Gastrectomie en manchon

Au fil des années, notre corps peut connaître un surpoids ou une obésité en raison d'une combinaison de nombreux facteurs environnementaux et génétiques. Bien que le régime alimentaire, l'exercice et les changements de mode de vie soient parmi les solutions de première ligne pour la plupart des gens, dans certains cas, ces méthodes peuvent ne pas donner de résultats permanents à long terme. Surtout dans les problèmes de poids appelés obésité morbide, qui présentent un risque élevé pour la santé, des interventions chirurgicales peuvent entrer en jeu. À ce stade, l'opération appelée "sleeve gastrique", connue sous le nom de gastrectomie longitudinale, apparaît.

Qu'est-ce que l'ablation de l'estomac?

La sleeve gastrique est un type de chirurgie bariatrique qui vise à favoriser la perte de poids en réduisant le volume de l'estomac. Le mot "sleeve" vient du fait que l'estomac prend la forme d'un tube étroit et long à la suite de l'intervention. Techniquement, la majorité de l'estomac - généralement 75 à 85 pour cent - est chirurgicalement retirée. La partie restante peut être comparée à un tube étroit de la taille d'une banane.

La caractéristique la plus importante de ce processus est qu'il agit par deux mécanismes de base :

Restriction mécanique (restriction) : En réduisant la taille de l'estomac, la quantité de nourriture ingérée en une seule fois est automatiquement limitée.

Changement hormonal : la partie fundique de l'estomac, qui produit l'hormone de l'appétit "ghréline", est retirée. De cette façon, le contrôle de l'appétit peut devenir un peu plus facile après la chirurgie.

Cette procédure, que l'on entend couramment sous le nom de sleeve gastrectomie, a été utilisée comme phase préparatoire pour d'autres chirurgies de l'obésité pendant de nombreuses années, mais elle s'est ensuite généralisée après avoir été reconnue comme très efficace à elle seule.

Pourquoi la gastroplastie verticale est-elle préférée ?

Bien sûr, il n'existe pas de réponse unique à cette question. Il est nécessaire de déterminer le plan de traitement le plus approprié pour chaque patient. Cependant, il existe plusieurs raisons pour lesquelles la sleeve gastrique est préférée :

Simplicité relative technique : Cette chirurgie est considérée comme chirurgicalement plus simple que certaines autres méthodes de chirurgie bariatrique (par exemple, le bypass gastrique). Bien sûr, cela ne signifie pas qu'il s'agit d'une opération "facile". Mais l'apprentissage et la pratique pour le chirurgien peuvent être relativement moins progressifs par rapport à des méthodes plus complexes.

Perte de poids efficace : Il a été observé que la majorité de l'excès de poids est perdue au cours des un à deux ans suivant une sleeve gastrectomie. C'est l'un des facteurs importants qui font que tant les patients que les médecins privilégient cette méthode.

Avantage hormonal : La ghréline est une hormone qui augmente l'appétit. Étant donné que la zone de l'estomac, responsable de la majeure partie de la production de ghréline, est retirée lors de la chirurgie, les personnes peuvent ressentir moins de faim et contrôler plus facilement leurs portions.

Moins de modifications intestinales : La gastrectomie en manchon n'implique pas de modifications supplémentaires des intestins ni de raccourcissement du chemin d'absorption des nutriments, de sorte qu'il n'y a pas de profil de malabsorption différent par rapport, par exemple, au bypass gastrique. Cela peut entraîner une incidence plus faible de certaines carences en vitamines et minéraux à long terme par rapport à d'autres méthodes.

L'irréversibilité a deux aspects : d'une part, la réduction permanente de l'estomac peut contribuer au succès de la procédure en réduisant le risque de ré-expansion. D'autre part, certains patients ou médecins peuvent hésiter devant la responsabilité d'une procédure irréversible. Par conséquent, les options doivent être bien évaluées.

Pour qui cette chirurgie est-elle adaptée ?

Pour résumer, il n'y a pas de règle selon laquelle toute personne ayant besoin de perdre du poids peut subir cette chirurgie. Au contraire, il existe certains critères. Habituellement :

• Indice de masse corporelle (IMC) de 40 kg/m² et plus,
• IMC entre 35-40 kg/m² et présenter des maladies sévères liées à l'obésité (diabète, hypertension, apnée du sommeil, etc.),
• Échec de la perte de poids permanente malgré des tentatives à long terme de régime, d'exercice et même de traitement médical.

La gastrectomie en manchon peut être envisagée comme une option.

Certaines évaluations psychologiques et sociales doivent également être effectuées. Il est souhaitable que la personne ait une motivation suffisante et comprenne qu'elle pourra s'adapter au régime et au nouveau mode de vie après la chirurgie. La chirurgie n'est pas une baguette magique. Le volume de l'estomac peut être réduit, mais la personne doit adopter des habitudes de vie saines.

Quel type de préparation est nécessaire avant une chirurgie ?

Bien que la gastrectomie en manchon puisse sembler simple, le processus de préparation est particulièrement important. Tant le chirurgien que le patient ont des responsabilités. Les étapes suivantes sont généralement suivies :

Conseil en diététique et nutrition : Quelques semaines à l'avance, le patient est invité à suivre un programme diététique spécifique. Ce régime aide à réduire la taille du foie et améliore la visibilité du chirurgien pendant l'intervention. En général, un régime riche en protéines et pauvre en glucides est recommandé.

Évaluation psychologique : Le résultat de la chirurgie est directement lié au mode de vie de la personne. Les chirurgiens, par l'intermédiaire de psychiatres ou de psychologues, veulent s'assurer que le patient possède la force mentale, les connaissances et le soutien nécessaires pour gérer la période postopératoire.

Bilan de santé complet : des analyses sanguines, une endoscopie, un examen cardiaque et des tests de fonction pulmonaire, si nécessaire, sont réalisés pour évaluer s'il existe des obstacles à la chirurgie.

Revue des médicaments : Certains médicaments susceptibles de fluidifier le sang ou d'augmenter les saignements peuvent être interrompus avant une chirurgie. Si certains médicaments sont utilisés en continu, ceux-ci sont régulés.

Arrêt du tabac : Étant donné que le tabagisme nuit à la cicatrisation des plaies et augmente le risque de formation de caillots, il est fortement recommandé d'arrêter avant une intervention chirurgicale.

Ce processus de préparation est crucial pour une chirurgie plus sûre et pour minimiser les complications qui peuvent survenir par la suite.

Comment se déroule l'opération ?

La chirurgie est généralement réalisée sous anesthésie générale et par voie laparoscopique.Dans la méthode laparoscopique, une caméra et des instruments chirurgicaux sont insérés à travers plusieurs petites incisions dans l'abdomen.Cela permet au chirurgien de voir le champ chirurgical sur un grand écran et d'exécuter les procédures avec plus de précision.

Anesthésie et positionnement : Le patient est placé sur la table d'opération en position supine après avoir reçu une anesthésie générale.

Placement des trocarts : généralement, 4 à 5 petites incisions sont pratiquées dans l'abdomen. À travers ces incisions, des tubes appelés "trocarts" sont insérés pour permettre l'entrée des instruments.

Mobilisation de l'estomac : La séparation de l'estomac des tissus environnants (en particulier le grand omentum et les vaisseaux courts gastriques) est réalisée.

Détermination de la taille (utilisation d'un bougie) : Un "bougie" (tube de mesure) est introduit par la bouche pour déterminer le volume qui restera dans l'estomac. Le bougie, qui mesure généralement 36-40 Fr d'épaisseur, aide le chirurgien à maintenir la ligne de coupe en guidant la ligne d'agrafage.

Découpe avec Agrafeuse : Une incision est réalisée depuis l'extrémité inférieure de l'estomac (près du pylore) jusqu'à la partie supérieure (jusqu'à l'angle de His) à l'aide d'une agrafeuse. Le tissu découpé est retiré et il reste un tube mince et long de l'estomac. À ce stade, les bords du tissu découpé sont agrafés simultanément pour minimiser le risque de saignement et de fuite.

Test de fuite et contrôle : Un test de fuite est généralement effectué pour vérifier si l'intégrité de l'estomac est maintenue. Un colorant bleu (bleu de méthylène) ou de l'air peut être utilisé pour ce test. En cas de fuite ou de relâchement possible, des sutures ou réparations supplémentaires sont effectuées.

Contrôles finaux et fermeture: Après avoir contrôlé le saignement dans la zone opératoire, les instruments dans l'abdomen sont retirés et les petites incisions sont fermées avec des sutures esthétiques.

Bien que la durée de l'opération puisse varier d'une personne à l'autre, elle prend habituellement entre 1 et 2 heures.

Quelle est la période de récupération après une chirurgie ?

Après une sleeve gastrectomie, les patients ont généralement une période d'hospitalisation de 2 à 3 jours. Il est normal de ressentir de la douleur ou de l'inconfort dans les premiers jours, ce qui est géré avec des analgésiques. Les étapes suivantes sont également importantes :

Transition vers un régime liquide et nutrition : Pendant les premières semaines, les patients sont nourris avec des aliments liquides et en purée. Ensuite, ils sont progressivement introduits aux aliments mous, puis solides. Il est utile de considérer cette phase comme une longue "période de familiarisation". La capacité du nouvel estomac et la quantité de nourriture qu'il peut tolérer sont découvertes progressivement.

Suppléments de vitamines et de minéraux : À mesure que le volume de l'estomac diminue, la quantité de nourriture ingérée diminue également. Des suppléments tels que le fer, la vitamine B12, la vitamine D et le calcium sont recommandés par le chirurgien ou le diététicien pour assurer un apport adéquat en vitamines et minéraux.

Mouvement et exercice : Commencer la marche légère dès que possible après une opération prévient la formation de caillots et accélère le métabolisme. Au fur et à mesure que la récupération progresse, un programme d'exercice plus régulier peut être planifié.

Changements émotionnels : Les modifications hormonales et la perte de poids rapide peuvent entraîner des fluctuations émotionnelles. Obtenir le soutien d'experts (psychologue, psychiatre ou groupes de soutien) aide à maintenir la motivation pendant ce processus.

Quels sont les avantages de la sleeve gastrique ?

Le principal avantage de cette chirurgie est qu'elle favorise une perte de poids rapide et efficace. En outre :

Amélioration des maladies liées à l'obésité : Des problèmes tels que le diabète de type 2, l'hypertension artérielle et l'apnée du sommeil peuvent être grandement améliorés par une perte de poids.

Amélioration de la qualité de vie : la mobilité augmente, la douleur articulaire diminue, les activités quotidiennes sont plus confortables.

Contrôle de l'appétit : grâce à la diminution de l'hormone ghréline après la chirurgie, la personne peut se sentir rassasiée plus rapidement et avoir moins faim.

Technique et processus à long terme : Il s'agit d'une méthode qui ne contient pas de corps étranger (par exemple, anneau gastrique) et ne contourne pas directement les intestins, avec un risque relativement faible de complications.

Bien sûr, tout le monde a un taux et une vitesse de perte de poids différents. De nombreuses variables telles que le taux métabolique, l'âge, le sexe et le régime alimentaire influencent ce résultat. Cependant, l'opinion générale est que 50 à 70 % de l'excès de poids peut être perdu dans les 1 à 2 ans suivant la chirurgie.

Quels sont les risques et les complications possibles ?

Comme toute intervention chirurgicale, la sleeve gastrique comporte certains risques. L'important est de comprendre ces risques de manière consciente, de prendre la bonne décision et de prendre des précautions en collaboration avec le médecin.

Des saignements peuvent survenir pendant ou après une intervention chirurgicale. Ils peuvent être maîtrisés par des méthodes d'hémostase pour arrêter le saignement et, si nécessaire, par une transfusion sanguine.

Fuite (Fuite de la Ligne d'Agraphes) : Une fuite dans la ligne agrafée de l'estomac est une complication grave. Elle peut se manifester par des symptômes tels que fièvre, douleurs abdominales et palpitations. Un diagnostic et une intervention précoces sont importants.

L'infection peut se produire dans la plaie chirurgicale ou dans la région intra-abdominale. Elle est traitée avec des antibiotiques et des méthodes médicales/sanitaires appropriées.

Les conditions de thromboembolie telles que la thrombose veineuse profonde (TVP) ou l'embolie pulmonaire risquent de se développer après une chirurgie, en particulier chez les patients obèses. Les anticoagulants et une mobilisation précoce aident à réduire ce risque.

Reflux gastro-œsophagien (RGO) : certains patients peuvent ressentir des plaintes de reflux après une sleeve gastrique. Cela peut être contrôlé par des médicaments ou des changements de mode de vie.

Carences nutritionnelles : On peut observer des carences en protéines, vitamines et minéraux. Une consultation régulière avec un diététicien et la prise des compléments nécessaires réduisent ce risque.

Que faut-il prendre en compte après une intervention chirurgicale ?

La sleeve gastrique n'est pas un problème qui se résout uniquement sur la table d'opération. Cette opération est la porte vers un nouveau départ et un changement de mode de vie. Quelques points importants à considérer par la suite :

Examens réguliers : Des rendez-vous de suivi réguliers avec le médecin et le diététicien permettent de maintenir le processus de perte de poids et l'état de santé sous observation.

Nutrition équilibrée : Les patients avec un petit estomac doivent apprécier chaque bouchée. Une nutrition consciente est essentielle pour un apport adéquat en protéines, vitamines et minéraux.

Manger lentement et bien mâcher : Il est important de bien mâcher et de manger lentement pour éviter de trop étirer le petit volume de l'estomac. Cela permet également d'utiliser à son avantage la sensation de satiété précoce.

Apport hydrique : Il est recommandé de séparer l'apport hydrique, surtout aux premiers stades. Boire pendant les repas entraîne un remplissage rapide de l'estomac et peut rendre difficile l'absorption de suffisamment de nutriments.

Exercice et vie active : Une activité physique régulière favorise la perte de poids et aide à sculpter le corps. Un programme d'exercice peut être planifié selon les recommandations du médecin et du physiothérapeute.

Évitez de fumer et l'alcool : Fumer peut retarder la cicatrisation des plaies et l'alcool est une boisson avec des calories vides. Il est important d'éviter ces deux habitudes pour un mode de vie sain.

Quels sont les résultats à long terme de la sleeve gastrectomie ?

La première année du processus de perte de poids est généralement la période de perte de poids la plus rapide. À la fin de la deuxième année, l'objectif cible est en grande partie atteint. Mais c'est parfois là que commence le véritable défi : le maintien du poids. Le corps peut être enclin à reprendre du poids après un certain point. Par conséquent, à long terme :

Examens réguliers et pouvoir de volonté : Il est important que le patient reste motivé. Afin de prévenir la reprise de poids, il est nécessaire de modifier durablement les habitudes alimentaires.

Soutien psychologique : Une perte de poids rapide peut avoir un impact positif sur le sens de l'identité, les relations sociales et la confiance en soi. Cependant, certaines personnes peuvent nécessiter un accompagnement supplémentaire pour s'adapter à la nouvelle forme corporelle.

Surveillance des vitamines et des minéraux : en particulier chez les femmes, une anémie ferriprive ou une carence en vitamine B12 peuvent être observées. Faire des analyses de sang régulières pour détecter les carences et ne pas négliger les suppléments est la clé pour une santé à long terme.

Poursuivez l'activité physique : un relâchement cutané ou une perte de tonus au niveau du ventre, des bras et des jambes peuvent survenir. L'exercice continu est très bénéfique pour maintenir la masse musculaire et améliorer la silhouette.

Il est important de se rappeler que la sleeve gastrique est un outil. Le succès durable dans le traitement de l'obésité est assuré par les objectifs autodéterminés du patient et ses efforts continus pour atteindre ces objectifs.

La sleeve gastrectomie est un voyage

La Sleeve gastrectomie peut être une méthode efficace dans la lutte contre l'obésité, mais ce n'est pas une solution "miraculeuse" ou "en une seule étape". En fait, cette chirurgie est la clé d'un nouveau mode de vie. Le facteur le plus important sur ce chemin est que le patient soit conscient, désireux et prêt à prendre ses responsabilités.

En résumé, le volume de l'estomac est réduit par la chirurgie ; cependant, il est essentiel que la personne adopte des habitudes de vie saines et les rende durables. Lorsqu'une bonne équipe (chirurgien, diététicien, psychologue) et la détermination du patient se rejoignent, les résultats de la Sleeve gastrique peuvent être très satisfaisants. Une alimentation équilibrée, un exercice régulier, un repos adéquat et une gestion du stress seront des parties indispensables de la nouvelle feuille de route.

Si vous êtes une personne qui lutte contre l'obésité et avez un problème de poids qui met votre santé en danger, il est important de consulter un spécialiste pour obtenir des informations plus détaillées sur la sleeve gastrique. Après l'évaluation et les examens effectués sous le contrôle d'un médecin, il est possible de décider ensemble quelle méthode est la plus adaptée pour vous.

Si vous cherchez une solution qui améliore votre qualité de vie, réduit vos problèmes de santé et vous rend plus heureux, les méthodes de chirurgie bariatrique telles que la Sleeve gastrectomie peuvent être une étape importante sur ce chemin. Comme pour toute chirurgie, garder à l'esprit qu'il existe certains risques et responsabilités aide à gérer le processus de manière plus planifiée et consciente. En bref, cette chirurgie peut être un fort compagnon tant que vous faites votre part. Rappelez-vous, les meilleurs résultats sont obtenus avec des efforts à long terme et de la détermination.

Bien que la sleeve gastrique vous amène à votre poids idéal, elle vous invite également à un mode de vie complètement différent. Il est de votre choix de participer ou non à cette invitation ; cependant, il est très important de réfléchir à ce que cette étape vers une vie saine et équilibrée vous apportera à l'avenir et de faire les préparations nécessaires. Écouter votre corps et suivre les conseils des experts sera la meilleure approche.