Ръкавна гастректомия

С годините телата ни могат да изпитат наднормено тегло или затлъстяване чрез комбинация от много фактори на околната среда и генетични фактори. Въпреки че диетата, упражненията и промените в начина на живот са сред първоначалните решения за повечето хора, в някои случаи тези методи може да не дадат постоянни резултати в дългосрочен план. Особено при проблеми с теглото, наречени морбидно затлъстяване, които носят висок риск за здравето, могат да се приложат хирургически интервенции. В този момент на преден план излиза операцията, наречена "Гастрик Слийв", популярно известна като ръкавна гастректомия.

Какво точно представлява стомашният ръкав?

Гастректомия с ръкав е вид бариатрична хирургия, която цели да насърчи отслабването чрез намаляване обема на стомаха. Думата "ръкав" произлиза от факта, че стомахът придобива форма на тясна и дълга тръба в резултат на операцията. Технически, по-голямата част от стомаха - обикновено 75 до 85 процента - се отстранява хирургически. Останалата част може да бъде уподобена на тясна тръба с размери приблизително като банан.

Най-важната характеристика на този процес е, че действа чрез два основни механизма:

Механично ограничение (рестрикция): Чрез намаляване на стомаха, количеството на храната, консумирана наведнъж, автоматично се ограничава.

Хормонална промяна: Фундусната част на стомаха, която произвежда хормона на апетита „грелин“, се премахва. По този начин контролът на апетита може да стане малко по-лесен след операция.

Тази процедура, която популярно се нарича ръкавна гастректомия, е използвана като подготвителна фаза за други операции за затлъстяване в продължение на много години, но след това става широкоразпространена, след като се установява, че е много ефективна сама по себе си.

Защо се предпочита стомашното ръкавче?

Разбира се, няма единствен отговор на този въпрос. Необходимо е да се определи най-подходящият план за лечение за всеки пациент. Въпреки това, има няколко причини, поради които гастректомията тип ръкав е предпочитана:

Техническа относителна простота: Тази операция се счита за по-проста хирургически в сравнение с някои други методи за бариатрична хирургия (напр. стомашен байпас). Разбира се, това не означава, че тя е "лесна" операция. Но обучението и практиката на хирурга могат да бъдат относително по-малко постепенни в сравнение с по-сложни методи.

Ефективно отслабване: Наблюдава се, че повечето от излишното тегло се губи през първите една до две години след стомашен ръкав. Това е един от важните фактори, поради които както пациентите, така и лекарите предпочитат този метод.

Хормонално предимство: Грелинът е хормон, който увеличава апетита. Тъй като областта на стомаха, отговорна за по-голямата част от производството на грелин, се отстранява при операцията, хората може да почувстват по-малък глад и да контролират порциите си по-лесно.

По-малко промени в червата: Стеснението на стомаха не включва допълнителни промени в червата или съкращаване на пътя на абсорбция на нутриенти, така че няма различен профил на малабсорбция в сравнение, например, с гастрален байпас. Това може да доведе до по-ниска честота на някои витаминни и минерални дефицити в дългосрочен план в сравнение с други методи.

Необратимостта има две страни: От една страна, постоянният намаляване на стомаха може да допринесе за успеха на процедурата като намали риска от разширяване. От друга страна, някои пациенти или лекари могат да се откажат от отговорността на необратима процедура. Затова опциите трябва да бъдат добре оценени.

За кого е подходяща тази операция?

Накратко, няма правило, че всеки, който трябва да отслабне, може да се подложи на тази операция. Напротив, има определени критерии. Обикновено:

• Индекс на телесната маса (ИТМ) от 40 кг/м² и нагоре,
• ИТМ между 35-40 кг/м² и имате тежки заболявания, свързани със затлъстяването (диабет, хипертония, сънна апнея и др.),
• Неуспешно отслабване постоянно, въпреки дългосрочните опити с диети, упражнения и дори медицинско лечение.

Ръкавната гастректомия може да се разглежда като опция.

Трябва да се направят и определени психологически и социални оценки. Желателно е човекът да има достатъчна мотивация и разбиране, че ще може да се адаптира към диетата и новия начин на живот след операцията. Операцията не е магическа пръчка. Обемът на стомаха може да бъде намален, но човекът трябва да приеме здравословни навици на живот.

Каква подготовка е необходима преди операция?

Въпреки че операцията за стомашен ръкав може да изглежда проста, подготвителният процес е особено важен. Както хирургът, така и пациентът имат отговорности. Обикновено се следват следните стъпки:

Консултации по диета и хранене: Започвайки няколко седмици предварително, пациентът е помолен да следва специфична диетична програма. Тази диета помага за намаляване на размера на черния дроб и подобрява визуализацията на хирурга по време на операция. Обикновено се препоръчва диета с високо съдържание на протеини и ниско съдържание на въглехидрати.

Психологическа оценка: Резултатът от операцията е пряко свързан с начина на живот на човека. Хирурзите, чрез психиатри или психолози, искат да се уверят, че пациентът има умствената устойчивост, знания и подкрепа за управление на следоперативния период.

Цялостен здравен преглед: Кръвни тестове, ендоскопия, изследване на сърцето, тестове на белодробната функция, ако е необходимо, се извършват за оценка дали има пречки за хирургическа намеса.

Преглед на медикаменти: Някои медикаменти, които имат потенциал да разреждат кръвта или да увеличават кървенето, може да бъдат прекратени преди операция. Ако има лекарства, които се използват непрекъснато, те са регулирани.

Отказ от тютюнопушене: Тъй като тютюнопушенето негативно влияе на зарастването на рани и увеличава риска от съсиреци, силно се препоръчва да се откажете преди операция.

Този подготвителен процес е от съществено значение за по-безопасна операция и за минимизиране на усложненията, които могат да възникнат след това.

Как протича операцията?

Операцията обикновено се извършва под обща анестезия и лапароскопски.При лапароскопския метод камера и хирургически инструменти се вкарват през няколко малки разреза в корема.Това позволява на хирурга да вижда хирургичното поле на голям екран и да извършва процедурите по-прецизно.

Анестезия и позициониране: Пациентът се поставя на операционната маса в легнало положение след получаване на обща анестезия.

Поставяне на троакар: Обикновено се правят 4-5 малки разреза в корема. През тези разрези се вкарват тръбички, наречени "трокари", които позволяват на инструментите да влязат.

Мобилизация на стомаха: Постига се разделяне на стомаха от заобикалящите го тъкани (особено по-големия оментум и късите стомашни съдове).

Определяне на размера (Използване на буги): "Буги" (мерителна тръба) се вкарва през устата, за да се определи колко стомашен обем ще остане. Буги, което обикновено е с дебелина 36-40 Fr, помага на хирурга да поддържа линията на рязане, като води линията на телбодене.

Рязане със Степлер: Разрез се прави от долния край на стомаха (близо до пилорната врата) до горната част (до ъгъла на Хис) с помощта на степлер. Изрязаният тъкан се отстранява и остава тънка дълга тръба от стомаха. На този етап краищата на изрязаната тъкан се степлират едновременно, за да се минимизира рискът от кървене и течове.

Тест и контрол на течове: Тест за теч е обикновено се извършва, за да се провери дали целостта на стомаха е запазена. За този тест може да се използва синкава боя (метиленово синьо) или въздух. Ако има възможна теч или разхлабване, се извършва допълнително зашиване или ремонт.

Финални контроли и затваряне: След като кървенето в операционната зона е контролирано, инструментите в коремната област се премахват и малките разрези се затварят с естетични шевове.

Въпреки че продължителността на операцията може да варира при различните хора, обикновено отнема между 1-2 часа.

Какъв е периодът на възстановяване след операция?

След операция за стомашен мини байпас, пациентите обикновено остават в болница за 2-3 дни. Нормално е да се усеща болка или дискомфорт в първите дни, което се управлява с обезболяващи. Следните стъпки също са важни:

Преход към течна диета и хранене: През първите няколко седмици пациентите се хранят с течни и пасирани храни. След това постепенно се въвеждат меки, а след това и твърди храни. Полезно е да се мисли за тази фаза като за дълъг "период на запознаване". Капацитетът на новия стомах и количеството храна, което може да поеме, се откриват постепенно.

Витамини и минерални добавки: С намаляването на обема на стомаха, намалява и количеството на приеманата храна. Добавки като желязо, витамин B12, витамин D и калций се препоръчват от хирурга или диетолога, за да се осигури адекватен прием на витамини и минерали.

Движение и упражнения: Започването на леко ходене възможно най-рано след операцията предотвратява образуването на кръвни съсиреци и ускорява метаболизма. С напредването на възстановяването може да се планира по-редовна програма за упражнения.

Емоционални промени: Хормоналните промени и бързата загуба на тегло могат да предизвикат емоционални колебания. Получаването на подкрепа от експерт (психолог, психиатър или групи за подкрепа) спомага за поддържане на мотивацията по време на този процес.

Какви са ползите от стомашния ръкав?

Най-голямото предимство на тази операция е, че тя насърчава бърза и ефективна загуба на тегло. В допълнение към това:

Подобряване при заболявания, свързани със затлъстяването: Проблеми като диабет тип 2, високо кръвно налягане, сънна апнея могат да се подобрят значително с отслабване.

Подобрение в качеството на живот: мобилността се увеличава, ставната болка намалява, ежедневните дейности са по-удобни.

Контрол на апетита: Благодарение на намаления хормон грелин след операция, човек може да се чувства сит по-бързо и да изпитва по-малко глад.

Техника и дългосрочен процес: Това е метод, който не съдържа чуждо тяло (напр. гастрален пръстен) и не заобикаля директно червата и има относително нисък риск от усложнения.

Разбира се, всеки има различна скорост и темпо на отслабване. Много променливи като метаболитен процент, възраст, пол и диета влияят върху този резултат. Въпреки това, общото мнение е, че 50-70% от излишното тегло може да бъде загубено в рамките на първите 1-2 години след операцията.

Какви са рисковете и възможните усложнения?

Както всяка хирургическа интервенция, гастректомията с ръкав носи известни рискове. Важно е да се разбират тези рискове осъзнато, да се вземе правилното решение и да се вземат предпазни мерки заедно с лекаря.

Кръвотечение Кръвотечение може да възникне по време на или след операция. То може да бъде овладяно с методи за спиране на кръвотечението, наречени хемостаза, и при нужда с кръвопреливане.

Теч (Изтичане по шевната линия): Изтичането по шевната линия на стомаха е сериозно усложнение. Може да се прояви със симптоми като треска, коремна болка и сърцебиене. Ранната диагноза и интервенция са важни.

Инфекция Инфекция може да възникне в хирургическата рана или в интраабдоминалната област. Лечение се провежда с антибиотици и подходящи медицински/санитарни методи.

Условия, свързани с тромбоемболизъм като дълбока венозна тромбоза (ДВТ) или белодробна емболия, са с повишен риск от развитие след операция, особено при пациенти със затлъстяване. Антикоагуланти и ранна мобилизация помагат за намаляване на този риск.

Гастроезофагеален рефлукс (GERD): Някои пациенти могат да изпитат оплаквания от рефлукс след гастрична ръкава. Той може да бъде контролиран с медикаменти или промени в начина на живот.

Хранителни дефицити: Особено дефицити на протеини, витамини и минерали могат да бъдат наблюдавани. Редовната консултация с диетолог и приемането на необходимите добавки намалява този риск.

Какво трябва да се има предвид след операция?

Гастра sleeve не е проблем, който се решава само на операционната маса. Тази операция е врата към ново начало и промяна в начина на живот. Няколко важни точки, които трябва да се обмислят след това:

Редовни проверки: Редовните прегледи при лекаря и диетолога държат процеса на отслабване и здравословното състояние под наблюдение.

Балансирано хранене: Пациентите с малък стомах трябва да ценят всяка хапка. Осъзнатото хранене е от съществено значение за адекватния прием на протеини, витамини и минерали.

Яжте бавно и дъвчете добре: Важно е да дъвчете добре и да ядете бавно, за да избегнете пренапрежение на малкия стомашен обем. Това също така гарантира, че усещането за ранно засищане се използва в наша полза.

Прием на течности: Препоръчително е да се поддържа отделен прием на течности, особено в ранните етапи. Пиенето по време на храненията води до бързо запълване на стомаха и може да затрудни приемането на достатъчно хранителни вещества.

Упражнения и активен живот: Редовната физическа активност подпомага отслабването и помага за оформянето на тялото. Програмата за упражнения може да бъде планирана съгласно препоръките на лекар и физиотерапевт.

Избягвайте тютюнопушенето и алкохола: Тютюнопушенето може да забави заздравяването на рани, а алкохолът е напитка с празни калории. Важно е да избягвате и двете навици за здравословен начин на живот.

Какви са дългосрочните резултати от гастректомия с ръкав?

Първата година от процеса на отслабване обикновено е периодът на най-бързо отслабване. До края на втората година целта обикновено е постигната. Но понякога именно тук започва истинското предизвикателство: Поддържане на теглото. Тялото може да е склонно към възстановяване на теглото след определен момент. Следователно в дългосрочен план:

Редовни прегледи и сила на волята: Важно е пациентът да остане мотивиран. За да се предотврати възстановяването на теглото, е необходимо трайно да се променят хранителните навици.

Психологическа подкрепа: Бързата загуба на тегло може да има положителен ефект върху усещането за идентичност, социалните отношения и самоувереността. Въпреки това, някои хора може да се нуждаят от допълнително консултиране, за да се адаптират към новата форма на тялото.

Мониторинг на витамините и минералите: Особено при жените може да се наблюдава анемия поради недостиг на желязо или дефицит на В12. Провеждането на регулярни кръвни изследвания за откриване на дефицити и ненапускането на добавките е ключът към дългосрочното здраве.

Продължете физическата активност: Увисналата кожа или загубата на тонус в областта на корема, ръцете и краката може да се появят. Продължителната физическа активност е много полезна за поддържане на мускулната маса и подобряване на формата на тялото.

Важно е да се помни, че стомашният ръкав е инструмент. Траен успех в лечението на затлъстяването се осигурява от самостоятелно определените цели на пациента и непрекъснатите усилия на пациента за постигане на тези цели.

Стомашният ръкав е пътуване.

Гастречната ръкавна операция може да бъде ефективен метод в борбата срещу затлъстяването, но не е "чудотворно" или "едностъпково" решение. Всъщност, тази операция е ключът към нов начин на живот. Най-важният фактор по този път е пациентът да бъде осъзнат, мотивиран и готов да поеме отговорност.

В обобщение, обемът на стомаха се намалява чрез хирургическа намеса; въпреки това, е от съществено значение човекът да възприеме здравословни навици на живот и да ги направи устойчиви. Когато добър екип (хирург, диетолог, психолог) и решимостта на пациента се съчетаят, резултатите от гастректомия с ръкав могат да бъдат много удовлетворяващи. Балансираното хранене, редовното упражнение, адекватната почивка и управлението на стреса ще бъдат незаменими части от новата пътна карта.

Ако сте човек, който се бори със затлъстяване и има проблем с теглото, който застрашава здравето ви, важно е да се консултирате със специалист за по-подробна информация относно ръкавната гастректомия. След оценка и прегледи, извършени под контрола на лекар, е възможно да решите заедно кой метод е по-подходящ за вас.

Ако търсите решение, което да подобри качеството ви на живот, да намали здравословните ви проблеми и да ви направи по-щастливи, методи като бариатричната операция гастректомия с ръкав могат да бъдат важна стъпка по този път. Както при всяка операция, имайте предвид, че има определени рискове и отговорности, което помага за по-планомерно и осъзнато управление на процеса. Накратко, тази операция може да бъде силен помощник, стига да изпълните своята роля. Помнете, най-добрите резултати се постигат с дългосрочни усилия и решителност.

Докато стомашният ръкав ви води към идеалното тегло, той също така ви кани към напълно различен начин на живот. Това дали ще участвате в тази покана е ваш избор; обаче, много е важно да се замислите какво ще ви донесе тази стъпка към здравословен и балансиран живот в бъдеще и да направите необходимите подготовки. Слушането на тялото ви и следването на указанията на експертите ще бъде най-добрият подход.