Как выполняется гастропликация?
Операция по складке желудка в основном выполняется лапароскопическим методом, то есть через несколько небольших разрезов в брюшной полости. Это позволяет пациенту испытывать меньше боли в послеоперационный период, иметь меньшие шрамы и быстрее возвращаться к повседневной жизни.
Процесс подготовки: Перед операцией пациент должен пройти детальное обследование. В ходе этого обследования оцениваются вес, рост, индекс массы тела (ИМТ), наличие дополнительных заболеваний, таких как диабет, артериальное давление и общее состояние здоровья. Также принимаются во внимание привычки питания пациента, его психологическое состояние и способность адаптироваться к послеоперационному периоду.
Общая анестезия и установка порта: во время операции используется общая анестезия, что означает, что пациент находится в полном сне. На брюшной стенке делаются небольшие надрезы, и вставляются длинные, тонкие порты, называемые "трокардан". Через эти отверстия вводят хирургические инструменты и камеру (лапароскоп).
Подготовка желудка (мобилизация): Хирург сначала продвигается вдоль "большой кривизны", которую можно описать как большую границу желудка. Путем рассечения спаек в этой области и, при необходимости, коротких желудочных сосудов, хирург освобождает внешнюю часть желудка. Этот этап обеспечивает необходимое пространство для движения, чтобы желудок можно было сложить и зашить.
Этап складывания и сшивания: Определяется область, где желудок будет сложен снаружи внутрь. Затем сложенные части желудка заворачиваются внутрь и закрепляются, обычно одним или двумя слоями швов. Степень складывания может варьироваться в зависимости от предпочтений хирурга, размера желудка пациента и целевого сужения. Важно, чтобы сшивание сложенного желудка обеспечивало достаточный проход для пищи, но чтобы пациент быстро чувствовал насыщение.
Контроль (тест на утечку) и закрытие: после завершения складывания обычно проводится "тест на утечку". В ходе этого теста в желудок вводится воздух или краситель, и швы проверяются на наличие утечек. Если все в порядке, хирургические инструменты удаляются, небольшие разрезы, сделанные через троакары, закрываются, и операция завершается.
Кто подходит для операции по складке желудка?
Хотя желудочное складирование считается "менее инвазивной" процедурой, оно подходит не всем. Следующие критерии обычно помогают определить подходящего кандидата:
ИМТ (индекс массы тела) выше 30: Одним из основных критериев для бариатрической хирургии является ИМТ выше 30 или 35. Однако те, кто находятся в диапазоне 30-35 и имеют серьезные сопутствующие заболевания, связанные с ожирением (диабет, гипертония, апноэ сна и т.д.), также могут попасть в эту категорию.
Людям с ожирением и сопутствующими заболеваниями: очень важно для пациентов, страдающих жалобами, такими как диабет 2 типа, гипертония, высокий уровень холестерина, нарушения суставов или тяжелое апноэ во сне, контролировать свой вес.
Тем, кто не получает результатов от попыток похудеть: если диета, упражнения, лекарства или изменения в образе жизни годами не приводят к успеху, операция может оказаться более подходящим вариантом.
Общее состояние здоровья и психологическая пригодность: помимо физического осмотра и лабораторных тестов, перед любой бариатрической операцией проводится также психологическая оценка. Это очень важно, чтобы пациент мог адаптироваться к послеоперационному периоду и быть готовым к изменениям в диете и образе жизни.
Хотя эта операция может быть выполнена в подходящих случаях без различия между молодыми и старыми, риски всегда выше в старшей возрастной группе и у людей с большим количеством сопутствующих заболеваний. По этой причине консультация специалиста и мультидисциплинарная оценка важны перед принятием решения.
Каковы преимущества гастропликации?
Основное преимущество гастрической складки заключается в том, что это метод, при котором желудок не вырезается. Можно представить это так: вы хотите сделать рубашку более узкой, но не режете ткань, а просто подворачиваете и сшиваете её. Если когда-нибудь потребуется, у вас есть возможность распустить эти швы и вернуть рубашке практически прежний вид.
Сохранение анатомии желудка: никакая часть желудка не разрезается, не удаляется и не соединяется с тонкой кишкой иным образом. Это означает, что анатомия пищеварительного тракта остается в значительной степени неизменной, а секреция ферментов и гормонов продолжается ближе к ее естественному циклу.
Потенциальная обратимость: Процедура считается частично обратимой, поскольку часть ее не удаляется хирургическим путем. Однако эта обратимость может не всегда быть стопроцентно возможной; заживление тканей после операции, спайки и сложенная форма желудка могут затруднить обратимость. Тем не менее, она все же предлагает больше теоретической гибкости, чем "вырезанные" процедуры, такие как гастрэктомия по типу рукава или желудочное шунтирование.
Меньший эффект мальабсорбции: Поскольку это не процедура обхода желудка или отключения длинной части кишечника, такие состояния, как мальабсорбция витаминов и минералов или железодефицитная анемия, встречаются реже, чем при некоторых других бариатрических операциях.
Более низкая стоимость в сравнении: в некоторых случаях, особенно в нашей стране, стоимость степлеров или аналогичных материалов, используемых в таких методах, как гастрошунтирование или шунтирование желудка, может быть выше. При использовании метода желудочного складывания такие расходные материалы могут использоваться в меньшем количестве, поэтому это может стать относительно экономичным вариантом.
Каковы возможные риски желудочной складки?
Как и при любой хирургической процедуре, операция по сложению желудка сопряжена с некоторыми рисками и возможностью осложнений. Эти риски могут возникать как во время, так и после операции.
Проблемы с линией швов и утечка: Поскольку желудок согнут и сужен, линия швов может быть длинной. Иногда в этих линиях могут возникать утечки, называемые "утечками". Это означает, что жидкость из желудка попадает в брюшную полость и может привести к серьезному перитониту (воспалению брюшины).
Обструкция и стеноз желудка: чрезмерное или неправильное сгибание может сузить вход и выход желудка, вызывая обструкцию или затруднение прохождения. В этом случае у пациента могут возникать жалобы, такие как рвота, трудности при глотании или чрезмерно быстрое насыщение.
Увеличение желудка и восстановление веса: желудок - это орган, который может растягиваться. В постоперационный период, когда пациенты потребляют больше пищи, чем необходимо, или возвращаются к неправильным привычкам в еде, желудок может постепенно увеличиваться. Это может привести к восстановлению веса или неудаче в достижении целевого веса в долгосрочной перспективе.
Недостаточная потеря веса: Некоторые пациенты могут выражать, что, хотя сначала они испытывают быструю потерю веса, они "не могут дать ожидаемое" в долгосрочной перспективе. Желудочное складирование - это метод, который может не иметь такого сильного эффекта, как гастректомия или шунтирование; поэтому может иметь место недостаточная потеря веса.
Необходимость повторной операции: в послеоперационный период может потребоваться новое хирургическое вмешательство по различным причинам (недостаточная потеря веса, устранение утечки, обструкция и т. д.). Эти повторные операции могут быть более сложными, чем первая.
Как гастропликация сравнивается с другими бариатрическими процедурами?
Гастропликацию часто называют "менее инвазивной" или "менее постоянной" процедурой по сравнению с методами, такими как рукавная гастрэктомия и желудочное шунтирование. Однако это также может привести к несколько более ограниченной эффективности.
Сравнение с гастрэктомией рукавного типа: при рукавной гастрэктомии большая часть желудка (примерно 80%) полностью удаляется. Поэтому эта процедура является необратимой. Кроме того, поскольку также удаляется дно желудка, отвечающее за выделение гормона грелина, подавление аппетита намного сильнее. При гастропликации дно желудка остается на месте, поэтому она может быть не такой гормонально эффективной, как рукавная гастрэктомия. Однако в то время как риски, связанные с разрезами и линией скоб в рукавной гастрэктомии, выше, у гастропликации имеются другие риски из-за длинной линии швов.
Сравнение с желудочным шунтированием: Желудочное шунтирование — это метод, который как ограничивает (уменьшение желудка), так и снижает всасывание (отключение части кишечника). Таким образом, уровни потери веса довольно высоки. Однако риск дефицита витаминов и минералов также высок. Желудочная складка является только ограничительной методикой, и риск мальабсорбции (нарушенного всасывания питательных веществ) значительно ниже, так как с кишечником не проводятся дополнительные вмешательства.
Сравнение с эндоскопическими методами: В последние годы некоторые пациенты, возможно, слышали о вмешательствах, таких как эндоскопическая гастропластика рукава (процедура складирования, выполняемая через рот с помощью эндоскопа). Разница здесь в том, что складирование желудка выполняется как лапароскопическая хирургия и включает большую область и более постоянные швы. В эндоскопических техниках, напротив, швы накладываются с помощью эндоскопа, и область применения относительно ограничена. Какой метод более подходит для вас, следует решать, исходя из степени вашего ожирения и особенностей вашего состояния здоровья.
Каковы процесс и ожидания после гастропликации?
Успех операции формируется не только на операционном столе, но и в послеоперационном процессе. По этой причине пациенты, перенесшие операцию по складке желудка, должны обращать внимание на изменения в питании, физической активности и образе жизни.
Этапы диеты:
Жидкая фаза: В первые дни после операции пациентам обычно дают прозрачные жидкости, а затем супы. Пока желудок адаптируется к своей новой форме, внезапные расширительные движения или ранний переход к твердой пище нежелательны.
Пюре и мягкая пища: Обычно через 2-3 недели пациенты переходят на пюре или мягкую пищу. Важно тщательно пережевывать пищу в этот период, чтобы не повредить швы на складках желудка и не перегрузить пищеварительную систему.
Переход на твердую пищу: твердую пищу начинают вводить примерно через 4-6 недель после операции. На этом этапе важно избегать чрезмерно жирных, острых и сладких продуктов. Обычно следует плану питания, определенному диетологом и хирургом.
Физическая активность и изменение образа жизни:
Такие упражнения, как легкие прогулки и растяжка, можно начинать через несколько недель после операции. Рекомендуется, чтобы пациент выработал привычку регулярных упражнений, увеличивая их постепенно в соответствии со своей физической формой.
Неспособность сбросить вес или повторный набор веса обычно связаны с игнорированием рекомендаций по питанию и образу жизни после операции. Быстрая потеря веса в краткосрочной перспективе может быть мотивирующей, но "активное и здоровое питание" необходимо для устойчивости долгосрочного успеха.
Последующие действия и контроль:
В послеоперационный период проводятся регулярные медицинские осмотры (обычно частые в первые месяцы и менее частые впоследствии). Контролируются потеря веса, показатели крови, уровень витаминов и другие параметры здоровья.
Некоторым пациентам может потребоваться дополнительное употребление витаминов и минералов. Эта добавка необходима из-за естественного уменьшения количества витаминов и минералов, поскольку желудок получает меньший объем пищи, чем обычно. С другой стороны, важно создать сбалансированный рацион под руководством диетолога.
Психологическая поддержка и мотивация:
Важно помнить, что гастропликация является лишь физической процедурой, «инструментом». Настоящее изменение заключается в улучшении мышления и образа жизни пациента. Избыточный вес создает не только физическую, но и психологическую нагрузку. Поэтому иногда профессиональная психологическая поддержка или групповые терапии могут повысить мотивацию и приверженность пациентов в послеоперационный период.
Каких результатов можно ожидать после гастрического складывания?
В первые месяцы после операции можно наблюдать быструю потерю веса с такой же скоростью, как и при более агрессивных методах, таких как гастрошунтирование или обходной желудочный анастомоз. Особенно в первые 3-6 месяцев теряется значительная часть избыточного веса. Однако в долгосрочной перспективе, по крайней мере согласно проведенным на сегодняшний день исследованиям, потеря веса у некоторых пациентов, перенесших операцию по складке желудка, может быть ниже ожидаемой или часть утраченного веса может вернуться.
Решающим фактором здесь является то, насколько постоянно пациент может изменить свои пищевые привычки и образ жизни. Операция может дать вам временное ощущение «ограничения» и увеличить чувство сытости, но если неправильные пищевые предпочтения, постоянные перекусы и высококалорийные напитки продолжаются, становится трудно поддерживать ожидаемую потерю веса.
Воздействие складок желудка на заболевания, связанные с ожирением, такие как диабет, высокое кровяное давление, инсулинорезистентность и апноэ сна, в целом положительное. С потерей веса тяжесть этих заболеваний может уменьшаться, иногда полностью регрессировать. Однако, снова, "осознанное питание" и "регулярное наблюдение" являются ключевыми моментами здесь.
Как мне принять окончательное решение о том, делать ли складку на животе?
Похудение - это физически и эмоционально сложный путь, особенно для людей с тяжелым ожирением. Хирургическое вмешательство может рассматриваться как этап в этом процессе, но это не панацея. Поэтому важно учитывать следующие шаги в процессе принятия решения:
Профессиональная оценка: пройдите многостороннее обследование у бариатрического хирурга, эндокринолога, диетолога и, если необходимо, психолога. Оцените, подходит ли вам операция, в соответствии с мнением этих специалистов.
Исследования и информация: Тщательно изучите методы, такие как гастропликация, гастрослинг, шунтирование, и узнайте их преимущества и недостатки. Определите метод, который лучше всего подходит вашему собственному состоянию здоровья, не зацикливаясь на заголовках "меньше всего разрезов" или "быстрая потеря веса".
Тест на образ жизни: Будьте честны с собой. Можете ли вы действительно следовать изменениям в питании и привычках упражнений, необходимым после операции? Может быть, вам нужна поддержка, чтобы справиться с психологическими факторами, такими как эмоциональное переедание?
Долгосрочное мышление: хирургия является отправной точкой. Необходимо вести пожизненное путешествие, чтобы поддерживать вес и предотвращать дополнительные проблемы со здоровьем. Регулярные проверки и здоровые привычки важны не только до снижения веса, но и после.
