Ако се опитвате да решите между LASIK и SMILE, ще бъдете доволни да знаете, че и двата метода са безопасни и надеждни процедури, които могат да ви помогнат да постигнете отлично зрение без очила или контактни лещи. В повечето случаи те дават сравними резултати с изключително високи нива на удовлетворение сред пациентите. Изборът често се свежда до индивидуални фактори като дебелина на роговицата, риск от сухота на очите, начин на живот и дали може да е необходима допълнителна корекция на зрението в бъдеще.
Какво прави LASIK и SMILE различни?
LASIK и SMILE и двете променят формата на роговицата, за да коригират рефракционни грешки, но го правят по различни начини. При LASIK се създава тънко капаче в роговицата, обикновено с помощта на фемтосекунден лазер, което се повдига, за да може ексимерен лазер да премахне микроскопични количества тъкан под него. След това капачето се поставя обратно на мястото си. Тъй като капачето е с диаметър приблизително 20 мм, в процедурата е включена значителна част от роговицата. При SMILE обаче не е нужно голямо капаче. Вместо това, фемтосекунден лазер изрязва малко лещоподобно парче тъкан (лентикула) вътре в роговицата. Това лентикул се отстранява през малък разрез от само няколко милиметра, което запазва по-голямата част от повърхността на роговицата и оставя останалата тъкан непокътната. Докато LASIK разчита на две стъпки (създаване на капаче и аблация с ексимерен лазер), SMILE включва един фемтосекунден лазер, който създава два отделни слоя, за да формира лентикулата. Поради това, опасенията, свързани с капачето, типични за LASIK, не са налице при SMILE. И двете процедури са бързи — обикновено под 15 минути на око — и повечето пациенти усещат само лек натиск по време на приложение на лазера. Крайната цел е една и съща: постоянно адаптиране на формата на роговицата, за да се фокусира светлината точно върху ретината за по-ясно зрение.
Коя процедура е по-безопасна при LASIK спрямо SMILE?
Профилите за безопасност както на LASIK, така и на SMILE са отлични. Големи проучвания показват сходно ниски нива на сериозни усложнения, като инфекции или проблеми, застрашаващи зрението. В съвременната практика всяка от процедурите има индекс на безопасност (съотношение на най-добре коригираната зрителна острота след операцията към най-добре коригираната зрителна острота преди операцията) около 1,2, което показва, че общата най-добре коригирана зрителна острота се запазва или леко се подобрява. SMILE може да бъде предпочитан от тези, които се притесняват от събития, свързани с клапата, тъй като не създава пълна клапа, която впоследствие може да бъде изместена. Например, потенциалните усложнения с клапата при LASIK (като изместване на клапата) са изключително редки, но просто не съществуват при SMILE. Освен това, честотата на корнеална ектазия (отслабване или раздуване на роговицата) е ниска и при двете процедури, особено при строго скрининг. В световен мащаб, случаите на ектазия след SMILE са изключително малко — около 7 докладвани случая от стотици хиляди процедури — докато процентите на ектазията при LASIK също остават много ниски, когато се извършва на подходящи кандидати.
Кой метод има по-добри резултати - LASIK или SMILE?
Изследванията, сравняващи зрителната острота, показват, че както LASIK, така и SMILE осигуряват сходно отлични резултати. Около 99% от очите във всяка група достигат до 20/20 некоригирано зрение (или по-добре) в много клинични проучвания. Няма значителна разлика в прецизността, с която всяка процедура коригира рефракционните грешки, тъй като и двете могат да приближат пациентите до желаната рецепта. Хората с висока миопия (много късогледи) обикновено постигат добри резултати с всеки от двата подхода. След три до шест месеца след операцията, повечето пациенти достигат стабилно зрение. Дългосрочните изследвания (до пет години) също потвърждават, че както LASIK, така и SMILE запазват корективната си мощ във времето, с минимална регресия. Така че от гледна точка на чистата ефективност — колко ясно може да стане зрението ви, и двете процедури дават почти идентични резултати за миопия. Ако сте далекогледи или имате нужда от по-сложни корекции, като определени видове астигматизъм, LASIK в момента има по-широко одобрение от FDA. SMILE обикновено покрива миопия (от около -1.00 до -2.00 диоптъра до около -10.00) и миопичен астигматизъм. Това означава, че ако сте хиперопични, LASIK вероятно ще бъде единственият ви избор, базиран на лазер, за сега.
Колко бързо е възстановяването след LASIK в сравнение със SMILE?
И двете операции предлагат бързо възстановяване. Много пациенти се прибират вкъщи същия ден и забелязват по-ясно зрение скоро след това. При LASIK, понеже капачето се заменя веднага, някои хора изпитват почти незабавна острота на зрението, често виждайки много добре на следващия ден. Пациентите на SMILE може да се нуждаят от малко повече време, за да се установят интерфейсните повърхности. Някои забелязват леко мъгляво зрение през първия ден, но към края на първата седмица тяхната острота обикновено съвпада или превишава предоперативното коригирано зрение. След една седмица повечето изследвания не откриват разлика в средната визуална яснота между SMILE и LASIK. И пациентите на SMILE, и тези на LASIK обикновено се връщат към нормални дейности в рамките на ден или два. Обикновено се препоръчва да използвате изкуствени сълзи редовно, за да се справите с всяка сухота и да избягвате разтъркването на очите си. За LASIK конкретно е важно да се избягва травма на капачето в ранния период. SMILE, поради липсата на капаче, често е предпочитан от спортисти или хора в професии с по-високи шансове за промяна на очите.
Различават ли се сухите очи и нощното зрение между LASIK и SMILE?
Сухотата в очите е един от по-често срещаните преходни ефекти след която и да е от процедурите. Тъй като SMILE запазва повече нерви в роговицата (поради малкия разрез), клинични изпитвания показват, че може да доведе до по-лека сухота при някои пациенти в първите няколко месеца след операцията. Въпреки това, LASIK също е много по-щадящ към роговицата в сравнение със старите техники и често предизвиква само временно увеличение на сухотата, което се преминава с времето. До дванадесетия месец сухотата и в двете групи обикновено се връща на нивата от преди операцията. Що се отнася до зрителните нарушения през нощта (ореоли, отблясъци, звездоподобни изображения), всяка промяна на формата на роговицата може да промени начина, по който светлината навлиза в окото, така че и двете процедури могат да предизвикат тези симптоми първоначално. Въпреки това, повечето изследвания не откриват значителна дългосрочна разлика в честотата или тежестта на нощните зрителни проблеми между LASIK и SMILE. Много пациенти действително изпитват подобрение в нощното си зрение в сравнение с предоперативното си състояние, ако техните естествени рефракционни грешки са предизвиквали аберации при слаба светлина.
Кои хора трябва да избират LASIK или SMILE въз основа на лични фактори?
Пациенти с по-тънки роговици могат да получат помощ от процедура, която запазва тъканта. Процедурата SMILE оставя повече от предната роговица непокътната и обикновено води до по-малко биомеханично нарушение, което може да е предимство, ако сте на границата за LASIK. Въпреки това, ако роговицата ви е изключително тънка или имате ранни признаци на кератоконус, повърхностни процедури като PRK може да са по-безопасни от LASIK или SMILE. Ако вече се борите със сухота или имате опасения за влошаването й, SMILE може да бъде по-комфортен в началния период на възстановяване. Той щади повече нервите на роговицата и може да води до по-малко симптоми на сухо око. Въпреки това, LASIK не е автоматично изключен за тези със сухи очи, тъй като може да се управлява със стратегии като изкуствени сълзи или пункционни запушалки. LASIK покрива по-широк спектър от рефракционни грешки, включително далекогледство, смесен астигматизъм и много ниска миопия. SMILE е в момента одобрен основно за миопия и миопичен астигматизъм. Ако сте далекоглед или имате нужда от само лека корекция (под -1.00 или -2.00 диоптъра), LASIK може да бъде по-прецизният избор. Хирурзите имат повече гъвкавост в настройването на по-малки корекции с ексимерния лазер, отколкото с подхода за лентикула, използван в SMILE. Хората, които се занимават с контактни спортове или физически взискателни професии, понякога предпочитат SMILE, тъй като няма клапа, която да се размести, ако окото бъде ударено. В LASIK клапата обикновено зараства добре, но теоретично никога не възвръща съвсем първоначалната си сила на опън. Понякога пациентите може да се нуждаят от корекция години по-късно, било поради възрастови промени или леко недокоригиране. При LASIK хирургите често могат да повдигнат отново клапата, за да направят корекции с ексимерния лазер. SMILE изисква различен подход за корекция (или повърхностна аблация като PRK, или превръщане в клапа), което включва малко повече сложност. Въпреки това, общата честота на нужда от корекция е ниска и за двете операции.
Стабилни ли са дългосрочните резултати при LASIK спрямо SMILE?
Дългосрочните данни показват, че както LASIK, така и SMILE поддържат стабилно зрение години след първоначалната процедура. Повечето изследвания отчитат незначителна регресия (по-малко от 0,25 диоптъра) между една и пет години след операцията. В големи популации от пациенти, 95% или повече остават близо до предвидената си рецепта дълго след операцията. Корнеалната ектезия — при която роговицата прогресивно отслабва — може теоретично да се появи при всяка лазерна корекция на зрението, но рискът е изключително нисък в съвременната практика. Правилният скрининг е ключов за изключване на състояния като недиагностициран кератоконус. За пациенти с нормални роговици, LASIK и SMILE се считат за безопасни в дългосрочен план. При подхода на SMILE, без създаване на клапа, често се спекулира, че роговицата остава структурно малко по-стабилна, но в действителните клинични резултати и двете операции показват отлична издръжливост. Общото здраве на очите ви също играе роля в стабилността. Възрастовите промени, катарактите и други състояния оказват влияние върху зрението ви с времето, независимо дали сте имали LASIK или SMILE. За щастие, тези процедури не пречат на бъдещо лечение на такива състояния. LASIK клапите, дори години по-късно, обикновено не са проблематични за операция на катаракта, а малкият разрез при SMILE също не създава проблеми.
Каква е разликата в технологията за LASIK и SMILE?
LASIK (лазерно-асистирана in situ кератомилезис)
- Създава корнеален капак (с помощта на фемтосекунден лазер или микрокератом).
- Излага средния слой на роговицата.
- Ексимерният лазер аблатира тъкан въз основа на вашата рефракционна грешка.
- Клапата е заменена.
SMILE (Екстракция на лентикула през малък разрез)
- Използва само фемтосекунден лазер, за да изреже малък диск (лентукул) в роговицата.
- Лентикула се отстранява през разрез от 2–4 мм.
- Не се използва ексимерен лазер и не се създава голям клап.
От гледна точка на пациента, и двете процедури се усещат доста сходни: лежите под лазерна система, фокусирате се върху светлина и усещате краткотрайно налягане върху окото. Стъпката с ексимерния лазер на LASIK може да произведе характерна миризма и звук, докато SMILE обикновено не. Относно времето за процедура, и двете са бързи. Създаването на лентикула с SMILE може да отнеме 25–30 секунди на око, плюс минута или две за изваждането му. Създаването на капаче и ексимерното облитане при LASIK също са бързи—секунди на диоптър на корекция. SMILE е по-нов метод в световен мащаб (въведен около 2011 г. международно, одобрен от FDA през 2016 г. в САЩ) и изисква специфична фемтосекундна лазерна платформа, която може да извърши рязането на лентикула. LASIK е на разположение от 90-те години и използва широко достъпни лазерни системи. Хирурзите, които предлагат SMILE, често също извършват LASIK или PRK, предоставяйки на пациентите множество избори под един покрив.
Колко доволни са пациентите от LASIK в сравнение с SMILE?
Удовлетвореността на пациентите и при двете процедури е изключително висока, обикновено над 90–95%. Повечето хора казват, че животът им се подобрява значително благодарение на освобождаването от очила или контактни лещи. Големи проучвания показват, че много малко хора съжаляват, че са избрали LASIK или SMILE. Проучванията, сравняващи SMILE и LASIK, не разкриват значителна разлика в общите нива на удовлетвореност. В определени опити, където пациентите са имали LASIK на едното око и SMILE на другото, малко мнозинство предпочита окото с LASIK, но разликата е умерена, като обикновено се свързва с леко по-ясно зрение в ранните седмици за това око. След няколко месеца и двете очи функционират подобно. Повечето участници съобщават, че са доволни и от двете очи. Недоволството в двата случая обикновено се дължи на оставащи грешки в диоптрите, сухота или други уникални проблеми с оздравяването. Тези случаи са редки и повечето могат да бъдат коригирани с помощни средства или терапия. В обобщение, вероятността да сте доволни от резултата на зрението си е отлична, независимо дали избирате LASIK или SMILE, при условие, че сте подходящ кандидат и имате реалистични очаквания.
