Общая хирургия

Общая хирургия — это широкая медицинская специальность, сосредоточенная на разнообразных операциях для лечения заболеваний, травм и других состояний, поражающих различные части человеческого тела. Хирурги в этой области часто оказывают хирургическую помощь, связанную с пищеводом, желудком, тонким кишечником, толстым кишечником, печенью, поджелудочной железой, желчным пузырем, аппендиксом, желчными протоками и другими органами брюшной полости. Кроме того, общие хирурги регулярно занимаются лечением заболеваний мягких тканей, кожи и грыж.

Помимо оперативных вмешательств, общие хирурги играют важную роль в уходе за пациентами до, во время и после операции. Они работают с междисциплинарной командой, включая анестезиологов, медсестер, врачей-ассистентов, диетологов, физиотерапевтов и специалистов в других медицинских областях, чтобы гарантировать каждому пациенту наиболее подходящий уход.

Хотя многие общие хирурги развивают субспециальности или области особого интереса — такие как онкологическая хирургия, минимально инвазивная хирургия, травматологическая хирургия или эндокринная хирургия — они все равно сохраняют широкие навыки, позволяющие им диагностировать, оценивать и лечить широкий спектр заболеваний. Например, общий хирург может в один день провести операцию по удалению злокачественной опухоли в кишечнике, а на следующий день выполнить лапароскопическое удаление желчного пузыря.

Важно признать, что общая хирургия не ограничивается самими процедурами; хирурги должны также тщательно оценивать, является ли пациент хорошим кандидатом для операции, оценивать любые сопутствующие заболевания, которые могут усложнить операцию, и давать рекомендации для достижения наилучшего возможного результата. Такие предоперационные, операционные и послеоперационные обязанности подчеркивают глубину и сложность общей хирургии.

Типы

Общая хирургия охватывает различные категории процедур, предназначенных для лечения различных органов, тканей и состояний. Хотя многие из них могут пересекаться с другими хирургическими специальностями, общие хирурги часто занимаются следующими основными типами:

Операция на брюшной полости

Эта категория включает операции на пищеварительной системе, такие как частичные колэктомии (удаление части толстой кишки), резекции тонкого кишечника и устранение перфораций или обструкций. Общие хирурги часто работают с печенью, желчным пузырем и желчными протоками, выполняя холецистэктомии (удаление желчного пузыря) или процедуры по удалению камней. Они также могут лечить заболевания поджелудочной железы, начиная от доброкачественных кист до злокачественных опухолей.

Операция по удалению грыжи

Грыжи возникают, когда внутренний орган или ткань выступает через слабое место в мышце или соединительной ткани. К распространенным грыжам относятся паховые, бедренные, пупочные и послеоперационные грыжи. Хирурги общего профиля восстанавливают грыжи, укрепляя ослабленный участок с помощью швов, сетки или их комбинации, часто используя малоинвазивные методы.

Операция на груди

Хотя операции на груди иногда проводят специалисты, многие хирурги общего профиля проходят обучение по таким процедурам, как лампэктомия, мастэктомия и биопсия сторожевых лимфатических узлов. Эти операции могут включать удаление злокачественных или доброкачественных опухолей и также требовать учета реконструктивных аспектов.

Эндокринная хирургия

Общая хирургия, сосредоточенная на эндокринных процедурах, занимается лечением заболеваний щитовидной, паращитовидной и надпочечников. Лечение может включать частичное удаление щитовидной железы (лобэктомия) или полную тиреоидэктомию. Аналогичные подходы применяются к аденомам паращитовидной железы и другим эндокринным новообразованиям.

Травматологическая хирургия

Травматологические хирурги справляются с острыми, угрожающими жизни травмами, часто являясь первой линией защиты в условиях чрезвычайной ситуации. Эти общие хирурги стабилизируют пациентов и выполняют операции на травмах в различных областях, таких как живот, грудная клетка и конечности, в зависимости от степени тяжести травмы.

Колоректальная хирургия

Хотя колоректальная хирургия иногда считается отдельной специальностью, многие общие хирурги занимаются менее сложными случаями, включая хирургическое лечение геморроя, резекции толстой кишки при дивертикулите и удаление полипов. Более продвинутые или сложные колоректальные патологии, такие как тяжелые формы воспалительных заболеваний кишечника или запущенные случаи рака, по-прежнему могут находиться под наблюдением специализированных колоректальных хирургов.

Минимально инвазивная и лапароскопическая хирургия

Общие хирурги часто применяют минимально инвазивные методы, такие как лапароскопическая или роботизированная хирургия, чтобы уменьшить рубцы, послеоперационный дискомфорт и время восстановления. Лапароскопические процедуры могут использоваться для удаления желчного пузыря, ремонта грыж, аппендэктомий и более сложных вмешательств, в зависимости от навыков хирурга.

Хирургия кожи и мягких тканей

Общие хирурги также могут удалять подозрительные кожные поражения или мягкотканные массы (липомы или кисты). В некоторых случаях они проводят более обширные резекции кожи и подлежащих тканей, особенно если есть подозрение на злокачественность.

Эти различные виды хирургии демонстрируют широкие обязанности и возможности общего хирурга. Выбор процедуры (и способ её выполнения) зависит от конкретного состояния пациента, сопутствующих заболеваний и общих хирургических целей.

Почему это делается

Общая хирургия выполняется по нескольким причинам, обычно связанных с облегчением симптомов, удалением больной ткани или восстановлением структурных дефектов в организме. Основные мотивации включают:

• В случае острого аппендицита, перфорированных язв или травматических повреждений может потребоваться хирургическое вмешательство для стабилизации состояния пациента, контроля кровотечения, удаления поврежденных органов или предотвращения распространенной инфекции.
• Независимо от того, является ли опухоль доброкачественной, предраковой или злокачественной, хирургическое вмешательство часто необходимо для диагностики (через биопсию) или для полного удаления, чтобы предотвратить распространение болезни.
• Операции по устранению грыж, удалению желчного пузыря при желчных камнях и резекции воспаленных участков кишечника могут значительно улучшить качество жизни пациента.
• Некоторые заболевания желез, такие как гипертиреоз, вызванный узлами щитовидной железы, могут потребовать частичного или полного удаления железы. Хирурги могут исправить анатомические дефекты в пищеварительном тракте для улучшения всасывания питательных веществ или устранения непроходимости.
• Когда заболевание нельзя полностью вылечить, некоторые операции помогают уменьшить симптомы или продлить жизнь более комфортным образом. Примерами могут служить процедуры по устранению обструкций или уменьшению объема больших опухолей при запущенном раке.

В конечном итоге обоснование общей хирургии может быть столь же простым, как снятие боли, или столь же сложным, как спасение жизни в критической ситуации. В каждом случае решение о проведении хирургического вмешательства принимается совместно с пациентом, учитывая потенциальные риски и ожидаемые выгоды.

Для кого это предназначено

Хотя общие хирурги способны лечить разнообразное население пациентов, не всем, кто испытывает боли в животе или обнаруживает подозрительную опухоль, автоматически потребуется операция. Процесс определения кандидатуры для хирургического вмешательства часто включает:

• У пациентов проявляется множество симптомов — от болей в животе и рвоты до заметных опухолей или необычных лабораторных результатов. Хирург обычно назначает визуализирующие тесты, такие как ультразвуковое исследование, КТ или МРТ, чтобы лучше понять проблему.
• Подробные анамнезы, списки лекарств и текущее состояние здоровья помогают общим хирургам оценить, может ли пациент безопасно перенести операцию. Заболевания, такие как неконтролируемый диабет, сердечные болезни или нарушения свертываемости крови, могут повысить риски хирургического вмешательства и требуют оптимизации перед операцией.
• Во многих случаях сначала пытаются применить консервативные методы лечения, такие как медикаментозная терапия, физиотерапия, изменения в диете или эндоскопические процедуры. Хирургия становится вариантом, когда эти вмешательства не дают результата или когда состояние слишком серьезное для неоперативного лечения.
• Некоторые пациенты поступают в больницу с экстренными случаями, такими как острый аппендицит, требующий немедленной операции. У других могут быть более хронические или медленно прогрессирующие проблемы, дающие время обсудить альтернативные методы лечения, запланировать операцию и подготовиться должным образом.

Кандидатами обычно считаются те, у кого преимущества хирургического вмешательства превышают риски. Для тех, кто имеет множественные медицинские состояния, часто необходимо тщательное оценивание междисциплинарной командой. Ситуация каждого пациента уникальна, поэтому решение о проведении общей хирургии обычно принимается после детальных обсуждений между хирургом, врачом первичной помощи, специалистами и пациентом или их опекуном.

Риски

Как и любая крупная операция, общая хирургия сопряжена с краткосрочными и долгосрочными рисками. Степень этих рисков зависит от сложности процедуры, общего состояния здоровья пациента и наличия каких-либо осложняющих факторов, таких как пожилой возраст или хронические заболевания. Возможные осложнения могут включать:

Краткосрочные риски:

• Хирургические участки могут кровоточить больше, чем ожидалось, иногда требуя переливания крови или дополнительных вмешательств.
• Даже при использовании стерильных техник существует вероятность инфекций раны или более серьезных, глубоких инфекций (например, абсцессов).
• Некоторые люди испытывают побочные эффекты от анестезии, начиная от легкой тошноты и заканчивая редкими, но серьезными осложнениями, такими как злокачественная гипертермия.
• Существует вероятность случайного повреждения следующих органов, кровеносных сосудов или нервов.
• Легочная эмболия или тромбоз глубоких вен могут развиться, если не принять должные меры предосторожности, такие как подвижность и профилактические препараты.

Долгосрочные риски:

• Рубцовая ткань может образовываться в брюшной полости, что может привести к хронической боли или кишечной непроходимости, требующей дальнейшего хирургического вмешательства.
• Послеоперационные грыжи могут возникать в месте предыдущих операций на брюшной полости.
• Например, боль или другие симптомы могут продолжаться, если основная проблема не полностью решена или повторяется.
• Определенные процедуры, которые удаляют или обходят части пищеварительного тракта, могут привести к дефициту витаминов или минералов, требуя пожизненного контроля и добавок.
• Если первая процедура не удастся или создаст непредвиденные осложнения, может потребоваться дополнительная операция.

Хотя эти риски значительны, хирурги используют передовые методы и протоколы для минимизации осложнений. Проведение предоперационных оценок, усовершенствованные хирургические методы (включая лапароскопические и роботизированные подходы), а также внимательный послеоперационный уход в совокупности помогают уменьшить вероятность и тяжесть осложнений.

Как вы готовитесь?

Подготовка является важным этапом для обеспечения гладкого хирургического опыта и наилучшего восстановления. Как только общий хирург оценивает пациента и решает, что хирургическое вмешательство является лучшим вариантом, подготовка обычно включает:

• Комплексные лабораторные тесты, визуализация и иногда кардиопульмональные оценки помогают определить готовность пациента к операции. Любые обнаруженные здесь отклонения могут быть устранены до операции для уменьшения риска.
• Определенные препараты для разжижения крови, лекарства от диабета или другие рецептурные препараты могут потребовать приостановки, уменьшения дозировки или замены перед операцией. Пациенты должны открыто сообщать обо всех безрецептурных продуктах, включая витамины, добавки и травяные средства.
• Хирурги часто рекомендуют отказ от курения для улучшения послеоперационного заживления и снижения вероятности респираторных осложнений. Пациентам, которые чрезмерно употребляют алкоголь, возможно, также потребуется сократить или прекратить потребление, чтобы минимизировать анестезиологические риски. Может быть задействован диетолог для рекомендации планов питания, которые помогут укрепить организм перед операцией.
• Пациенты обычно получают рекомендации по голоданию перед операцией, которые часто включают ограничение еды и питья за определенное количество часов, чтобы снизить риск легочной аспирации под анестезией.
• Восстановление может потребовать помощи с транспортировкой, бытовыми задачами или личным уходом в первые дни после операции. Планирование помощи от семьи, друзей или профессиональных опекунов может значительно облегчить переход обратно к нормальной жизни.
• Операция может вызывать стресс. Консультации, группы поддержки или обсуждения с медицинской командой могут уменьшить тревогу. Понимание каждого этапа процедуры и наличие реалистичных ожиданий помогают пациентам подходить к операции с большей уверенностью.

Строго следуя предоперационным шагам, пациент максимизирует вероятность успешной операции и более гладкого периода восстановления.

Чего вы можете ожидать

Общая хирургия обычно проводится в больнице или аккредитованном хирургическом учреждении. Вот общий обзор опыта:

• Вас примут и встретят с членами хирургической команды, включая медсестер, анестезиологов и, возможно, ординатора или интерна. Они рассмотрят вашу медицинскую историю, проверят инструкции по голоданию и ответят на любые последние вопросы.
• Большинство общих операций требуют общей анестезии, которая вводит вас в состояние бессознательности. Команда анестезиологов постоянно проверяет жизненно важные показатели, корректируя лекарства, чтобы вы оставались стабильными на протяжении всей процедуры.
• Как только пациент находится под анестезией, общий хирург и его помощники выполняют операцию. Это может занять от менее часа для простых задач, таких как неосложненная аппендэктомия, до нескольких часов для сложных процедур, таких как крупные реконструкции брюшной полости или резекции опухолей.
• После операции вас переведут в зону восстановления. Медицинский персонал будет наблюдать за вами на предмет таких осложнений, как чрезмерное кровотечение, проблемы с дыханием или неблагоприятные эффекты анестезии.
• В зависимости от сложности операции и наличия сопутствующих заболеваний вас могут выписать в тот же день (при некоторых амбулаторных процедурах) или оставить в больнице на несколько дней для контроля боли, питания и процесса заживления.
• Письменные и устные инструкции будут описывать, как заботиться о хирургических разрезах, планировать последующие визиты и следить за признаками осложнений, таких как лихорадка, покраснение или утечка жидкости в месте раны. Стратегии управления болью, как с помощью пероральных препаратов, так и других вмешательств, также будут обсуждаться.

Общий график может значительно варьироваться в зависимости от характера операции и состояния пациента. Некоторые общие операции предполагают более продолжительное пребывание в больнице и более обширную реабилитацию, особенно если есть сложности или сопутствующие медицинские проблемы, которые нужно решать.

Типы общей хирургии

Хотя мы упомянули общий план в предыдущем разделе, может быть полезно углубиться в некоторые общие процедуры и техники в области общей хирургии:

Аппендэктомия

Удаление аппендикса является одной из самых частых экстренных операций в общей хирургии. В наши дни многие аппендэктомии выполняются лапароскопически, что приводит к меньшим разрезам и более быстрому восстановлению. Когда аппендикс воспаляется или разрывается, своевременное хирургическое вмешательство имеет ключевое значение для предотвращения распространения инфекции.

Холецистэктомия

Эта процедура включает удаление желчного пузыря, обычно из-за болезненных камней в желчном пузыре или инфекций (холецистит). Лапароскопическая холецистэктомия является золотым стандартом, так как обычно позволяет пациентам вернуться к нормальной деятельности в течение недели.

Колоэктомия

Коlectомии могут выполняться при таких состояниях, как рак толстой кишки, дивертикулит или воспалительные заболевания кишечника. Хирурги удаляют сегмент или весь кишечник, иногда создавая временную или постоянную стому (отверстие на животе, через которое выводятся отходы).

Мастэктомия или лампэктомия

Хотя обычно это связывают с хирургами, специализирующимися на операциях на груди, многие общие хирурги полностью квалифицированы для удаления злокачественных опухолей или выполнения мастэктомий. Биопсия сторожевого лимфатического узла часто сопровождает эти процедуры для оценки возможного распространения рака.

Тиреоидэктомия

Удаление части или всей щитовидной железы показано при таких состояниях, как рак щитовидной железы, узлы, вызывающие компрессионные симптомы, или гипертиреоз, не поддающийся медикаментозной терапии. В этих случаях хирурги обычно тесно сотрудничают с эндокринологами.

Эксплоративная лапаротомия

Когда визуализация и менее инвазивные тесты не дают точного диагноза, может быть выполнена диагностическая лапаротомия для выявления причины абдоминального дискомфорта у пациента. Этот открытый хирургический подход позволяет провести непосредственную визуализацию и потенциальное лечение нескольких органов брюшной полости.

Исследования травмы

В случаях тупой или проникающей травмы, общие хирурги быстро вмешиваются, чтобы выявить повреждения в брюшной полости. При необходимости они проводят операцию по контролю повреждений, чтобы остановить кровотечение и стабилизировать пациента, возвращаясь позже для окончательного ремонта, когда пациент стабилизирован.

Эндоскопические процедуры

Хотя не всегда классифицируются как "хирургия", многие общие хирурги обучены эндоскопическим исследованиям (например, верхняя эндоскопия или колоноскопия) для выявления новообразований, язв или кровотечений. Если обнаруженные поражения небольшие, они могут быть удалены эндоскопически без необходимости более крупной операции.

Это разнообразие подчеркивает адаптируемую природу общих хирургов, которые должны оставаться компетентными во многих операционных техниках и быть готовыми справляться как с плановыми, так и с экстренными случаями.

После общей хирургии

Послеоперационная фаза значительно варьируется в зависимости от конкретной операции и индивидуальных факторов, таких как возраст, общее состояние здоровья и наличие осложняющих состояний. Однако определенные аспекты восстановления являются общими:

• Уровень боли различается в зависимости от объема операции. Могут использоваться оральные анальгетики, внутривенные препараты или регионарная анестезия (например, нервные блоки). Эффективное управление болью имеет решающее значение для стимулирования движения и глубокого дыхания, что помогает предотвратить осложнения, такие как пневмония или тромбы.
• Содержание раны в чистоте и сухости имеет первостепенное значение. Ваша хирургическая бригада покажет вам, как чистить и перевязывать место разреза, если это необходимо. Они также расскажут вам о признаках, которые могут свидетельствовать об инфекциях или проблемах заживления.
• Некоторые пациенты могут быстро вернуться к нормальной диете, в то время как другим требуется постепенное продвижение от прозрачных жидкостей к мягкой или низкоосадочной диете. Питательное консультирование гарантирует, что вы получаете достаточное количество белков, витаминов и других питательных веществ, необходимых для заживления ран.
• Раннее передвижение следует поощрять, даже если это просто прогулка по палате больницы, чтобы снизить вероятность образования тромбов и ускорить общий процесс восстановления. Сначала следует избегать чрезмерных усилий. Ваш хирург предоставит инструкции по ограничениям на поднятие тяжестей и постепенному увеличению активности.
• Регулярные проверки помогают медицинской команде оценить ваше восстановление и убедиться в отсутствии скрытых осложнений. Может потребоваться лабораторная работа, визуализация или дополнительные процедуры для проверки прогресса восстановления, особенно после более сложных операций.
• В зависимости от сложности операции может быть рекомендована физическая или трудовая терапия для восстановления силы, подвижности и уверенности в повседневной деятельности.

Успешное восстановление после общей операции зависит от строгого соблюдения послеоперационных инструкций, открытого общения с вашей медицинской командой и внимательного отношения к сигналам вашего организма.

Результаты

Результаты общей хирургии могут варьироваться от спасительных мер до улучшения качества жизни или разрешения досаждающих хронических симптомов. Некоторые возможные результаты включают:

• Многие состояния, такие как воспаленный из-за желчных камней желчный пузырь или остро инфицированный аппендикс, окончательно лечатся удалением проблемного органа. Пациенты часто испытывают полное облегчение связанных симптомов после операции.
• При лечении злокачественных новообразований хирургическое вмешательство может быть лечебным, если весь опухолевый процесс удален на ранней стадии. Если рак распространился, хирургическое уменьшение объема опухоли может помочь облегчить симптомы и продлить выживаемость, особенно в сочетании с химиотерапией или радиотерапией.
• Процедуры, такие как ремонт грыжи или резекции кишечника, могут значительно уменьшить боль, снизить риск инфекций и восстановить нормальную функцию организма, позволяя людям возвращаться к работе или личным занятиям, которые ранее были для них сложными.
• Иногда истинная ценность общей хирургии заключается в уточнении неуловимого диагноза. Эксплоративная лапаротомия или целенаправленная биопсия могут предоставить патологам и врачам определенные доказательства таких заболеваний, как болезнь Крона, лимфома или метастатический рак.
• В зависимости от решаемого состояния, успешная общая хирургия может способствовать улучшению здоровья сердца (путем устранения инфекций), снижению воспалительных процессов или лучшему управлению метаболическими проблемами, что в конечном итоге улучшает долгосрочное благополучие пациента.

Тем не менее, результаты каждого пациента будут различаться. Пациенты, которые регулярно получают медицинскую помощь, вносят изменения в образ жизни (по рекомендации) и поддерживают тесные отношения с медицинскими работниками, с большей вероятностью получат положительные и долгосрочные результаты.

Когда общая хирургия не работает

Хотя большинство общих операций проходят успешно, случаются случаи, когда процедура может не оправдать ожидания или возникают новые трудности:

• Операция может удалить или исправить только часть основной проблемы, оставив остаточный источник боли или других симптомов. В таких случаях хирургам и пациентам необходимо обсудить дополнительные методы лечения или возможную вторую операцию.
• Некоторые состояния, включая определенные виды рака или хронические воспалительные заболевания, могут вернуться после операции. Для контроля заболевания могут потребоваться постоянные проверки, регулярные обследования и дополнительные методы лечения (химиотерапия, радиация или иммунодепрессанты).
• Если у пациента развивается кровотечение, инфекция или рубцовая ткань, он может испытывать замедленное выздоровление, постоянный дискомфорт или новые проблемы, такие как кишечная непроходимость из-за спаек. Иногда требуется повторная операция для исправления этих проблем.
• Успешные результаты также в значительной степени зависят от соблюдения медицинских рекомендаций. Пропуск последующих приемов, игнорирование диетических указаний или несоблюдение необходимых изменений в образе жизни могут уменьшить или даже свести на нет хирургические преимущества.
• Если сопутствующие заболевания, такие как сердечные заболевания или тяжелый диабет, не эффективно управляются, это может задержать заживление, вызвать осложнения или усугубить исходную проблему. Междисциплинарный подход, который охватывает пациента в целом, а не только хирургическое место, снижает этот риск.

Когда хирургическое вмешательство не достигает желаемых результатов, открытый диалог с медицинской командой крайне важен. Пациенты должны как можно скорее сообщать о необычных симптомах или отсутствии улучшений. В некоторых случаях дополнительные диагностические тесты могут прояснить природу неудачи. В зависимости от результатов могут быть рассмотрены различные методы лечения, включая корректировку медикаментов, реабилитацию или повторное вмешательство.

В заключение, общая хирургия является широким направлением, играющим ключевую роль в диагностике, лечении и зачастую излечении многих медицинских состояний. От плановых операций, направленных на улучшение комфорта пациента, до спасательных процедур в экстренных ситуациях, общие хирурги выступают в качестве критически важных оперативных сотрудников в здравоохранении. Путем правильного выбора кандидатов, применения передовых методик и соблюдения тщательных пред- и послеоперационных протоколов, общая хирургия может приносить значительные преимущества пациентам, существенно улучшая или даже спасая жизни. Тем не менее, как и во всех крупных медицинских вмешательствах, успех зависит от совместных усилий хирургов, мультидисциплинарных команд и пациентов, готовых к надлежащей подготовке, последующему уходу и более здоровому образу жизни.