate fi necesară o intervenție chirurgicală de revizuire pentru a rezolva astfel de probleme.
• Este crucial să participați la toate controalele post-chirurgicale programate. Dacă pierderea în greutate încetinește semnificativ sau începeți să recăpătați greutatea, ar trebui să discutați cu echipa dumneavoastră de îngrijire a sănătății. O intervenție timpurie poate aborda derapajele dietetice, poate detecta cauze medicale sau poate evalua dacă sunt necesare proceduri suplimentare.
• Menținerea unei relații pe termen lung cu echipa de îngrijire bariatrică și rămânerea angajat într-un stil de viață mai sănătos maximizează probabilitatea de a menține pierderea în greutate și continuă să obțină beneficii pentru sănătate din chirurgia bariatrică.