Резекция желудка по типу рукава (или рукавная гастрэктомия)

С годами наши тела могут сталкиваться с избыточным весом или ожирением из-за сочетания многих факторов окружающей среды и генетики. Хотя диета, упражнения и изменения образа жизни являются первоочередными решениями для большинства людей, в некоторых случаях эти методы могут не давать постоянных результатов в долгосрочной перспективе. Особенно в случаях проблем с весом, называемых морбидным ожирением, которые несут высокий риск для здоровья, могут применяться хирургические вмешательства. На этом этапе появляется операция под названием "Гастрический рукав", более известная как рукавная гастрэктомия.

Что такое рукавная гастрэктомия?

Гастрошунтирование (или гастропластика) – это вид бариатрической хирургии, целью которого является стимулирование потери веса за счет уменьшения объема желудка. Слово «сшивка» происходит от того, что желудок принимает форму узкой и длинной трубки в результате операции. Технически большая часть желудка - обычно от 75 до 85 процентов - хирургически удаляется. Оставшаяся часть напоминает узкую трубку размером примерно как банан.

Наиболее важной особенностью этого процесса является то, что он действует через два основных механизма:

Механическое ограничение (рестрикция): за счет уменьшения объема желудка автоматически ограничивается количество пищи, принимаемой за один раз.

Гормональные изменения: Фундальная часть желудка, которая производит гормон аппетита "грелин", удаляется. Таким образом, контроль аппетита может стать немного легче после операции.

Эта процедура, которую мы обычно слышим как рукавная гастрэктомия, использовалась в качестве подготовительного этапа для других операций по лечению ожирения в течение многих лет, но затем получила широкое распространение после того, как было замечено, что она очень эффективна сама по себе.

Почему предпочтительна операция по уменьшению желудка?

Конечно, на этот вопрос нет единственного ответа. Необходимо определить наиболее подходящий план лечения для каждого пациента. Однако есть несколько причин, почему предпочтительна гастрическая sleeve:

Техническая относительная простота: эта операция считается хирургически более простой по сравнению с некоторыми другими методами бариатрической хирургии (например, гастрошунтирование). Конечно, это не значит, что операция "легкая". Но обучение и практика хирурга могут быть относительно менее постепенными по сравнению с более сложными методами.

Эффективная потеря веса: было замечено, что большая часть лишнего веса теряется в течение первых одного-двух лет после гастрэктомии «рукавом». Это один из важных факторов, по которому как пациенты, так и врачи отдают предпочтение этому методу.

Гормональное преимущество: грелин — это гормон, который увеличивает аппетит. Поскольку при операции удаляется область желудка, ответственная за производство большей части грелина, люди могут чувствовать меньший голод и легче контролировать свои порции.

Меньше изменений в кишечнике: Гастрэктомия по методике "рукав" не включает дополнительных изменений в кишечнике или укорочения пути всасывания питательных веществ, поэтому не имеет иной профиль мальабсорбции по сравнению, например, с гастрошунтированием. Это может привести к более низкой частоте определенных дефицитов витаминов и минералов в долгосрочной перспективе по сравнению с другими методами.

Необратимость является двуликой: с одной стороны, постоянное сокращение желудка может способствовать успешности процедуры, снижая риск повторного расширения. С другой стороны, некоторые пациенты или врачи могут избегать ответственности за необратимую процедуру. Поэтому варианты следует тщательно оценивать.

Для кого подходит эта операция?

Короче говоря, нет правила, что любой, кому нужно похудеть, может сделать эту операцию. Напротив, существуют определенные критерии. Обычно:

• Индекс массы тела (ИМТ) 40 кг/м² и выше,
• ИМТ между 35-40 кг/м² и наличие тяжелых заболеваний, связанных с ожирением (диабет, гипертония, апноэ сна и т.д.),
• Не удалось навсегда сбросить вес, несмотря на долгосрочные попытки с помощью диеты, упражнений и даже медицинского лечения.

Гастрошунтирование может рассматриваться как вариант.

Определенные психологические и социальные оценки также должны быть проведены. Желательно, чтобы человек имел достаточную мотивацию и понимание того, что он/она сможет адаптироваться к диете и новому образу жизни после операции. Операция не является волшебной палочкой. Объем желудка может быть уменьшен, но человек должен принять здоровые привычки жизни.

Какая подготовка требуется перед операцией?

Хотя операция по уменьшению желудка может казаться простой, процесс подготовки особенно важен. Как хирург, так и пациент имеют свои обязанности. Обычно следуют следующим шагам:

Консультации по диете и питанию: за несколько недель до процедуры пациента просят следовать определенной диетической программе. Эта диета помогает уменьшить печень и улучшает визуализацию для хирурга во время операции. Как правило, рекомендуется диета с высоким содержанием белка и низким содержанием углеводов.

Психологическая оценка: Результат операции непосредственно связан с образом жизни человека. Хирурги, через психиатров или психологов, хотят убедиться, что у пациента есть психическая сила, знания и поддержка для управления послеоперационным периодом.

Комплексное медицинское обследование: анализы крови, эндоскопия, обследование сердца, тесты функции легких, если необходимо, проводятся для оценки наличия препятствий для хирургического вмешательства.

Обзор лекарств: Некоторые препараты, которые могут разжижать кровь или увеличивать кровотечение, могут быть прекращены перед операцией. Если есть лекарства, используемые постоянно, их применение регулируется.

Отказ от курения: Поскольку курение негативно влияет на заживление ран и увеличивает риск образования тромбов, настоятельно рекомендуется прекратить курение перед операцией.

Этот процесс подготовки является критически важным для проведения безопасной операции и минимизации возможных осложнений в дальнейшем.

Как проходит операция?

Операция обычно проводится под общим наркозом и лапароскопически.В лапароскопическом методе камера и хирургические инструменты вводятся через несколько небольших разрезов в брюшной полости.Это позволяет хирургу видеть операционное поле на большом экране и выполнять процедуры более точно.

Анестезия и позиционирование: пациент укладывается на операционный стол в положении лежа на спине после получения общей анестезии.

Размещение троакаров: Обычно делают 4-5 небольших разрезов в области живота. Через эти разрезы вводятся трубки, называемые "троакарами", чтобы обеспечить доступ инструментов.

Мобилизация желудка: отделение желудка от окружающих тканей (особенно большого сальника и коротких желудочных сосудов) осуществляется.

Определение размера (использование бужа): Буж (измерительная трубка) вводится через рот для определения объема, который останется в желудке. Буж, обычно толщиной 36-40 Fr, помогает хирургу поддерживать линию разреза, направляя линию степлера.

Рассечение степлером: Разрез производится от нижнего конца желудка (ближе к привратнику) до верхней части (до угла Гиса) с помощью степлера. Удаляется разрезанная ткань, и остается тонкая длинная трубка желудка. На этом этапе края разрезанной ткани одновременно прошиваются степлером, чтобы минимизировать риск кровотечения и утечки.

Тест на утечку и контроль: тест на утечку обычно проводится для проверки целостности желудка. Для этого теста можно использовать синий краситель (метиленовый синий) или воздух. Если есть возможная утечка или ослабление, производится дополнительное сшивание или ремонт.

Финальный контроль и закрытие: после того, как кровотечение в области операции контролируется, инструменты из живота удаляются, а небольшие разрезы закрываются эстетическими швами.

Хотя продолжительность операции может варьироваться от человека к человеку, обычно она занимает от 1 до 2 часов.

Каков период восстановления после операции?

После гастрэктомии рукавом пациенты обычно имеют период госпитализации 2-3 дня. Нормально испытывать боль или дискомфорт в первые дни, и это управляется с помощью обезболивающих. Следующие шаги также важны:

Переход на жидкую диету и питание: в течение первых нескольких недель пациентам дают жидкую и протертую пищу. Затем их постепенно переводят на мягкую, а затем на твердую пищу. Полезно рассматривать этот этап как длительный "период знакомства". Вместимость нового желудка и количество пищи, которое он может переносить, постепенно выясняются.

Витаминные и минеральные добавки: по мере уменьшения объема желудка количество потребляемой пищи также уменьшается. Хирург или диетолог рекомендует добавки, такие как железо, витамин B12, витамин D и кальций, чтобы обеспечить достаточное поступление витаминов и минералов.

Движение и упражнения: раннее начало легкой ходьбы после операции предотвращает образование тромбов и ускоряет обмен веществ. По мере прогресса восстановления можно планировать более регулярную программу упражнений.

Эмоциональные изменения: гормональные изменения и быстрое снижение веса могут вызвать эмоциональные колебания. Получение поддержки от специалистов (психолог, психиатр или группы поддержки) помогает сохранить мотивацию в этот период.

Каковы преимущества гастропластики?

Самым большим преимуществом этой операции является то, что она способствует быстрому и эффективному снижению веса. В дополнение к этому:

Улучшение при заболеваниях, связанных с ожирением: Проблемы, такие как сахарный диабет 2 типа, высокое кровяное давление, апноэ во сне, могут значительно улучшиться при снижении веса.

Улучшение качества жизни: подвижность увеличивается, боль в суставах уменьшается, повседневные дела становятся более комфортными.

Контроль аппетита: благодаря снижению уровня гормона грелина после операции человек может быстрее ощущать сытость и испытывать меньшее чувство голода.

Техника и долгосрочный процесс: это метод, который не содержит инородного тела (например, желудочного бандажа) или прямо не обходит кишечник и имеет относительно низкий риск осложнений.

Конечно, у каждого человека разный темп и скорость похудения. Многие переменные, такие как скорость метаболизма, возраст, пол и диета, влияют на этот результат. Однако, общее мнение заключается в том, что 50-70% лишнего веса можно потерять в течение первых 1-2 лет после операции.

Каковы риски и возможные осложнения?

Как и любое хирургическое вмешательство, гастрошунтирование имеет некоторые риски. Важно осознанно понимать эти риски, принимать правильное решение и принимать меры предосторожности вместе с врачом.

Кровотечение Кровотечение может возникнуть во время или после операции. Оно может быть остановлено с помощью методов гемостаза и трансфузии крови, если это необходимо.

Протечка (утечка линии сшивания): утечка в линии сшивания желудка является серьезным осложнением. Она может проявляться такими симптомами, как лихорадка, боль в животе и сердцебиение. Важны ранняя диагностика и вмешательство.

Инфекция может возникнуть в хирургической ране или внутрибрюшной области. Она лечится антибиотиками и соответствующими медицинскими/санитарными методами.

Условия тромбоэмболии, такие как тромбоз глубоких вен (ТГВ) или легочная эмболия, могут развиваться после операции, особенно у пациентов с ожирением. Разжижители крови и ранняя мобилизация помогают снизить этот риск.

Гастроэзофагеальный рефлюкс (ГЭРБ): У некоторых пациентов могут возникать жалобы на рефлюкс после операции по установке желудочного рукава. Это можно контролировать с помощью лекарств или изменений образа жизни.

Нутритивные дефициты: могут наблюдаться дефициты белка, витаминов и минералов. Регулярные консультации с диетологом и прием необходимых добавок снижают этот риск.

Что следует учитывать после операции?

Гастрошунтирование - это не проблема, которая решается только на операционном столе. Эта операция является дверью к новому началу и изменению образа жизни. Некоторые важные моменты, которые следует учитывать впоследствии:

Регулярные проверки: регулярные контрольные визиты к врачу и диетологу позволяют следить как за процессом похудения, так и за состоянием здоровья.

Сбалансированное питание: Пациенты с маленьким желудком должны ценить каждый кусочек. Осознанное питание необходимо для адекватного потребления белков, витаминов и минералов.

Медленное питание и хорошее пережевывание: важно хорошо пережевывать и есть медленно, чтобы избежать растяжения небольшого объема желудка. Это также обеспечивает использование чувства раннего насыщения в своих интересах.

Потребление жидкости: рекомендуется разделять потребление жидкости и приемы пищи, особенно на ранних стадиях. Питье воды во время еды вызывает быстрое заполнение желудка и может затруднить получение достаточного количества питательных веществ.

Упражнения и активный образ жизни: регулярная физическая активность способствует снижению веса и помогает формировать тело. Программу упражнений можно планировать согласно рекомендациям врача и физиотерапевта.

Избегайте курения и алкоголя: курение может замедлить заживление ран, а алкоголь — это напиток с пустыми калориями. Важно избегать обеих этих привычек для здорового образа жизни.

Каковы долгосрочные результаты гастрэктомии рукавом?

Первый год процесса похудения обычно является периодом самого быстрого снижения веса. К концу второго года целевая цель в основном достигнута. Но иногда именно здесь начинается настоящая проблема: поддержание веса. Тело может быть склонно к восстановлению веса после определенного момента. Поэтому в долгосрочной перспективе:

Регулярные осмотры и сила воли: важно, чтобы пациент сохранял мотивацию. Чтобы предотвратить возврат веса, необходимо навсегда изменить пищевые привычки.

Психологическая поддержка: Быстрая потеря веса может позитивно повлиять на чувство идентичности, социальные отношения и уверенность в себе. Однако некоторым людям может потребоваться дополнительное консультирование для адаптации к новому телосложению.

Мониторинг витаминов и минералов: особенно у женщин может быть анемия, вызванная дефицитом железа или B12. Регулярные анализы крови для выявления дефицитов и не пренебрежение добавками — это ключ к долгосрочному здоровью.

Продолжайте физическую активность: может возникнуть обвисшая кожа или потеря тонуса на животе, руках и ногах. Постоянные упражнения очень полезны для поддержания мышечной массы и улучшения формы тела.

Важно помнить, что гастрический рукав является инструментом. Долговременный успех в лечении ожирения обеспечивается целями, определяемыми самим пациентом, и его постоянными усилиями для достижения этих целей.

Гастрошунтирование - это путь.

Гастрошунтирование может быть эффективным методом в борьбе с ожирением, но это не "чудесное" или "однокомпонентное" решение. На самом деле, эта операция - ключ к новому образу жизни. Самый важный фактор на этом пути - это сознательность пациента, его желание и готовность взять на себя ответственность.

В итоге, объем желудка уменьшается с помощью хирургического вмешательства; однако важно, чтобы человек принимал здоровые привычки и делал их устойчивыми. Когда хорошая команда (хирург, диетолог, психолог) и решимость пациента объединяются, результаты операции "Гастрический рукав" могут быть очень удовлетворительными. Сбалансированное питание, регулярные физические упражнения, адекватный отдых и управление стрессом станут неотъемлемыми частями нового плана действия.

Если вы страдаете ожирением и имеете проблему с избыточным весом, которая ставит под угрозу ваше здоровье, важно проконсультироваться со специалистом для получения более подробной информации о процедуре рукавной гастрэктомии. После оценки и обследований, проведенных под контролем врача, можно совместно принять решение о том, какой метод более подходит для вас.

Если вы ищете решение, которое улучшит качество вашей жизни, уменьшит ваши проблемы со здоровьем и сделает вас счастливее, методы бариатрической хирургии, такие как гастрослив, могут стать важным шагом на этом пути. Как и при любой операции, важно помнить, что существуют определенные риски и обязательства, которые помогают более осознанно и планомерно управлять процессом. Вкратце, эта операция может быть сильным помощником, если вы выполняете свою часть работы. Помните, что наилучшие результаты достигаются благодаря долгосрочным усилиям и решительности.

Хотя гастрошунтирование приводит вас к идеальному весу, оно также приглашает вас к совершенно другому образу жизни. Участвовать в этом приглашении или нет — это ваш выбор; однако очень важно подумать о том, что этот шаг к здоровой и сбалансированной жизни принесет вам в будущем, и сделать необходимые приготовления. Прислушиваться к своему телу и следовать советам экспертов будет наилучшим подходом.