Als u probeert te kiezen tussen LASIK en SMILE, zult u blij zijn te weten dat beide veilige, betrouwbare procedures zijn die u kunnen helpen een uitstekend gezichtsvermogen zonder bril of contactlenzen te bereiken. In de meeste gevallen leveren ze vergelijkbare resultaten, met een zeer hoge patiënttevredenheid. De keuze komt vaak neer op individuele factoren zoals de dikte van uw hoornvlies, het risico op droge ogen, uw levensstijl en of u in de toekomst verdere oogcorrecties nodig heeft.
Wat maakt LASIK anders dan SMILE?
LASIK en SMILE vormen beide de cornea om om refractieve fouten te corrigeren, maar ze doen dit op verschillende manieren. Bij LASIK wordt een dunne flap in de cornea gemaakt, meestal met behulp van een femtoseconde laser, en opgeheven zodat een excimeerlaser microscopische hoeveelheden weefsel eronder kan verwijderen. De flap wordt vervolgens teruggeplaatst. Omdat de flap ongeveer 20 mm in diameter is, is een aanzienlijk gebied van de cornea betrokken. SMILE daarentegen heeft geen grote flap nodig. In plaats daarvan snijdt een femtoseconde laser een kleine lensvormige weefselstuk (de lenticule) in de cornea uit. Deze lenticule wordt verwijderd via een kleine incisie van slechts enkele millimeters, waardoor het grootste deel van het cornea-oppervlak wordt gespaard en de rest van het weefsel intact blijft. Terwijl LASIK afhankelijk is van twee stappen (flapcreatie en excimeerablatie), omvat SMILE één enkele femtoseconde laser die twee afzonderlijke lagen creëert om de lenticule te vormen. Hierdoor zijn de flap-gerelateerde zorgen die typisch zijn voor LASIK niet aanwezig bij SMILE. Beide procedures zijn snel—meestal ruim binnen 15 minuten per oog—en de meeste patiënten voelen slechts milde druk tijdens de laserapplicatie. Het einddoel is hetzelfde: uw corneavorm permanent aanpassen om licht zorgvuldig op het netvlies te richten voor een helderder zicht.
Welke procedure is veiliger bij LASIK versus SMILE?
De veiligheidsprofielen voor zowel LASIK als SMILE zijn uitstekend. Grote studies tonen vergelijkbaar lage percentages van ernstige complicaties, zoals infecties of voor het zicht bedreigende problemen. In de moderne praktijk heeft elke procedure een veiligheidsindex (verhouding van best-gecorrigeerd zicht na de operatie ten opzichte van best-gecorrigeerd zicht voor de operatie) rond de 1,2, wat aantoont dat het algehele best-gecorrigeerde zicht behouden blijft of licht verbetert. SMILE kan aantrekkelijk zijn voor degenen die zich zorgen maken over flap-gerelateerde incidenten, aangezien er geen volledige flap wordt gecreëerd die later kan verschuiven. Bijvoorbeeld, potentiële flapcomplicaties bij LASIK (zoals flapdislocatie) zijn uiterst zeldzaam, maar deze bestaan simpelweg niet bij SMILE. Bovendien is het voorkomen van corneale ectasie (een verzwakking of uitpuiling van het hoornvlies) laag voor beide procedures, vooral bij rigoureuze screening. Wereldwijd zijn gevallen van ectasie na SMILE uiterst zeldzaam — ongeveer 7 gerapporteerde gevallen uit honderdduizenden procedures — terwijl de LASIK ectasie-ratio's ook erg laag blijven bij geschikte kandidaten.
Welke heeft betere resultaten bij LASIK versus SMILE?
Studies die de gezichtsscherpte vergelijken, tonen aan dat zowel LASIK als SMILE vergelijkbaar uitstekende resultaten opleveren. In veel klinische proeven kan ongeveer 99% van de ogen in elke groep een ongecorrigeerde visie van 20/20 (of beter) bereiken. Er is geen significant verschil in hoe nauwkeurig elke procedure refractieve fouten corrigeert, omdat beide patiënten dicht bij de gewenste voorschrift kunnen brengen. Mensen met hoge myopie (zeer bijziend) doen het nog steeds goed met beide benaderingen. Drie tot zes maanden na de operatie bereiken de meeste patiënten stabiele visie. Langetermijnonderzoeken (tot vijf jaar) bevestigen ook dat zowel LASIK als SMILE hun corrigerende kracht behouden over tijd, met minimale regressie. Dus qua effectieve scherpte leveren beide procedures bijna identieke resultaten op voor myopie. Als u verziend bent of meer complexe correcties zoals bepaalde soorten astigmatisme nodig heeft, heeft LASIK momenteel bredere FDA-goedkeuring. SMILE dekt meestal myopie (beginnend rond -1,00 tot -2,00 dioptrieën tot ongeveer -10,00) en myopisch astigmatisme. Dat betekent dat als u hyperopisch bent, LASIK waarschijnlijk uw enige lasergebaseerde keuze is voor nu.
Hoe snel is het herstel voor LASIK versus SMILE?
Beide operaties bieden een snelle herstelperiode. Veel patiënten gaan dezelfde dag naar huis en merken al snel een helder zicht. Bij LASIK, omdat de flap direct wordt vervangen, ervaren sommige mensen bijna onmiddellijke scherpte—vaak zien ze de volgende dag al heel goed. SMILE-patiënten hebben mogelijk iets meer tijd nodig voor de interface-oppervlakken om te settelen. Sommigen merken een iets wazig zicht op de eerste dag of zo, maar tegen het einde van de eerste week komt hun scherpte meestal overeen met of overtreft de preoperatieve gecorrigeerde visie. Na één week vinden de meeste studies geen verschil in gemiddelde visuele helderheid tussen SMILE en LASIK. Zowel SMILE- als LASIK-patiënten keren over het algemeen binnen één of twee dagen terug naar hun normale activiteiten. U wordt doorgaans aangeraden om regelmatig kunsttranen te gebruiken om eventuele droogheid aan te pakken en het wrijven in uw ogen te vermijden. Specifiek voor LASIK is het belangrijk om in de vroege periode trauma aan de flap te vermijden. SMILE, zonder flap, wordt vaak geprefereerd door atleten of mensen in beroepen met een hoger risico op oogverandering.
Verschillen droge ogen en nachtzicht tussen LASIK en SMILE?
Droge ogen zijn een van de meer voorkomende voorbijgaande effecten na beide procedures. Omdat SMILE meer corneale zenuwen behoudt (vanwege de kleine incisie), tonen klinische onderzoeken aan dat het bij sommige patiënten kan resulteren in mildere droogheid gedurende de eerste paar maanden na de operatie. LASIK is echter ook veel zachter voor het hoornvlies dan oudere technieken en veroorzaakt vaak alleen een tijdelijke toename van droogheid die na verloop van tijd verdwijnt. Rond de 12 maanden is de droogheid in beide groepen meestal teruggekeerd naar het niveau van vóór de operatie. Wat betreft nachtzichtstoornissen (halo's, schittering, steruitbarstingen), elke herschikking van het hoornvlies kan de manier waarop licht het oog binnenkomt veranderen, dus beide procedures kunnen deze symptomen veroorzaken in eerste instantie. Echter, de meeste studies vinden geen significant langetermijnverschil in de prevalentie of ernst van nachtzichtproblemen tussen LASIK en SMILE. Veel patiënten ervaren zelfs een verbetering van het nachtzicht in vergelijking met hun preoperatieve toestand als hun natuurlijke brekingsfouten onder weinig licht aberraties veroorzaakten.
Wie zou op basis van persoonlijke factoren moeten kiezen voor LASIK versus SMILE?
Patiënten met dunner hoornvlies kunnen baat hebben bij een procedure die weefsel behoudt. SMILE laat meer van het voorste hoornvlies intact en resulteert doorgaans in minder biomechanische verstoring, wat een voordeel kan zijn als je op de grens van LASIK zit. Echter, als je hoornvlies extreem dun is of als je vroege tekenen van keratoconus hebt, kunnen oppervlak-gebaseerde procedures zoals PRK veiliger zijn dan zowel LASIK als SMILE. Als je al last hebt van droogheid of bezorgd bent over verergering hiervan, kan SMILE comfortabeler zijn in de vroege herstelperiode. Het spaart meer hoornvlieszenuwen en kan leiden tot minder droge ogen symptomen. Dat gezegd hebbende, wordt LASIK niet automatisch uitgesloten voor mensen met droge ogen, aangezien het kan worden beheerd met strategieën zoals kunsttranen of punctumpluggen. LASIK dekt een breder spectrum van refractieve fouten, waaronder hypermetropie, gemengde astigmatisme en zeer lage myopie. SMILE is momenteel vooral goedgekeurd voor myopie en myope astigmatisme. Als je verziend bent of slechts een kleine correctie nodig hebt (onder -1,00 of -2,00 diopters), kan LASIK de meer precieze keuze zijn. Chirurgen hebben meer flexibiliteit bij het fijn afstellen van kleinere correcties met de excimerlaser dan met de lenstekenaanpak die in SMILE wordt gebruikt. Mensen in contactsporten of fysiek veeleisende banen geven soms de voorkeur aan SMILE omdat er geen flap is die kan verschuiven als het oog geraakt wordt. Bij LASIK geneest de flap doorgaans goed, maar in theorie herwint het nooit helemaal de oorspronkelijke treksterkte. Af en toe hebben patiënten jaren later een correctie nodig, hetzij door leeftijdsgebonden veranderingen of lichte ondercorrectie. Bij LASIK kunnen chirurgen vaak de flap opnieuw oplichten om aanpassingen te maken met de excimerlaser. SMILE vereist een andere aanpak voor verbetering (ofwel oppervlakte-ablatie zoals PRK of omzetting naar een flap), wat iets meer complexiteit met zich meebrengt. Dat gezegd hebbende, is het totale percentage dat verbetering nodig heeft laag voor beide operaties.
Zijn de langetermijnresultaten stabiel bij LASIK versus SMILE?
Langetermijn follow-upgegevens laten zien dat zowel LASIK als SMILE een stabiel zicht behouden voor jaren na de eerste procedure. De meeste studies rapporteren verwaarloosbare regressie (minder dan 0,25 dioptrieën) tussen één en vijf jaar na de operatie. In grote populaties van patiënten blijft 95% of meer dicht bij hun bedoelde voorschrift lang na de operatie. Corneale ectasie—waarbij het hoornvlies progressief verzwakt—kan theoretisch gebeuren bij elke laserzichtcorrectie, maar het risico is uiterst laag in de moderne praktijk. Goede screening is cruciaal om aandoeningen zoals niet-gediagnosticeerde keratoconus uit te sluiten. Voor patiënten met normale hoornvliezen worden zowel LASIK als SMILE beschouwd als veilig op de lange termijn. Met SMILE's flaploze aanpak is er vaak speculatie dat het hoornvlies iets stabieler blijft qua structuur, maar in daadwerkelijke klinische resultaten hebben beide operaties uitstekende duurzaamheid getoond. Uw algehele ooggezondheid speelt ook een rol in stabiliteit. Leeftijdsgebonden veranderingen, cataract en andere aandoeningen beïnvloeden uw zicht na verloop van tijd, ongeacht of u LASIK of SMILE heeft gehad. Gelukkig interfereren deze procedures niet met toekomstige behandeling voor dergelijke aandoeningen. LASIK-flappen, zelfs jaren later, zijn meestal geen probleem voor cataractchirurgie en SMILE's kleine incisie veroorzaakt ook geen problemen.
Hoe verschilt de technologie voor LASIK versus SMILE?
LASIK (Laser-Assisted In Situ Keratomileusis)
- Creëert een corneale flap (met een femtoseconde laser of microkeratoom).
- Stelt de middenlaag van het hoornvlies bloot.
- Een excimerlaser ablateert weefsel op basis van uw refractiefout.
- De flap is vervangen.
SMILE (Kleine Incisie Lenticule Extractie)
- Gebruikt alleen een femtoseconde laser om een kleine schijf (lenticule) binnen het hoornvlies te snijden.
- De lentikel wordt verwijderd via een incisie van 2-4 mm.
- Er is geen excimeerlaser betrokken en er wordt geen grote flap gecreëerd.
Vanuit het perspectief van de patiënt voelen beide procedures vrij gelijkaardig aan: je ligt onder een lasersysteem, focust op een licht en ervaart korte druk op het oog. De excimer laser stap van LASIK kan een karakteristieke geur en geluid veroorzaken, terwijl SMILE dat meestal niet doet. Qua proceduretijd zijn beide snel. De lenticule creatie van SMILE kan 25–30 seconden per oog duren, plus een minuut of twee om het te extraheren. De klepcreatie en excimer ablatie van LASIK zijn vergelijkbaar snel—seconden per dioptrie correctie. SMILE is wereldwijd nieuwer (internationaal geïntroduceerd rond 2011, FDA-goedkeuring in 2016 in de VS) en heeft een specifiek femtoseconde lasersysteem nodig dat lenticule sneden kan uitvoeren. LASIK bestaat sinds de jaren '90 en gebruikt algemeen beschikbare lasersystemen. Chirurgen die SMILE aanbieden, voeren vaak ook LASIK of PRK uit en bieden patiënten meerdere keuzes onder één dak.
Hoe tevreden zijn patiënten met LASIK versus SMILE?
De patiënttevredenheid voor beide procedures is uitzonderlijk hoog, doorgaans boven de 90–95%. De meeste mensen zeggen dat hun leven aanzienlijk verbetert dankzij de bevrijding van brillen of contactlenzen. Grootschalige enquêtes hebben aangetoond dat zeer weinig mensen spijt hebben van LASIK of SMILE. Studies die SMILE met LASIK vergelijken, onthullen geen betekenisvol verschil in algemene tevredenheidspercentages. In bepaalde onderzoeken waarin patiënten LASIK in het ene oog en SMILE in het andere oog hadden, gaf een kleine meerderheid de voorkeur aan het LASIK-oog, maar het verschil was bescheiden en meestal gerelateerd aan iets helderder zicht in de vroege weken voor dat oog. Na een paar maanden presteerden beide ogen vergelijkbaar. De meeste deelnemers rapporteerden dat ze tevreden waren met beide ogen. Ontevredenheid in beide gevallen hangt over het algemeen samen met aanhoudende voorschriftfouten, droogheid of andere unieke genezingsproblemen. Deze voorvallen zijn zeldzaam en de meeste kunnen worden aangepakt met verbeteringen of ondersteunende therapie. Kortom, de kans om tevreden te zijn met het resultaat van uw gezichtsvermogen is uitstekend, ongeacht of u LASIK of SMILE kiest, mits u een geschikte kandidaat bent en realistische verwachtingen heeft.
