Kilo sorunları çağımızın en önemli sağlık problemlerinden biridir. Birçok kişi ideal kilolarına ulaşmak için diyetler, egzersizler veya farklı cerrahi yöntemler denemektedir. Ancak, bazı durumlarda klasik yöntemler yeterli olmayabilir. Bu noktada, son yıllarda giderek popülerleşen ve daha az invaziv bir işlem öne çıkıyor: Endoskopik Sleeve Gastroplasti (ESG). Bu yöntem, hastalara hem daha hızlı bir iyileşme süreci hem de uzun vadede başarı şansı sunarak dikkat çekmektedir.
Endoskopik Sleeve Gastrektomi, "ESG" olarak da bilinir, midenin hacmini önemli ölçüde azaltmayı hedefleyen ağız yoluyla gerçekleştirilen (endoskopik) bir kilo verme yöntemidir.Bu prosedürü kabaca "midenin bir kısmını dikişlerle daraltmak" olarak tanımlamak mümkündür.Ancak, dışarıdan bir kesi yapma veya bir kısmı kesip çıkarma gibi klasik cerrahi müdahalelerin olmadığını belirtmek önemlidir.
Bir benzetme kullanacak olursak, normalde geniş bir kumaş parçası olan mide kenarları, uygun noktalarda dikişlerle katlanır ve daha dar bir tüpe dönüştürülür. Bu, bel kısmından daraltılan geniş bir tişört gibidir. Böylece mide hacmi neredeyse yarıya indirilir ve daha az yiyecekle doyma hissi oluşmaya başlar.
Bu yöntemin en çarpıcı özelliği, işlemin endoskopik olmasıdır. Başka bir deyişle, karında büyük kesiler yapmaya gerek yoktur, vücudun içinden (ağız yoluyla) gerçekleştirilen bir müdahaledir. Bu, hasta rahatlığını artırır ve iyileşme süresini kısaltır.
Endoskopik Sleeve Gastroplasti birkaç temel aşamadan oluşur. Pek çok kişi, "Ameliyathaneye girdikten sonra beni ne bekliyor?" diye merak eder. Geleneksel cerrahiye göre daha az travmatik olduğu için işlem sonrası iyileşme süresi de nispeten kısadır. Peki, adım adım nasıl çalışır?
Hazırlık ve Anestezi
ESG genellikle bir hastanede anestezi altında yapılır. Bu aşamada genel anestezi uygulanır, yani hasta uyutulur. Midenin titizlikle dikilmesi gerektiğinden hastanın hareket etmesine izin verilmez. Başlangıçta, anestezist hastanın genel sağlığını kontrol eder ve gerekli ilaçlar verilir.
Endoskopik Müdahale
İşlem sırasında doktor, ağızdan bir endoskop (kameralı ve özel bir dikiş cihazına sahip ince, esnek bir tüp) yerleştirir. Mide içinde tedavi edilecek noktalar kamera aracılığıyla görülür. Bunu, evinizin içini bir kamera ile kontrol etmek gibi düşünebilirsiniz: Dikişlerin yerleştirileceği mide duvarları ve katlanacak alanlar özel olarak planlanır.
Dikiş atma (sutürleme)
Tam kat sütürler, midenin büyük kenarı boyunca (genellikle daha büyük eğri olarak adlandırılır) düzenli aralıklarla yerleştirilir. Bu sütürler, midenin iç yüzeyini de dıştan kavrayacak şekilde konumlandırılır. Her sütür yerleştirildiğinde, mide duvarı kıvrılır ve daha dar bir tüp şekline dönüşmeye başlar. İşte püf noktası da burada: Dıştan bir kesik yapılmaz, ancak içeriden midenin şekli değiştirilerek daraltma işlemi gerçekleştirilir.
Kontrol ve Tamamlama
İstenen daralma sağlandıktan sonra, endoskop geri çekilir ve hasta uyandırılır. Bazı durumlarda, prosedür tamamlanmadan önce doktor ikinci bir kontrol turu yapar, yani herhangi bir sızıntı veya problem olup olmadığını değerlendirmek için son olarak katlanmış mideyi tekrar endoskopla inceler.
Kısa Gözlem Süresi
Hastalar genellikle birkaç saat (bazen gece boyunca) gözetim altında tutulur. Herhangi bir problem yoksa, kısa sürede taburcu edilirler. ESG'nin en büyük avantajlarından biri budur: Geleneksel cerrahi gibi uzun hastanede yatış süreleri gerektirmez.
Bu temel aşamalar tamamlandıktan sonra, midede önemli bir hacim azalması olduğundan hasta daha az yiyecekle tok hisseder. Operasyondan sonraki ilk günlerde, sıvı beslenmeye ve yumuşak gıdalara geçiş süreci başlar.
Birçok kişi "Bu prosedür için kilom uygun mu? Hangi şartlarda ESG uygulanabilir?" diye merak ediyor. Obezite derecesi genellikle vücut kitle indeksi (BMI veya VKİ) temelinde değerlendirilir. Bu yöntem için en yaygın aralık, BMI'nin 30 ile 50 kg/m² arasında olduğu durumdur.
BMI (30-40 kg/m²) veya (40-50 kg/m²) aralığı: ESG, diyet ve egzersizle kilo veremeyen veya kalıcı kilo kaybı sağlayamayan kişilerde sıklıkla tercih edilebilir.
Yüksek cerrahi risk altındaki kişiler: Geleneksel bariatrik cerrahinin (örneğin Sleeve Gastrektomi) riskli olabileceği veya genel anestezi altında büyük cerrahiyi tolere edemeyen hastalar için ESG bir alternatif sunar.
Cerrahiden tedirgin olanlar: Cerrahiden korkan veya kesi izleri istemeyen insanlar için, bu yöntem daha az invaziv ve daha kolay bir iyileşme süreci vaat ediyor.
Bununla birlikte, ESG herkes için uygun olmayabilir. Özellikle, aktif mide ülseri veya şiddetli gastrit, büyük hiatal herni (mide fıtığı), disfaji veya özofagus hastalıkları olan kişilerin önce tedavi edilmesi gerekmektedir. Ayrıca, cerrahi operasyonlar için de geçerli olan psikolojik değerlendirme, ESG için de önemlidir. Yeme bozuklukları, alkol bağımlılığı veya ciddi psikiyatrik hastalık durumlarında, bu problemler kontrol altına alınana kadar ESG önerilmez.
ESG'de, hastalar genellikle operasyon sonrası hızlı bir iyileşme süreci yaşarlar. Bu, kısa bir yolculuğa çıkmaya benzetilebilir: Çok uzağa gitmezsiniz, sadece kısa bir mesafe kat edersiniz, bu nedenle bedeniniz daha az sarsılır. Ancak yine de dikkat etmeniz gereken bazı yol kuralları vardır.
Diyet
İlk birkaç gün için sıvı gıdalar: Su, çorba, sıvı protein takviyeleri.
Daha sonra püre haline getirilmiş ve yumuşak yiyecekler: Muz, püre sebzeler, yoğurt, vb.
Yaklaşık 2-4 hafta sonra katı beslenmeye geçiş: Ancak, porsiyon boyutları küçük tutulur ve yavaş çiğneme önerilir.
Sıvı alımı
Mideye ciddi bir kasılma olduğundan, katı yiyecekler hızla tokluk hissi verebilir. Bu sıvı kaybını tetikleyebileceğinden, bol su içmek önemlidir. Ancak, suyun da yudum yudum içilmesi gerekir; büyük yudumlar mide kasılması nedeniyle rahatsızlık verebilir.
Fiziksel Aktivite
Bir hafta veya on gün dinlendikten sonra genellikle hafif yürüyüş önerilir. Yaklaşık 4-6 hafta içinde hızlı yürüyüş, yüzme veya hafif direnç egzersizlerine başlanabilir. Ağır egzersiz için doktor onayı almak önemlidir.
İlaçlar ve takviyeler
Geleneksel bariatrik cerrahiye kıyasla, ESG'de malabsorpsiyon (besinlerin emilimindeki bozukluk) yaygın değildir, bu nedenle vitamin eksiklikleri de yaygın değildir. Bununla birlikte, postoperatif dönemde multivitamin, demir veya D vitamini takviyeleri gerekebilir. Uygun takviyenin bir doktor gözetiminde planlanması önemlidir.
Psikolojik ve Diyetisyen Desteği
ESG yalnızca midenin fiziksel kapasitesini azaltır; tek başına yeme alışkanlıklarını ve duygusal yeme davranışlarını tamamen ortadan kaldırmaz. Bu nedenle, uzun vadeli başarı için diyetisyen ve psikolojik danışmanlık desteği önerilir. Bu sebeple, yolculuğun geri kalanında rehberlik almak her zaman faydalıdır.
Endoskopik Sleeve Gastroplasti'nin amacı, uzun vadede sağlıklı bir kiloya ulaşmak ve obezite ile ilişkili hastalıkları (diyabet, yüksek tansiyon, uyku apnesi vb.) iyileştirmektir. Çoğu hasta ilk 6 ayda önemli kilo kaybı yaşar. Bazı çalışmalar, işlemin ardından 1 yıl içinde hastaların vücut ağırlıklarının ortalama %13-20'sini kaybettiğini göstermektedir.
Bunu basit bir örnekle açıklamak gerekirse: 100 kg ağırlığındaki bir kişi, 6-12 ay içinde 13-20 kg arasında bir kilo kaybı görebilir. Tabii ki, her hasta farklıdır ve kişisel yaşam tarzı değişiklikleri ile düzenli doktor ziyaretleri bu süreçte büyük etkiye sahiptir.
Diyabet ve İnsülin Direnci: Kilo kaybı ile birlikte, insülin direnci ve diyabet hastaları belirgin iyileşmeler yaşayabilirler.
Kan Basıncı ve Kolesterol: Fazla kiloların azaltılmasıyla, kan basıncı değerleri normale yaklaşır; kötü kolesterol (LDL) seviyeleri de düşer.
Eklem Ağrıları: Obeziteden kaynaklanan aşırı yük, dizler ve alt sırt gibi eklemlere baskı yapar. Kilo kaybından sonra, hareketlilikte artış ve ağrıda azalma görülebilir.
Uyku Apnesi: Kilo kaybı ile birlikte boğaz bölgesindeki yağlı dokunun azalması hava yollarını rahatlatır. Daha iyi kalitede uyku sağlamak mümkün hale gelir.
Burada önemli nokta, bu avantajlardan tam anlamıyla faydalanmak için "ESG oldum ve her şey bitti" diye düşünmemektir. Çünkü başarılı bir sonuç, ancak ciddi bir yaşam tarzı değişikliği ile mümkündür.
Midenin hacmini azaltmak sadece fiziksel bir değişikliği ifade eder. Yemek yeme davranışları, egzersiz alışkanlıkları ve zihinsel tutumlar aynı kalırsa, beklenen etki sınırlı olabilir. Bu nedenle ESG sonrası yaşam birkaç şekilde dönüşür:
Porsiyon Kontrolü: Daha küçük bir mide, daha küçük porsiyon boyutları anlamına gelir. Artık eskisi kadar yemek yemek mümkün olmadığından, fazla yemek bulantıya veya ağrıya yol açabilir.
Öğün Sıklığı: Daha sık aralıklarla fakat daha küçük porsiyonlarda yemek gerekebilir. Günde 3 büyük öğün yerine 5-6 küçük öğün planlamak, mideyi yormadan yeterli besin alımını sağlar.
Duygusal Yeme ile Başa Çıkmak: Sıkıntı, üzüntü, stres veya mutluluk gibi duygular bazen aşırı yemeğe neden olabilir. ESG tek başına bu davranışı çözmez. Bu nedenle, öz farkındalık ve gerekirse psikolojik destek önemlidir.
Düzenli Takip: Kilo verme sürecinin sağlıklı ilerlemesi ve ortaya çıkabilecek olası sorunların erken tespiti için bir diyetisyen ve doktor ile periyodik danışmanlıklar değerlidir.
Motivasyon ve Sabır: Kilo verme süreci bazen istediğimiz kadar hızlı ilerlemeyebilir. Ancak düzenli takip ve doğru alışkanlıklarla, uzun vadede kalıcı sonuçlar elde edilebilir.
Herhangi bir tıbbi prosedürde olduğu gibi, ESG'nin de belirli riskler ve potansiyel komplikasyonları vardır. Bunlar nadir olmasına rağmen, hastaların bu konularda bilgi sahibi olmaları önemlidir.
Küçük Rahatsızlıklar:
Bulantı ve kusma: Bu, prosedürden sonraki ilk birkaç gün normal kabul edilebilir; genellikle birkaç gün içinde geçer.
Sıvı veya yarı katı gıdalara geçiş sırasında, mide alışana kadar ara sıra ağrı olabilir.
Daha Ciddi Komplikasyonlar (Nadir):
Kanama: Endoskopik olarak yerleştirilen dikişler bazen hafif kanamaya neden olabilir. Genellikle endoskopik müdahale ile kontrol altına alınabilir.
Perforasyon veya sızıntı: Mide duvarındaki bir zayıflık ve bu bölgeden sızıntı ciddi olabilir. Erken tedavi edildiğinde kalıcı hasar önlenebilir.
Enfeksiyonlar: Mide etrafında sıvı birikmesi veya dikiş hatlarının iltihaplanması nadiren meydana gelebilir.
Olası Uzun Dönem Sorunları:
Reflü (GERD): Azalmış mide hacmi bazen asidin yemek borusuna geri kaçmasına neden olabilir.
Beslenme Yetersizlikleri: Klasik bariatrik cerrahiye kıyasla daha az yaygın olmasına rağmen, yetersiz beslenme durumunda demir, B12 vitamini ve D vitamini eksiklikleri meydana gelebilir.
Obezite tedavisi söz konusu olduğunda, "gastrik bypass, tüp mide, mide balonu" gibi birçok yöntemi duymak mümkündür. ESG'nin bu yöntemlere göre aşağıdaki farklılıkları vardır:
Cerrahi Kesik Yok: Endoskopik bir yöntem olduğu için karın duvarında büyük kesikler yoktur. Bu, daha az ağrı ve daha hızlı iyileşme anlamına gelir.
Mide Dokusu Çıkarılmaz: Sleeve Gastrektomi'de midenin büyük bir kısmı kesilip çıkarılırken, ESG'de mide dokusu yerinde kalır ve sadece dikişlerle daraltılır. Bu, midenin anatomik bütünlüğünü korur.
Kısa İyileşme Süresi: ESG genellikle aynı gün veya ertesi gün taburcu olmaya olanak tanır. Hastanede kalış süresi geleneksel cerrahiye göre çok daha kısadır.
Daha az malabsorpsiyon: Gastrik bypass gibi yöntemlerde, ince bağırsaktaki emilim değiştiği için vitamin ve mineral eksikliği yaygındır. ESG'de ana mekanizma "kısıtlama" olduğundan, malabsorpsiyon daha nadir gelişir.
Tersine çevrilebilirlik: ESG teorik olarak tersine çevrilebilir olarak kabul edilir çünkü cerrahi kesiler yoktur. Bu, dikişler çıkarıldığında midenin eski durumuna dönebileceği anlamına gelir. Elbette bu her zaman pratik değildir, ancak esnek bir seçenek olarak düşünülebilir.
Tek başına ESG mucizeler yaratmaz. Kalıcı başarı, doğrudan hastanın tutumu ve yaşam tarzı değişikliği ile ilişkilidir. Uzun vadeli başarı için öne çıkan birkaç önemli nokta:
Düzenli Doktor Takibi
Hastaların, işlem sonrası ilk birkaç ayda daha sık kontrole gitmeleri ve sonraki dönemde en az yılda bir kez kontrol edilmeleri önemlidir. Vücut kimyasında veya mide yapısında herhangi bir değişiklik erken fark edilirse kolayca önlenebilir.
Diyetisyen Desteği
ESG sonrasında sağlıklı beslenme alışkanlıklarını benimsemek, kilo kaybının sürdürülebilir olması için kritiktir. Diyetisyenler, hastaların bireysel ihtiyaçlarına göre beslenme planları oluşturabilir. Bu, "ne zaman, ne kadar ve nasıl" yeneceğini daha iyi anlamaya yardımcı olur.
Egzersiz ve Fiziksel Aktivite
Kaliteli kilo kaybı, kas kütlesini korurken yağ yakmayı ifade eder. Düzenli egzersiz (yürüyüş, yüzme, hafif ağırlık antrenmanı) metabolizmayı hızlandırır, kardiyovasküler sağlığı korur ve psikolojik destek sağlar. Spor salonunda terlemek şart değildir; haftada birkaç gün hızlı yürüyüş yapmak, hatta evde direnç egzersizleri, büyük bir fark yaratabilir.
Psikolojik Destek
Yeme alışkanlıkları genellikle duygusal faktörlerden etkilenir. Birçok insan stres, can sıkıntısı veya yalnızlık gibi durumlarda ekstra atıştırmaya meyillidir. ESG sonrası dönemde psikolojik destek, bu tetikleyicileri tanımayı ve sağlıklı başa çıkma yöntemleri geliştirmeyi kolaylaştırır.
Motivasyon ve Sabır
Kilo kaybı her zaman istikrarlı ve hızlı değildir. Bazı haftalarda kiloda büyük bir düşüş olabilirken, diğer haftalarda çok sınırlı bir değişim olabilir. Bu iniş çıkış sürecinin normal olduğu ve hedefin uzun vadeli sağlık kazançları olduğu unutulmamalıdır.
Endoskopik Sleeve Gastroplasti, obezite tedavisi için minimal invaziv bir seçenektir. Daha küçük bir mide kapasitesi, daha hızlı doyma hissi ve uzun vadede sağlıklı kilo kaybı potansiyeli sunar. Cerrahi seçeneklere göre bazı avantajları olsa da, bu yöntem "sihirli bir değnek" olarak görülmemelidir. Çünkü elde edilen başarı, büyük ölçüde günlük alışkanlıklardaki değişikliklere ve kişinin sürece aktif katılımına bağlıdır.
Sağlıklı kilo kaybı sadece görünümde bir iyileşme anlamına gelmez. Kan şekeri, kan basıncı, eklem sağlığı ve kardiyovasküler riskler gibi birçok parametre üzerinde olumlu etkileri vardır. Önemli olan, bu "yeniden kazanılan fırsatı" uzun süre sürdürmek ve alışkanlıkları kalıcı olarak değiştirmektir.
Bir yolculuk olarak görüldüğünde, ESG başlangıç noktasındaki ilk büyük adımdır. Sonraki adımlar düzenli beslenme, egzersiz, zihinsel denge ve tıbbi takip ile şekillenir. Başka bir deyişle, bu yolculukta rehberler, haritalar ve doğru ekipmanlar (diyetisyen, psikolog, egzersiz planı) olduğu sürece, hedefe ulaşmak çok daha mümkün hale gelir.
Sağlıklı bir gelecek için ESG bir kapı açabilir. Ancak bu kapıdan geçmek ve yürümeye devam etmek bireyin çabası ve kararlılığına bağlıdır. Bu, uzun metrajlı bir filmin sadece ilk sahnesidir. Sonrasında, doğru senaryo ve iyi oyunculukla mutlu bir son oldukça mümkündür.
