ما هي تكميم المعدة بالتنظير الداخلي؟
تكميم المعدة بالتنظير الداخلي، المعروف أيضًا باسم "ESG"، هو طريقة لإنقاص الوزن عبر الفم (تنظيريًا) تهدف إلى تقليص حجم المعدة بشكل كبير.يمكن تعريف هذا الإجراء بشكل تقريبي على أنه "تضييق جزء من المعدة باستخدام الغرز".ومع ذلك، من المهم ملاحظة أنه لا توجد تدخلات جراحية تقليدية مثل "القطع" أو "إجراء شق من الخارج".
على سبيل التشبيه، يتم طي جوانب المعدة، التي تكون عادة قطعة قماش عريضة، في النقاط المناسبة بالغرز وتحويلها إلى أنبوب أضيق. يشبه الأمر تضييق قميص واسع عند الخصر. وهكذا، يتم تقليل حجم المعدة إلى النصف تقريبا ويبدأ الشعور بالشبع مع كمية أقل من الطعام.
أبرز ما يميز هذه الطريقة هو أن الإجراء يتم عن طريق التنظير. بمعنى آخر، لا يكون من الضروري إجراء شقوق كبيرة في البطن، بل هو تدخل يتم من داخل الجسم (عبر الفم). هذا يزيد من راحة المرضى ويقلل من وقت التعافي.
كيف يتم إجراء هذا الإجراء؟
يتكون تكميم المعدة بواسطة المنظار من عدة مراحل أساسية. يتساءل كثير من الناس، "ماذا ينتظرني بعد دخول غرفة العمليات؟" نظرًا لأنه أقل صدمة مقارنة بالجراحة التقليدية، فإن وقت التعافي بعد الإجراء يكون أيضًا قصيرًا نسبيًا. إذًا، كيف يعمل خطوة بخطوة؟
التحضير والتخدير
عادةً ما يتم إجراء ESG في المستشفى تحت التخدير. يتم تطبيق التخدير العام في هذه المرحلة، مما يعني أن المريض يُوضع في حالة نوم. لا يُسمح للمريض بالحركة لأن المعدة يجب أن تُخاط بعناية. في البداية، يقوم طبيب التخدير بفحص الصحة العامة للمريض وتُعطى الأدوية اللازمة.
التدخل بالمنظار
أثناء الإجراء، يقوم الطبيب بإدخال منظار داخلي (أنبوب رفيع ومرن مزود بكاميرا وجهاز خياطة خاص في النهاية) عبر الفم. يتم رؤية النقاط في المعدة التي ستتم معالجتها عبر الكاميرا. يمكنك التفكير في الأمر كما لو كنت تتحقق من داخل منزلك بكاميرا: الجدران الداخلية للمعدة، حيث سيتم وضع الغرز وأي المناطق التي سيتم ثنيها، يتم التخطيط لها بشكل خاص.
خياطة (القطب)
تُوضع الغرز الكاملة السُمك على فترات منتظمة على الحافة الكبيرة للمعدة (عادة ما تُسمى الانحناء الأكبر). تُوضَع هذه الغرز بحيث تلتقط أيضًا السطح الداخلي للمعدة من الخارج. في كل مرة توضع فيها غرزة، ينطوي جدار المعدة ويبدأ في التحول إلى شكل أنبوبي أضيق. وهذه هي الحيلة: لا يوجد شق من الخارج، لكن هناك إجراء "تضييقي" من الداخل يغير شكل المعدة.
التحكم والإتمام
بمجرد تحقيق التضييق المطلوب، يتم سحب المنظار وإيقاظ المريض. في بعض الحالات، يقوم الطبيب بإجراء مجموعة ثانية من الفحوصات قبل الانتهاء من العملية، أي النظر إلى المعدة المطوية النهائية مرة أخرى من خلال المنظار لتقييم ما إذا كان هناك أي تسرب أو مشاكل.
فترة مراقبة قصيرة
عادةً ما يُبقى المرضى تحت المراقبة لبضع ساعات (وأحيانًا طوال الليل). إذا لم تكن هناك مشاكل، يتم إخراجهم بسرعة. هذه إحدى أكبر مزايا ESG: فهي لا تتطلب فترات طويلة من الإقامة في المستشفى مثل الجراحة التقليدية.
بعد إكمال هذه المراحل الأساسية، يشعر المريض بالشبع مع كمية أقل من الطعام حيث يحدث تخفيض كبير في حجم المعدة. في الأيام الأولى بعد العملية، يبدأ الانتقال إلى التغذية السائلة والأطعمة اللينة.
لمن هو مناسب؟
يتساءل الكثيرون، "هل وزني مناسب لهذه العملية؟ تحت أي ظروف يمكن إجراء عملية تصغير المعدة بالمنظار (ESG)؟" يتم تقييم درجة السمنة عادة على أساس مؤشر كتلة الجسم (BMI). النطاق الأكثر شيوعًا لهذه الطريقة هو عندما يكون مؤشر كتلة الجسم بين 30 و50 كجم/متر².
نطاق مؤشر كتلة الجسم (30-40 كجم/م²) أو (40-50 كجم/م²): يمكن تفضيل استئصال المعدة بالمنظار (ESG) في الأشخاص الذين لا يستطيعون فقدان الوزن أو تحقيق فقدان الوزن الدائم من خلال النظام الغذائي والتمارين الرياضية.
الأشخاص الذين يواجهون مخاطر جراحية عالية: بالنسبة للمرضى الذين قد تكون جراحة السمنة التقليدية (مثل تكميم المعدة) خطيرة لهم أو الذين لا يستطيعون تحمل جراحة كبيرة تحت التخدير العام، تقدم ESG بديلاً.
بالنسبة للأشخاص الذين يخافون من الجراحة أو لا يرغبون في وجود ندوب للجرح، فإنه يعد بالتعافي بطريقة أقل تدخلًا وأسهل.
ومع ذلك، قد لا تكون عملية تصغير المعدة بالمنظار مناسبة للجميع. بشكل خاص، يجب علاج الأفراد الذين يعانون من تقرحات معدة نشطة أو التهاب معدة شديد، أو فتق حجابي كبير (فتق في المعدة)، مشاكل في البلع أو أمراض المريء أولاً. بالإضافة إلى ذلك، يُعتبر التقييم النفسي، الذي ينطبق أيضًا على العمليات الجراحية، مهمًا لعملية تصغير المعدة بالمنظار. في حالات اضطرابات الأكل، الإدمان على الكحول أو الأمراض النفسية الخطيرة، لا يُنصح بإجراء تصغير المعدة بالمنظار حتى تكون هذه المشاكل تحت السيطرة.
ما هو عملية التعافي بعد الإجراء؟
في ESG، عادةً ما يحصل المرضى على فترة تعافي سريعة بعد العملية. يمكن تشبيه ذلك بالذهاب في رحلة قصيرة: لا تسافر لمسافة بعيدة، بل لمسافة قصيرة، لذلك يكون جسمك أقل اهتزازًا. ولكن لا يزال هناك بعض قواعد الطريق التي يجب الانتباه إليها.
النظام الغذائي
الأطعمة السائلة للأيام الأولى: الماء، الحساء، مكملات البروتين السائلة.
ثم الأطعمة المهروسة والناعمة: الموز، الخضروات المهروسة، الزبادي، إلخ.
الانتقال إلى التغذية بالمواد الصلبة بعد حوالي 2-4 أسابيع: ومع ذلك، يبقى حجم الحصص صغيرًا ويوصى بمضغ بطيء.
تناول السوائل
نظرًا لوجود تقلص شديد في المعدة، يمكن للأطعمة الصلبة أن تعطي شعورًا بالشبع بسرعة. ونظرًا لأن هذا يمكن أن يسبب فقدان السوائل، من المهم شرب كمية كافية من الماء. ومع ذلك، ينبغي شرب الماء برشفات صغيرة؛ حيث إن الرشفات الكبيرة قد تسبب عدم ارتياح بسبب تقلص المعدة.
النشاط البدني
بعد أسبوع أو عشرة أيام من الراحة، يوصى عمومًا بالمشي الخفيف. في غضون 4 إلى 6 أسابيع، يمكن البدء في المشي السريع أو السباحة أو تمارين المقاومة الخفيفة. من المهم الحصول على موافقة الطبيب للتمارين الشاقة.
الأدوية والمكملات الغذائية
على عكس الجراحة البارومترية التقليدية، فإن سوء الامتصاص (الامتصاص الضعيف للعناصر الغذائية) ليس شائعًا في تكميم المعدة بالمنظار، لذلك فإن نقص الفيتامينات ليس شائعًا. ومع ذلك، قد تكون هناك حاجة لمكملات متعددة الفيتامينات أو الحديد أو فيتامين د في فترة ما بعد الجراحة. من المهم تخطيط المكملات المناسبة تحت إشراف الطبيب.
الدعم النفسي والدعم الغذائي
يقلل تقليص المعدة عبر المنظار الداخلي (ESG) من السعة الفعلية للمعدة فقط؛ ولا يقضي بمفرده على عادات الأكل وسلوكيات الأكل العاطفي. لذلك، يُوصى بدعم الإرشاد الغذائي والنفسي لتحقيق النجاح على المدى الطويل. لذا، من المفيد دائمًا الحصول على التوجيه لبقية الرحلة.
ما مقدار فقدان الوزن والفوائد المتوقعة بعد جراحة تكميم المعدة بالمنظار (ESG)؟
يهدف تكميم المعدة بالتنظير إلى تحقيق وزن صحي على المدى الطويل وتحسين الأمراض المرتبطة بالسمنة (مثل السكري وارتفاع ضغط الدم وتوقف التنفس أثناء النوم، إلخ). ومعظم المرضى يحققون فقدان وزن كبير خلال الأشهر الستة الأولى. وقد أظهرت بعض الدراسات أن المرضى يفقدون في المتوسط بين 13-20% من وزن جسمهم خلال السنة الأولى بعد الإجراء.
لتوضيح ذلك بمثال بسيط: يمكن أن يرى شخص يزن 100 كجم فقدان وزن يتراوح بين 13-20 كجم خلال فترة تتراوح بين 6-12 شهرًا. بالطبع، كل مريض يختلف عن الآخر وللتغييرات الشخصية في نمط الحياة والزيارات المنتظمة للطبيب تأثير كبير على هذه العملية.
السكري ومقاومة الأنسولين: مع فقدان الوزن، قد يلاحظ الأشخاص الذين يعانون من مقاومة الأنسولين ومرضى السكري تحسنًا ملحوظًا.
ضغط الدم والكولسترول: مع تقليل الوزن الزائد، تقترب قيم ضغط الدم من المستوى الطبيعي؛ كما تنخفض مستويات الكولسترول الضار (LDL).
آلام المفاصل: يتسبب الحمل الزائد الناتج عن السمنة في ضغط على المفاصل مثل الركبتين وأسفل الظهر. بعد فقدان الوزن، يمكن ملاحظة زيادة في الحركة وانخفاض في الألم.
انقطاع النفس أثناء النوم: مع فقدان الوزن، يؤدي تقليل الأنسجة الدهنية في منطقة الحلق إلى استرخاء الممرات الهوائية. يصبح من الممكن تحقيق نوم ذو جودة أفضل.
النقطة المهمة هنا هي عدم التفكير بأنه "لقد أصبحت ESG وانتهى كل شيء" من أجل الاستفادة الكاملة من هذه المزايا. لأن النتيجة الناجحة لا يمكن تحقيقها إلا من خلال تغيير جدي في نمط الحياة.
كيف تتغير نمط الحياة بعد تكميم المعدة بالمنظار؟
تقليل حجم المعدة يشير فقط إلى تغيير جسدي. إذا بقيت سلوكيات الأكل وعادات ممارسة الرياضة والمواقف الذهنية كما هي، فقد يكون التأثير المتوقع محدودًا. لذلك، تتحول الحياة بعد إجراء تقليل المعدة بطرق متعددة:
التحكم في الحصص: تعني المعدة الأصغر حجمًا تقديم حصص غذائية أصغر. نظرًا لأنه لم يعد من الممكن تناول الطعام بنفس القدر كالسابق، فإن الإفراط في الأكل يمكن أن يؤدي إلى الغثيان أو الألم.
تكرار الوجبات: قد يكون من الضروري تناول الطعام بشكل أكثر تكراراً ولكن بكميات أصغر. يضمن التخطيط لتناول 5-6 وجبات صغيرة خلال اليوم بدلاً من 3 وجبات كبيرة تناول كميات كافية من العناصر الغذائية دون إرهاق المعدة.
التعامل مع الأكل العاطفي: يمكن أن تؤدي المشاعر مثل الملل أو الحزن أو التوتر أو السعادة أحيانًا إلى الإفراط في تناول الطعام. حلقة المعدة وحدها لن تحل هذا السلوك. لذلك، الوعي الذاتي وإذا لزم الأمر، الدعم النفسي مهم.
المتابعة المنتظمة: الاستشارات الدورية مع أخصائي التغذية والطبيب ذات قيمة لضمان التقدم الصحي في عملية فقدان الوزن والكشف المبكر عن المشاكل المحتملة التي قد تحدث.
التحفيز والصبر: عملية فقدان الوزن قد لا تتقدم بالسرعة التي نرغب بها أحيانًا. ومع ذلك، مع المتابعة المنتظمة والعادات الصحيحة، يمكن تحقيق نتائج دائمة على المدى الطويل.
ما هي المخاطر أو المضاعفات التي يمكن أن تحدث؟
كما هو الحال مع أي إجراء طبي، فإن عملية ESG تنطوي على بعض المخاطر والمضاعفات المحتملة. على الرغم من ندرتها، فإن من المهم أن يكون المرضى على دراية بها.
الأمراض البسيطة:
الغثيان والقيء: يمكن اعتباره أمراً طبيعياً في الأيام القليلة الأولى بعد الإجراء؛ عادة ما يزول في غضون بضعة أيام.
ألم البطن أو التشنجات: خلال الانتقال إلى الأطعمة السائلة أو شبه الصلبة، قد يكون هناك ألم من حين لآخر حتى يعتاد المعدة على ذلك.
مضاعفات أكثر خطورة (نادرًا):
النزيف: يمكن أن تتسبب الغرز الموضوعة بالمنظار أحيانًا في حدوث نزيف خفيف. يمكن التحكم به عادةً من خلال التدخل بالمنظار.
انثقاب أو تسرب: يمكن أن يكون ضعف في جدار المعدة والتسرب من هذه المنطقة خطيرًا. إذا تم علاجه مبكرًا، يمكن تجنب الأضرار الدائمة.
العدوى: قد يحدث تجمع السوائل حول المعدة أو التهاب في خطوط الخياطة بشكل نادر.
المشاكل المحتملة على المدى الطويل:
الارتجاع المعدي المريئي (GERD): يمكن أن يؤدي تقليل حجم المعدة أحيانًا إلى ارتجاع الحمض إلى المريء.
نقص التغذية: على الرغم من أنه أقل شيوعًا مقارنة بالجراحة البارومترية الكلاسيكية، قد يحدث نقص في الحديد وفيتامين ب12 وفيتامين د في حالة سوء التغذية.
ما هي الفروقات بين السدادة الداخلية للمعدة (ESG) وطرق جراحات السمنة الأخرى؟
عند الحديث عن علاج السمنة، قد نسمع عن العديد من الطرق مثل "جراحة المجازة المعدية، تكميم المعدة، بالون المعدة". يختلف إجراء تقليص المعدة بالتنظير الباطني (ESG) عن هذه الطرق كالتالي:
لا توجد شقوق جراحية: نظرًا لأنه طريقة تنظيرية، لا توجد شقوق كبيرة في جدار البطن. وهذا يعني ألمًا أقل وتعافيًا أسرع.
لا يتم إزالة نسيج المعدة: في حين يتم استئصال جزء كبير من المعدة في عملية تكميم المعدة، فإن نسيج المعدة يظل في مكانه في عملية تكميم المعدة بالمنظار الداخلي ويتم تضييقه فقط بواسطة الغرز. وهذا يحافظ على سلامة التركيب التشريحي للمعدة.
وقت تعافي قصير: عادةً ما يسمح تنظير المعدة المقلص (ESG) بالخروج في نفس اليوم أو اليوم التالي. يكون وقت الاستشفاء أقصر بكثير مقارنة بالجراحة التقليدية.
أقل سوء امتصاص: في طرق مثل تحويل مسار المعدة، يعتبر نقص الفيتامينات والمعادن شائعًا لأن الامتصاص في الأمعاء الدقيقة يتغير. نظرًا لأن الآلية الرئيسية في التصغير المعدي بالمنظار هي "التقييد"، فإن سوء الامتصاص يتطور بشكل أقل شيوعًا.
القابلية للانعكاس: يعتبر ESG نظريًا قابلًا للعكس لأنه لا توجد هناك شقوق جراحية. هذا يعني أنه عندما تتم إزالة الغرز، يمكن أن يعود المعدة إلى حالتها السابقة. بالطبع، هذا ليس دائمًا عمليًا، ولكنه يمكن اعتباره خيارًا مرنًا.
ما هو المطلوب للنجاح على المدى الطويل بعد عملية تقليص حجم المعدة بالمنظار؟
لا يعمل ESG بمعزل عن المعجزات. يرتبط النجاح المستمر بشكل مباشر بموقف المريض وتغيير نمط حياته. تبرز بعض النقاط الأساسية للنجاح على المدى الطويل:
المتابعة الدورية مع الطبيب
من المهم أن يذهب المرضى للفحوصات بشكل أكثر تكراراً في الأشهر القليلة الأولى بعد الجراحة وعلى الأقل مرة واحدة في السنة في الفترة التالية. أي تغييرات في كيمياء الجسم أو بنية المعدة يمكن منعها بسهولة إذا تم التعرف عليها مبكراً.
دعم اختصاصي التغذية
تبني عادات غذائية صحية بعد إجراء تكميم المعدة بالتنظير الداخلي (ESG) هو أمر حاسم لجعل فقدان الوزن مستدامًا. يمكن لأخصائيي التغذية إنشاء خطط تغذية استنادًا إلى احتياجات المرضى الفردية. هذا يساعد على فهم أفضل "لكيفية، وكمية، وموعد" تناول الطعام.
التمارين والنشاط البدني
يشير فقدان الوزن بجودة إلى حرق الدهون مع الحفاظ على الكتلة العضلية. التمارين الرياضية المنتظمة (مثل المشي، السباحة، تدريب الأثقال الخفيفة) تعزز الأيض، وتحمي صحة القلب والأوعية الدموية وتوفر الدعم النفسي. ليس من الضروري التعرق في الصالة الرياضية؛ المشي السريع لبضعة أيام في الأسبوع، وحتى تمارين المقاومة في المنزل يمكن أن تحدث فرقًا كبيرًا.
الدعم النفسي
غالبًا ما تتأثر عادات الأكل بالعوامل العاطفية. يميل الكثير من الناس إلى تناول الوجبات الخفيفة بشكل زائد في مواقف مثل التوتر أو الملل أو الوحدة. يجعل الدعم النفسي في فترة ما بعد جراحة تكميم المعدة التدريجي من السهل التعرف على هذه المحفزات وتطوير طرق للتكيف الصحي.
الدافع والصبر
فقدان الوزن ليس دائمًا ثابتًا وسريعًا. في بعض الأسابيع قد يكون هناك انخفاض كبير في الوزن، بينما في أسابيع أخرى قد يكون التغيير محدودًا جدًا. ينبغي تذكر أن هذه العملية المتقلبة طبيعية وأن الهدف هو الفوائد الصحية على المدى الطويل.
افتتاح صفحة جديدة مع مبادئ الحوكمة البيئية والاجتماعية وحوكمة الشركات (ESG)
تكميم المعدة بالتنظير هو خيار ذو تدخل جراحي محدود لعلاج السمنة. يوفر سعة معدة أصغر، وشعور بالشبع بشكل أسرع، وإمكانية فقدان وزن صحي على المدى الطويل. على الرغم من أنه يحمل بعض المزايا مقارنة بالخيارات الجراحية، يجب ألا ينظر الناس إلى هذه الطريقة كـ "عصا سحرية". لأن النجاح المحقق يعتمد بشكل كبير على التغيير في العادات اليومية والمشاركة الفعالة للشخص في العملية.
إن فقدان الوزن الصحي لا يعني فقط تحسين المظهر. له تأثيرات إيجابية على العديد من المعايير مثل نسبة السكر في الدم، وضغط الدم، وصحة المفاصل، والمخاطر القلبية الوعائية. المهم هو استدامة هذه "الفرصة المستعادة" لفترة طويلة وتغيير العادات بشكل دائم.
يُعتبر ESG، عندما يُنظر إليه كرحلة، الخطوة الكبيرة الأولى عند نقطة البداية. تتشكل الخطوات التالية من خلال التغذية المنتظمة، والتمارين الرياضية، والتوازن العقلي، والمتابعة الطبية. بمعنى آخر، طالما وُجِدت الأدلة والخرائط والمعدات الصحيحة (اختصاصي التغذية، والطبيب النفسي، وخطة التمارين)، يصبح من الأكثر إمكانية الوصول إلى الهدف.
من أجل مستقبل صحي، يمكن للحوكمة البيئية والاجتماعية وحوكمة الشركات أن تفتح بابًا. لكن من المهم أن نتذكر أن الأمر يعتمد على جهد الفرد وإصراره لعبور الباب والاستمرار في السير. هذا هو المشهد الأول فقط من فيلم كامل الطول. بعد ذلك، مع النص الجيد والتمثيل الجيد، يمكن لنهاية سعيدة أن تكون ممكنة للغاية.