Сегодня ожирение уже не является лишь эстетической проблемой, а стало серьезным заболеванием, которое снижает качество жизни многих людей и ведет к различным проблемам со здоровьем. Хирургические вмешательства могут выйти на первый план для некоторых людей, испытывающих трудности в достижении потери веса с помощью таких методов, как диета, упражнения или медикаменты. Одной из таких операций является "Гастрошунтирование" (Roux-en-Y Gastric Bypass).
Операция желудочного шунтирования — это хирургический метод, особенно для людей, страдающих тяжелым ожирением и имеющих серьезные проблемы со здоровьем, вызванные ожирением (такие как сахарный диабет 2 типа, гипертония, апноэ во сне). Цель состоит в том, чтобы сократить количество потребляемой пищи и частично ограничить усвоение калорий.
Вы можете представить это так:
Представьте себе ваш желудок как огромный склад; после операции активно используется только небольшая часть этого склада. Таким образом формируется "карман" намного меньшего объема.
Этот небольшой желудочный мешочек затем соединяется непосредственно с продвинутым сегментом тонкой кишки.Таким образом, питательные вещества проходят через большую часть желудка, частично минуя двенадцатиперстную кишку (дуоденум), и достигают точек всасывания.
В результате вы одновременно меньше испытываете тягу к еде, и часть пищи, которую вы съедаете, выводится, не усваиваясь организмом. Это может быть мощным методом для эффективной и долговременной потери веса. Но, конечно, как и любая операция, шунтирование желудка имеет свои риски и трудности.
Механизм действия этой операции можно проанализировать с нескольких разных точек зрения:
Механический (ограничительный) эффект:
После операции большая часть желудка деактивируется, и создается небольшой карман желудка. Поэтому человек быстро ощущает сытость. Представьте жаждущего человека в жаркий летний день, который удовлетворяется небольшой чашкой воды вместо большого стакана; так же, чем меньше объем желудка, тем быстрее наступает насыщение.
Малабсорбционный эффект:
"Шунтирование" выполняется таким образом, чтобы верхняя часть кишечника (особенно двенадцатиперстная кишка) была обойдена. Часть питательных веществ проходит дальше по тонкому кишечнику, минуя эту область. Таким образом, организм не может усваивать все, что вы едите, с той же скоростью. Это также можно назвать "ограничением калорий".
Гормональные изменения:
После операции наблюдается увеличение секреции гормонов, таких как "GLP-1" и "PYY". Эти гормоны поддерживают высвобождение инсулина и усиливают чувство насыщения. Также происходит снижение уровня гормонов, вызывающих аппетит, таких как "грелин". Таким образом, после операции человек чувствует себя менее голодным, и можно наблюдать значительное улучшение в контроле уровня сахара в крови.
Изменение микробиоты (кишечной флоры):
Согласно недавним исследованиям, гастрошунтирование также может изменить тип и распределение бактерий, живущих в кишечнике. Считается, что эти изменения положительно влияют на метаболизм энергии и способствуют снижению веса.
Нейральные и сенсорные регуляции:
Изменения в ощущениях вкуса и обоняния могут возникнуть после операции. Некоторые пациенты сообщают, что у них нет прежнего аппетита к продуктам, которые они раньше любили, и иногда они даже испытывают отвращение. Эти сенсорные изменения могут быть результатом нейронной адаптации, вызванной операцией.
Операция по обходному желудочному шунтированию не должна приниматься сразу или выполняться при небольшом избыточном весе. Обычно учитываются следующие критерии:
Оценка Индекса Массы Тела (ИМТ):
Люди с ИМТ 35 кг/м², то есть в категории "сильное ожирение",
Пациенты с ИМТ от 30 до 34,9 кг/м², страдающие от метаболических заболеваний, таких как тип 2 диабет.
Сопутствующие заболевания, связанные с ожирением:
Если у человека есть проблемы со здоровьем, такие как высокое кровяное давление (гипертония), диабет 2 типа, апноэ во сне, высокий уровень холестерина, и эти проблемы вызваны ожирением, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства.
Ранее испробованные методы снижения веса:
Многие люди, возможно, неоднократно пытались сбросить вес с помощью диеты, упражнений и лекарств, но не смогли достичь устойчивого результата. Хирургическое вмешательство часто рассматривается как крайняя мера.
Психологическая пригодность и стабильность:
После операции необходимо перейти на совершенно иной образ жизни. Важно, чтобы человек был психологически готов к этому изменению и верил, что сможет адаптироваться к необходимой диете, упражнениям и пожизненным контрольным проверкам.
Возрастные ограничения и общий уровень здоровья:
Пациенты в возрасте от 18 до 65 лет обычно оцениваются. Однако могут быть особые обстоятельства для более молодых или старших пациентов. Во всех случаях ожидается, что сердце, легкие и другие органы будут в состоянии, подходящем для операции.
Если большинство из этих пунктов применимо к вам или описывает кого-то из ваших близких, вам следует обратиться к специалисту за подробной информацией о процедуре.
Самым большим преимуществом операции обходного желудочного шунтирования является значительная потеря веса в долгосрочной перспективе. Однако не следует забывать о других преимуществах этой операции:
Воздействие на диабет:
Сахарный диабет 2 типа тесно связан с ожирением. После гастрошунтирования уровень глюкозы в крови может быстро улучшиться. У некоторых пациентов результаты могут быть настолько хорошими, что лекарства от диабета могут больше не понадобиться.
Снижение риска сердечно-сосудистых заболеваний:
Потеря веса после операции также положительно влияет на уровень артериального давления и холестерина. Это оказывает защитное действие против таких состояний, как инфаркт и инсульт.
Улучшение апноэ во сне:
Избыточный вес может вызвать сужение верхних дыхательных путей, что приводит к апноэ сна. При снижении веса после операции апноэ сна может регрессировать или даже полностью исчезнуть. Лучший сон означает лучшее качество жизни.
Снижение болей в суставах:
Избыточный вес создает дополнительную нагрузку на все суставы, особенно на колени и поясницу. При потере веса давление на суставы уменьшается, боль облегчается и подвижность увеличивается.
Улучшение качества жизни:
Уверенность в себе, социальная активность и производительность труда могут значительно улучшиться. Более активное участие в окружающем мире и более легкое выполнение повседневных задач - это положительные изменения, которые приходят с потерей веса.
Лучшее долгосрочное выживание:
Некоторые исследования показывают, что после гастрошунтирования риск ранней смерти, связанной с ожирением, снижается, а общая продолжительность жизни увеличивается.
Все эти положительные аспекты являются факторами, делающими операцию привлекательной. Однако только операция не гарантирует долгосрочного успеха; важно придерживаться здоровых привычек после операции.
Как и при любом хирургическом вмешательстве, гастрошунтирование также связано с некоторыми рисками. Некоторые из них могут возникнуть вскоре после операции, в то время как другие могут проявиться в долгосрочной перспективе:
Интраоперационные и краткосрочные осложнения:
Кровотечение и инфекция: существует риск кровотечения во время или после операции. Инфекция может развиться в месте раны или в брюшной полости.
Утечка (Анастомотическая утечка): Жидкость может просачиваться из точки соединения между вновь созданным желудочным мешком и тонким кишечником. Утечка желудочных жидкостей в брюшную полость может привести к инфекции и серьезным осложнениям.
Образование тромбов (тромбоэмболия): Ожирение и малоподвижность увеличивают риск образования тромбов в венах. Эти тромбы могут попасть в легкие и стать опасными для жизни.
Среднесрочные и долгосрочные осложнения:
Стеноз (стриктура): Чрезмерное образование рубцовой ткани в местах соединения во время заживления тканей может затруднить прохождение пищи.
Кишечная непроходимость (внутренняя грыжа): серьезное состояние, которое может возникнуть, когда внутренние органы сдавливаются в слабых местах вокруг кишечника.
Синдром демпинга: характеризуется такими симптомами, как учащенное сердцебиение, потливость, тошнота, диарея, особенно когда сладкие или жирные продукты быстро поступают в тонкий кишечник.
Пищевая недостаточность: Дефицит витаминов и минералов, таких как B12, железо и кальций, может возникнуть из-за выключенных сегментов желудка и кишечника во время операции. Это может привести к анемии, остеопорозу и проблемам с нервной системой.
Желчные камни и камни в почках: Быстрая потеря веса может повысить восприимчивость к желчным камням. Камни в почках также могут быть чаще, если баланс кальция и оксалата нарушен.
Психологические и поведенческие проблемы:
Внезапная потеря веса может вызвать серьезные изменения в физическом и психическом состоянии человека. Проблемы, такие как новая диета, другая социальная жизнь и подбор одежды, иногда могут вызывать стресс.
Риск возвращения к старым привычкам питания со временем может снизить эффект от операции. Поэтому психологическая поддержка и консультации по питанию имеют большое значение.
Хотя операция имеет риски, осложнения можно уменьшить с помощью правильного отбора пациентов, квалифицированной хирургической команды и регулярного наблюдения за пациентом в течение этого процесса.
Хирургическая подготовка подобна первому шагу долгого пути. Шаги, предпринятые на этом этапе, значительно влияют на успех операции:
Медицинские оценки:
Анализы крови и визуализация: перед операцией проводятся анализы крови (функциональные тесты печени и почек), уровни витаминов и минералов, а также гормональные тесты.
Проверка сердца и легких: особенно ожирение может предрасполагать к проблемам с сердцем и легкими. Поэтому могут быть запрошены ЭКГ, тест с физической нагрузкой и, при необходимости, консультация по заболеваниям легких.
Питание и диетические мероприятия:
Предоперационно, в консультации с диетологом, может быть реализована низкокалорийная диета, направленная на уменьшение размера печени.
Важно заранее организовать пищевые привычки, чтобы повысить осведомленность о продуктах питания и адаптироваться к послеоперационному периоду.
Курение и употребление алкоголя:
Курение может задерживать заживление тканей, вызывать проблемы с раной и респираторные осложнения. По возможности курение следует полностью прекратить до операции.
Употребление алкоголя также может ухудшать функцию печени и неблагоприятно влиять на усвоение питательных веществ. Снова важно прекратить пить алкоголь в предоперационный период.
Психологическая подготовка:
Переход на новый режим питания и принятие других диетических решений в социальных условиях может быть сложным на первых порах. Поэтому обращение за психологической помощью, участие в групповых терапиях или получение поддержки от близкого окружения могут облегчить этот процесс.
Логистическое планирование:
Может потребоваться пребывание в больнице в течение нескольких дней после операции. Поскольку после выписки из больницы также будет период восстановления дома, рабочие или семейные обязанности следует учитывать и планировать заранее.
Будет уместно рассмотреть необходимые меры (зона для отдыха, расположение кровати, использование лестниц и т. д.) для комфортного передвижения по дому.
Эти подготовительные этапы помогают провести операцию более гладко и ускорить процесс заживления.
Обращение внимания на некоторые основные моменты после операции поможет вам быстро восстановиться и открыть двери к долгосрочному успеху.
Первые дни в больнице:
Ваш хирург и медсёстры будут внимательно следить за вами. Руководство команды по управлению болью, приёму жидкости и времени подъёма очень важно.
Небольшие прогулки ускоряют кровообращение и предотвращают образование тромбов. По этой причине полезно делать легкие движения на раннем этапе, не перегружая себя слишком сильно.
Этапы питания:
Сначала принимаются только прозрачные жидкости (вода, несладкий чай, бульон и т.д.). Затем постепенно вводятся пюре и мягкие продукты. Обычный формат пищи достигается примерно через 4-6 недель.
Порции будут очень маленькими. В любом случае ваш желудок быстро почувствует сытость. По этой причине необходимо очень хорошо пережевывать пищу, есть медленно и обращать внимание на потребление жидкости.
Витаминные и минеральные добавки:
Некоторые дефициты витаминов и минералов могут возникать, поскольку часть желудка неактивна, и способность тонкого кишечника к всасыванию снижена. Поэтому крайне важно регулярно принимать добавки, такие как железо, В12, кальций и витамин D.
Ваши показатели контролируются с помощью регулярных анализов крови, и при необходимости планируются дополнительные процедуры.
Упражнения и движения:
Тяжелые физические упражнения следует избегать в течение нескольких недель после операции. Однако короткие прогулки и легкие физические активности способствуют восстановлению и помогают поддерживать мышечную массу.
В следующий период, с одобрения врача и диетолога, в программу можно добавить умеренные активности, такие как плавание, ходьба, пилатес.
Адаптация к новому образу жизни:
Прощание со старыми пищевыми привычками является ключом к успеху операции. В этом помогут как физическая, так и психологическая поддержка.
Употребление пищи слишком быстро, большими кусками или слишком жирной и сахаристой еды может привести к серьезному дискомфорту (синдром демпинга) или остановке потери веса.
Регулярное наблюдение и контроль:
Первый год после операции является периодом самого быстрого снижения веса. Частые консультации с врачом и диетологом в этот период предоставляют большое преимущество в плане раннего выявления любых дефицитов или проблем.
Особенно в первые 3-6 месяцев могут возникнуть такие симптомы, как выпадение волос и усталость. Обычно они временные, но важно поддерживать контакт со специалистами, чтобы держать их под контролем.
Хотя процесс заживления у каждого пациента различается, успешные и здоровые результаты могут быть достигнуты при тщательном наблюдении и дисциплинированном подходе.
Операция обхода желудка является перспективным вариантом для людей, которые долгое время борются с ожирением и чье качество жизни снизилось из-за сопутствующих заболеваний, таких как диабет, высокое кровяное давление и апноэ во сне. Однако не следует забывать, что это путешествие не ограничивается лишь отключением части желудка. Новая диета, регулярные упражнения, психологическая поддержка, контрольные визиты и, самое главное, терпение — это неотъемлемая часть этой истории успеха.
Другими словами, хирургия - это только одно из ваших орудий в борьбе с ожирением. То, как вы его используете, насколько вы решительны и дисциплинированы, а также как вы адаптируете свои диетические и жизненные привычки, определит ваш долгосрочный успех. Если вы готовы получать профессиональную помощь, когда это необходимо, если вы настроены поддерживать тесный контакт с диетологом и регулярно проходить медицинские осмотры, операция по уменьшению желудка может предложить вам большое преимущество на пути к хорошему здоровью.
Помните, что как ваше тело, так и разум претерпят радикальные изменения в этом процессе. Это так же важно, как операция, — медленно, но уверенно принимать новые привычки, пересматривать свой стиль питания и делать движение частью повседневной жизни. Таким образом, вы можете почувствовать, что приближаетесь к результату, который хотите видеть как на весах, так и в зеркале каждый день, и можете двигаться к более энергичной, более активной и здоровой жизни.
