Бариатрическая хирургия

Бариатрическая хирургия, часто называемая операцией по снижению веса или метаболической хирургией, включает в себя хирургические изменения пищеварительного тракта для оказания помощи в значительном снижении веса. Этот вид операций обычно рекомендуется, когда стандартные методы, такие как сбалансированная диета, увеличение физической активности и другие вмешательства, не привели к существенному или устойчивому снижению веса.Кроме того, бариатрическую хирургию можно рассматривать для лиц с серьезными проблемами со здоровьем, связанными с ожирением.Эти процедуры могут функционировать по-разному: ограничивая количество пищи, которое может удерживать желудок, минимизируя всасывание питательных веществ или используя обе стратегии одновременно.

Хотя эти операции могут предложить значительные преимущества, включая улучшение здоровья и качества жизни, их не следует воспринимать легкомысленно. Все формы бариатрической хирургии несут потенциальные риски как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе и требуют серьезных изменений образа жизни. После операции люди должны придерживаться долгосрочных изменений в питании, регулярно заниматься физической активностью и проходить последующее медицинское наблюдение, чтобы сохранить преимущества процедуры и снизить вероятность осложнений или повторного набора веса.

Понимая, как работают эти процедуры, кто имеет право и чего ожидать как с точки зрения рисков, так и преимуществ, кандидаты могут принимать обоснованные решения о том, является ли бариатрическая хирургия правильным путем для них. Помимо самого снижения веса, операция также может уменьшить тяжесть или частоту нескольких угрожающих жизни состояний и улучшить повседневное функционирование. Однако для достижения наилучших результатов критически важно постоянное наблюдение и соблюдение рекомендованных изменений образа жизни.

Типы

Существует несколько форм бариатрической хирургии, каждая из которых имеет свои плюсы и минусы. Три из наиболее обсуждаемых процедур включают:

• Билиопанкреатическое шунтирование с дуоденальным переключением (BPD/DS)
• Шунтирование желудка (по Ру)
• Продольная гастрэктомия

Эти процедуры различаются по объему удаляемой или обходящей желудок части, а также по способу перенаправления кишечника. Некоторые уменьшают всасывание калорий, в то время как другие главным образом ограничивают объем приема пищи. Иногда используется сочетание обоих подходов. Медицинский специалист поможет определить, какая именно операция может быть наиболее подходящей, основываясь на индивидуальной медицинской истории, индексе массы тела (ИМТ) и связанных факторах.

Почему это сделано?

Бариатрическая хирургия проводится, чтобы помочь людям достичь значительной потери веса, когда другие методы оказываются недостаточными, или когда связанные с ожирением проблемы со здоровьем представляют значительные риски. Ношение избыточного веса со временем может привести к серьезным осложнениям, включая:

• Некоторые виды рака (такие как рак молочной железы, предстательной железы и эндометрия)
• Сердечно-сосудистые события (болезнь сердца и инсульт)
• Повышенное кровяное давление (гипертония)
• Высокий уровень холестерина
• Заболевания печени, такие как неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или неалкогольный стеатогепатит (НАСГ)
• Сонное апноэ
• Сахарный диабет 2 типа

Многие люди рассматривают бариатрическую хирургию после многократных попыток модификации образа жизни, таких как улучшение питания, регулярные физические упражнения и тесное сотрудничество с медицинскими специалистами. Для тех, кто соответствует определенным требованиям, операция может обеспечить долговременное снижение веса и уменьшить медицинские проблемы, связанные с ожирением.

Во многих случаях значительная потеря веса после этих процедур может улучшить ожидаемую продолжительность жизни и общее качество жизни. Хотя идея операции может пугать, потенциал остановки или обратного развития серьезных заболеваний часто перевешивает риски. Тем не менее, важно понимать, что это не быстрое решение — долгосрочные изменения в поведении необходимы для успеха операции.

Для кого это предназначено?

Не каждый человек с избыточным весом подходит для бариатрической хирургии. Медицинские специалисты используют определенные критерии для определения допустимости. Операция рассматривается для лиц, которые:

• Имеют ИМТ 40 или выше (классифицируя их как крайне ожиревших).
• Имеют ИМТ между 35 и 39,9 (ожирение) и страдают от серьезного заболевания, связанного с весом, включая диабет 2 типа, высокое кровяное давление или тяжелое нарушение сна апноэ.

В отдельных случаях лица с ИМТ от 30 до 34 также могут соответствовать критериям, если у них есть серьезные осложнения, связанные с лишним весом. Процесс квалификации обычно включает в себя обширное медицинское обследование, консультации с диетологами и специалистами по психическому здоровью, а также тщательное изучение истории болезни. Это помогает определить, готовы ли кандидаты физически и психологически к обязательству соблюдать пожизненный последующий уход и изменения образа жизни.

Медицинские специалисты также подчеркнут, что сначала обычно пытаются провести строгую программу снижения веса (включая структурированное питание и физические упражнения), прежде чем рассматривать хирургическое вмешательство. Страховые планы или государственные программы, такие как Medicare или Medicaid, различаются по своим политиками покрытия бариатрических процедур. Потенциальные пациенты должны заранее изучить свои финансовые обязательства в процессе принятия решения.

Риски

Каждая серьезная хирургическая процедура сопряжена с рисками, и бариатрическая хирургия не исключение. Хотя краткосрочные и долгосрочные осложнения зависят от конкретного типа операции и медицинского состояния каждого пациента, потенциальные проблемы включают:

Краткосрочные риски:

• Чрезмерное кровотечение
• Инфекция
• Неблагоприятные реакции на анестезию
• Кровяные сгустки
• Респираторные осложнения
• Протечки в желудочно-кишечном тракте
• Редко, смерть

Долгосрочные риски:

• Кишечная непроходимость
• Синдром демпинга (диарея, тошнота, рвота, головокружение и покраснение)
• Желчные камни
• Грыжи
• Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия)
• Недоедание и дефицит витаминов
• Язвы
• Хроническая кислотная рефлюксная болезнь
• Рецидивирующая рвота
• Возможность необходимости повторной операции
• Редко, смерть.

Хотя эти риски могут быть серьезными, их необходимо сопоставлять с потенциальными улучшениями, которые может принести бариатрическая хирургия, особенно в случаях тяжелого ожирения. При тщательном послеоперационном наблюдении многие осложнения могут быть обнаружены на ранней стадии и соответствующим образом управляться. Тесное сотрудничество с командой специалистов — хирургами, диетологами и врачами первичной медицинской помощи — может помочь свести к минимуму вероятность негативных результатов.

Как вы готовитесь

Если вы и ваш лечащий врач решите, что бариатрическая хирургия является подходящим вариантом, вам будут предоставлены предоперационные инструкции, разработанные для улучшения вашего организма перед операцией и для восстановления. Эти инструкции могут включать в себя:

• Тщательное обследование вашего состояния здоровья может включать лабораторные анализы, исследования изображений и консультации со специалистами. Это гарантирует, что вы находитесь в наилучшей форме перед операцией.
• В течение нескольких недель перед операцией вам может понадобиться соблюдать определенные диетические протоколы. Некоторые врачи просят пациентов придерживаться низкокалорийной диеты или уменьшить потребление определенных продуктов, чтобы уменьшить размер печени, что может сделать операцию более безопасной и простой.
• Ваш врач может скорректировать текущие назначения, чтобы снизить риск хирургических осложнений. Некоторые безрецептурные препараты или добавки также могут быть ограничены.
• Обычно вас будут поощрять начать или продолжить структурированную программу упражнений. Прекращение курения является критически важным, так как употребление табака может значительно замедлить восстановление и увеличить послеоперационные осложнения.
• Предвидьте помощь, которая вам понадобится в первые несколько дней дома. Планируйте помощь с бытовыми делами, уходом за детьми или питомцами, если это необходимо. Наличие надежной системы поддержки имеет решающее значение для успешного процесса восстановления.

В дополнение к этим шагам, умственная подготовка также важна. Операция по снижению веса требует постоянной приверженности здоровым привычкам. Прохождение консультации или присоединение к группе поддержки может помочь вам эмоционально и психологически адаптироваться, увеличивая ваши шансы на долгосрочный успех.

Чего ожидать

Бариатрические операции обычно проводятся в больнице под общей анестезией. Это означает, что вы будете полностью без сознания и не будете осознавать происходящее во время процедуры. Конкретная хирургическая техника зависит от вашего состояния здоровья и навыков вашего хирурга.

Большинство современных бариатрических операций проводится лапароскопическим методом, с использованием инструмента с камерой (лапароскопом) и небольшими разрезами в брюшной полости. Этот метод позволяет быстрее восстановиться и уменьшить послеоперационную боль по сравнению с открытой хирургией, которая требует более крупных разрезов. Однако в определенных случаях все еще используется открытая хирургия, особенно если есть рубцы от ранних операций на брюшной полости или другие осложняющие факторы.

Время в операционной обычно длится несколько часов. После этого вас поместят в палату для восстановления, где медицинский персонал проверит вас на наличие осложнений. Большинство пациентов остаются в больнице на пару дней, но продолжительность пребывания может варьироваться в зависимости от хирургической техники и индивидуальных потребностей.

После операции ваш врач ограничит вас жидкой пищей или невероятно мягкими продуктами на определенный период, чтобы позволить вашей пищеварительной системе зажить. Со временем вы перейдете к более твердой пище. Этот поэтапный подход важен для минимизации нагрузки на ваш недавно измененный желудок и кишечник.

Вам необходимо регулярно назначать контрольные приемы, чтобы следить за процессом заживления и убедиться, что вы удовлетворяете свои потребности в питательных веществах. Анализы крови и другие оценки помогают подтвердить, что вы получаете достаточное количество витаминов и минералов. Строгое соблюдение рекомендаций вашей медицинской команды — лучший способ защитить ваше здоровье и достичь длительной потери веса.

Виды бариатрической хирургии

Хотя в первом разделе упоминались три основные формы бариатрической хирургии, здесь представлено более подробное рассмотрение некоторых распространенных процедур, а также новой вариации. Каждая техника имеет уникальные преимущества и возможные недостатки:

Гастрошунтирование по Ру (Roux-en-Y)

• Гастрошунтирование по Ру (Roux-en-Y) является одним из наиболее часто выполняемых видов бариатрической хирургии. Хотя он обычно считается необратимым, в очень редких случаях его можно отменить, если это необходимо по медицинским показаниям. Этот метод работает за счет ограничения (уменьшения объема желудка) и мальабсорбции (обход части тонкой кишки).
• Как это делается: хирург разделяет верхнюю часть желудка, создавая небольшой мешочек размером примерно с грецкий орех, ограничивая вместимость около унции пищи. Затем тонкая кишка отрезается и прикрепляется непосредственно к этому мешочку, из-за чего пища обходит значительную часть желудка и верхней части тонкой кишки.
• Плюсы: часто приводит к значительной потере веса, а многие состояния, связанные с ожирением, улучшаются или переходят в стадию ремиссии.
• Недостатки: это сложнее, чем некоторые другие процедуры, связано с рисками, связанными с мальабсорбцией, и требует пожизненной добавки питательных веществ.

Резекция желудка по методике "рукав"

• При гастрэктомии рукава примерно 80% желудка хирургическим путем удаляется, оставляя тонкий трубчатый участок желудка.
• Как это делается: значительная часть желудка удаляется, уменьшая его вместимость. В результате пациенты потребляют меньшие порции пищи и часто испытывают уменьшение тяги к еде из-за снижения выработки гормона голода грелина.
• Плюсы: Нет необходимости в изменении направления кишечника. Пребывание в больнице, как правило, короче, и процедура связана с меньшим количеством кишечных осложнений.
• Минусы: Поскольку операция является постоянной, она не может быть обращена вспять. Существует вероятность кислотного рефлюкса и, в некоторых случаях, недостаточной потери веса, если не соблюдаются диетические рекомендации.

Билиопанкреатическое шунтирование с дуоденальным переключением (BPD/DS)

• Операция BPD/DS обычно выполняется в два этапа, часто в ходе одного хирургического вмешательства. Первый шаг — это продольная резекция желудка, после чего хирург перенаправляет сегмент тонкой кишки для соединения напрямую с двенадцатиперстной кишкой.
• Как это происходит: после удаления большей части желудка хирург обходит значительную часть тонкой кишки, связывая конечную часть с двенадцатиперстной кишкой (первой частью тонкой кишки). Обойденный участок соединяется ближе к концу кишки, чтобы пищеварительные соки могли смешиваться с пищей.
• Плюсы: Очень эффективно для значительного снижения веса и улучшения метаболических состояний, таких как сахарный диабет 2 типа.
• Недостатки: имеет больший риск недоедания и дефицита витаминов по сравнению с другими операциями. Требует более частых последующих наблюдений и строгого соблюдения приема добавок.

Одноанастомозное дуодено-илеальное шунтирование с продольной резекцией желудка (SADI-S)

• SADI-S является более новой разновидностью BPD/DS. Как и BPD/DS, она включает рукавную гастрэктомию, за которой следует обход участка кишечника. Однако новая схема обхода является более простой.
• Как это делается: сначала удаляется значительная часть желудка, образуя рукав. Затем двенадцатиперстная кишка, расположенная непосредственно под желудком, закрывается, и нижняя часть тонкой кишки (подвздошная кишка) соединяется с этой областью, обходя значительную длину кишечника.
• Плюсы: может привести к значительной потере веса, уменьшая общую сложность по сравнению с полной процедурой BPD/DS. Также пациенты часто наблюдают улучшение состояний, связанных с ожирением.
• Минусы: Поскольку у организма меньше времени для усвоения питательных веществ, возрастает вероятность дефицитов. Тщательный последующий уход и строгое соблюдение диеты остаются критически важными.

Выбор процедуры зависит от многих факторов: вашего ИМТ, предыдущих операций на брюшной полости, реакции на изменения в диете и специфических проблем со здоровьем. Тщательное обсуждение с опытным бариатрическим хирургом поможет определить, какая операция может предложить лучший баланс рисков и преимуществ в вашей ситуации.

После бариатрической операции

После завершения процедуры начинается послеоперационное восстановление. Ваша пищеварительная система потребует времени для заживления, что прежде всего означает жидкую диету, чтобы минимизировать нагрузку на операционные участки. Эта фаза может длиться неделю или две в зависимости от протокола вашего хирурга. Постепенно вы перейдете на мягкую или пюрированную пищу и в конце концов на небольшие порции обычной еды.

На протяжении этого переходного периода вам придется внимательно следить за размером ваших блюд, за потребляемыми питательными веществами и за реакцией вашего организма. Некоторые важные моменты, которые стоит иметь в виду:

• Удовлетворение потребности в белке и прием витаминов и минералов имеет первостепенное значение. Поскольку некоторые бариатрические процедуры ограничивают усвоение питательных веществ, при отсутствии добавок могут возникнуть дефициты витаминов B12, D и железа.
• Послеоперационный уход обычно включает в себя несколько последующих визитов, особенно в первые шесть месяцев. Эти приемы часто включают лабораторные анализы, чтобы проверить общее состояние вашего здоровья и выявить нехватку питательных веществ.
• Упражнения являются основополагающим компонентом долгосрочного успеха. Хотя интенсивные тренировки не рекомендуются сразу после операции, легкая физическая активность, такая как ходьба, помогает в процессе заживления и поддерживает потерю веса. Со временем вы можете перейти к более интенсивным занятиям под руководством медицинского специалиста.
• Адаптация к жизни после бариатрической хирургии может быть эмоционально сложной. Обращение за поддержкой через консультации, терапию или группы поддержки сверстников может помочь вам адаптироваться, оставаться мотивированным и справляться с возникающими проблемами, такими как изменения восприятия тела.

Придерживаясь медицинских рекомендаций и принимая более здоровые привычки, большинство людей обнаруживают, что они могут удерживать вес и продолжать улучшать свое здоровье.

Результаты

Бариеатрическая хирургия может привести к значительной и устойчивой потере веса у многих людей. В зависимости от метода операции и вашего стремления к изменениям образа жизни, возможно сбросить значительную часть — иногда более половины — вашего избыточного веса в течение одного-двух лет.

В дополнение к снижению веса, многие пациенты наблюдают значительные улучшения в состояниях, связанных с ожирением. Потенциальные преимущества постоянного, надлежащего последующего ухода и правильно соблюдаемого послеоперационного режима включают:

• Здоровье сердца: снижение заболеваемости сердечно-сосудистыми заболеваниями и понижение артериального давления.
• Контроль диабета: улучшение уровня сахара в крови, что приводит к уменьшению или снижению количества лекарств для лечения диабета 2 типа; в некоторых случаях возможна полная ремиссия.
• Лучший уровень холестерина: снижение уровня ЛПНП ("плохого" холестерина) и повышение уровня ЛПВП ("хорошего" холестерина).
• Улучшение сна: облегчение обструктивного апноэ сна во многих случаях, снижение или устранение необходимости в устройствах для постоянного положительного давления в дыхательных путях (CPAP).
• Функция печени: стабилизация или разрешение НАЖБП и НАСГ у многих людей.
• Подвижность и снижение боли: облегчение боли в суставах и увеличение способности выполнять ежедневные задачи, улучшая общее качество жизни.
• Состояния кожи: заметные улучшения в таких состояниях, как псориаз или черный акантоз, которые могут усугубляться ожирением.

Кроме того, физическое и психическое благополучие часто улучшаются благодаря повышенной способности участвовать в физических занятиях, увеличению уровня энергии и потенциальному снижению факторов стресса для психического здоровья, связанных с ожирением. Тем не менее, эти положительные результаты зависят от того, насколько тщательно вы следуете рекомендациям по питанию, добавкам и физической активности.

Когда операция по снижению веса не приносит результатов

Хотя бариатрическая хирургия приносит многообещающие результаты для значительного числа пациентов, она не гарантирует решение всех проблем, связанных с ожирением, или достижение полного желаемого объема потери веса. В некоторых случаях пациенты могут обнаружить, что процедура не приводит к желаемому снижению веса или что со временем они вновь набирают вес.

Несколько факторов могут способствовать менее чем идеальному результату:

• Барическая хирургия - это лишь один из компонентов пути к снижению веса. Недостаточное соблюдение рекомендаций по диете и упражнениям может привести к менее оптимальным результатам.
• Может существовать больше гормональных или метаболических условий, которые подрывают потерю веса или способствуют его восстановлению. Предоперационное тестирование и регулярные проверки помогают в диагностике и решении этих проблем.
• В редких случаях хирургические проблемы, такие как растянутый желудочный мешок, утечки или другие осложнения, могут привести к постоянным проблемам, связанным с весом. Может потребоваться повторная операция для решения таких проблем.
• Очень важно посещать все запланированные послепроцедурные проверки. Если ваша потеря веса значительно замедлится или вы начнете набирать вес, вам следует обратиться к вашей медицинской команде. Раннее вмешательство может помочь исправить ошибки в диете, выявить медицинские причины или оценить необходимость дальнейших процедур.
• Поддержание долгосрочных отношений с вашей командой по бариатрической помощи и приверженность более здоровому образу жизни увеличивает вероятность сохранения потери веса и продолжает приносить пользу для здоровья после бариатрической хирургии.