إذا كنت تحاول الاختيار بين الليزك وابتسامة، ستسعد بمعرفة أن كلاهما إجراءات آمنة وموثوقة يمكن أن تساعدك في تحقيق رؤية ممتازة دون الحاجة إلى النظارات أو العدسات اللاصقة. في معظم الحالات، توفر هذه الإجراءات نتائج قابلة للمقارنة مع معدلات رضا مرتفعة للغاية بين المرضى. غالبًا ما يعتمد الاختيار على عوامل فردية مثل سمك القرنية، خطر جفاف العين، نمط حياتك، وما إذا كنت قد تحتاج إلى تصحيحات إضافية للرؤية في المستقبل.
ما الذي يميز الليزك عن سمايل؟
كلا من تقنيتي الليزك و SMILE تعيدان تشكيل القرنية لتصحيح الأخطاء الانكسارية، ولكن بطرق مختلفة. في الليزك، يتم إنشاء شريحة رقيقة في القرنية، غالبًا باستخدام ليزر الفيمتو ثانية، ثم رفعها للسماح لليزر الإكسيمر بإزالة كميات مجهرية من الأنسجة الموجودة تحتها. ثم يتم إعادة الشريحة إلى مكانها مرة أخرى. نظرًا لأن الشريحة تكون بقطر حوالي 20 ملم، تشارك منطقة كبيرة من القرنية في العملية. ولكن في SMILE، لا يلزم وجود شريحة كبيرة. بدلاً من ذلك، يقوم ليزر الفيمتو ثانية بنحت قطعة نسيج صغيرة على شكل عدسة (وتسمى العديسة) داخل القرنية. ثم تتم إزالة هذه العديسة من خلال شق صغير لا يتجاوز بضعة مليمترات، مما يحافظ على معظم السطح القرني ويترك باقي النسيج سليماً. وبينما يعتمد الليزك على خطوتين (إنشاء الشريحة واستئصال بالليزر الإكسيمر)، تتضمن تقنية SMILE ليزر فيمتو ثاني واحد لإنشاء طبقتين منفصلتين لتكوين العديسة. ولهذا السبب، فإن المخاوف المتعلقة بالشريحة التي ترتبط عادةً بالليزك لا توجد في SMILE. كلا الإجراءين سريعان، وغالبًا ما يستغرقان أقل من 15 دقيقة لكل عين، ويشعر معظم المرضى فقط بضغط خفيف أثناء تطبيق الليزر. الهدف النهائي هو نفسه: تعديل شكل القرنية بشكل دائم لتركيز الضوء بدقة على الشبكية لتحقيق رؤية أوضح.
أي إجراء أكثر أمانًا في عملية الليزك مقارنة بعملية سميل؟
ملفات الأمان لكل من LASIK و SMILE ممتازة. تظهر الدراسات الكبيرة معدلات منخفضة مماثلة من المضاعفات الخطيرة، مثل الالتهابات أو القضايا التي تهدد الرؤية. في الممارسة الحديثة، يمتلك كل منهما مؤشر أمان (نسبة أفضل رؤية مصححة بعد الجراحة إلى أفضل رؤية مصححة قبل الجراحة) يبلغ حوالي 1.2، مما يُظهر أن الرؤية المصححة بشكل عام تُحافظ عليها أو تتحسن بشكل طفيف. يمكن أن يجذب SMILE أولئك الذين يقلقون بشأن الأحداث المتعلقة بالرفرف، لأنه لا يخلق رفرفًا كاملاً يمكن أن يتحرك في وقت لاحق. على سبيل المثال، المضاعفات المحتملة للرفرف في LASIK (مثل إزاحة الرفرف) نادرة للغاية، لكنها ببساطة لا توجد في SMILE. بالإضافة إلى ذلك، فإن حدوث القرنية المخروطية (ضعف أو انتفاخ القرنية) منخفض بالنسبة لكلتا العمليتين، خاصة مع الفحص الدقيق. على الصعيد العالمي، حالات القرنية المخروطية بعد SMILE قليلة جدًا—حوالى 7 حالات مُبلَّغ عنها من بين مئات الآلاف من الإجراءات—في حين أن معدلات القرنية المخروطية بعد LASIK تبقى منخفضة جدًا أيضًا عند التنفيذ على المرشحين المناسبين.
أي إجراء يُحقق نتائج أفضل في الليزك أم سميل؟
تشير الدراسات التي تقارن حدة البصر إلى أن كل من عمليات الليزك و SMILE تحقق نتائج ممتازة مماثلة. حوالي 99% من العيون في كل مجموعة يمكن أن تصل إلى رؤية 20/20 بدون تصحيح (أو أفضل) في العديد من التجارب السريرية. لا يوجد فرق كبير في دقة كل إجراء في تصحيح الأخطاء الانكسارية، حيث يمكن لكليهما أن يقرب المرضى من الوصفة المطلوبة. الأشخاص الذين يعانون من قصر النظر الحاد يحققون أداءً جيدًا مع أي من النهجين. في غضون ثلاثة إلى ستة أشهر بعد الجراحة، يحقق معظم المرضى رؤية مستقرة. تؤكد الدراسات طويلة الأمد (التي تمتد إلى خمس سنوات) أنه لكل من الليزك و SMILE قدرته التصحيحية على المدى الطويل، مع انحدار طفيف. لذا من حيث الكفاءة البحتة - مدى وضوح رؤيتك - كلا الإجراءين يقدمان نتائج شبه متطابقة لقصر النظر. إذا كنت طويل النظر أو تحتاج إلى تصحيحات أكثر تعقيدًا مثل أنواع معينة من الاستجماتيزم، فإن الليزك حاليًا لديه موافقة أوسع من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. تغطي SMILE عادةً قصر النظر (ابتداءً من حوالي -1.00 إلى -2.00 ديوبتر حتى حوالي -10.00) وقصر النظر مع الاستجماتيزم. هذا يعني أنه إذا كنت مصابًا بالبعد البصري، فإن الليزك قد يكون الخيار الوحيد القائم على الليزر المتاح لك في الوقت الحالي.
ما مدى سرعة التعافي من عملية الليزك مقارنة بعملية سمايل؟
كلا الجراحتين توفران تعافيًا سريعًا. يعود العديد من المرضى إلى المنزل في نفس اليوم ويلاحظون رؤية أوضح بعد فترة وجيزة. في جراحة الليزك، لأن الغشاء يُستبدل فورًا، يشعر بعض الناس بوضوح شبه فوري وغالبًا ما يرون بشكل جيد جدًا في اليوم التالي. أما مرضى SMILE فقد يحتاجون إلى بعض الوقت الإضافي لاستقرار الأسطح البينية. يلاحظ البعض رؤية ضبابية خفيفة خلال اليوم الأول أو نحوه، لكن بحلول نهاية الأسبوع الأول تتطابق درجة حدة الرؤية عادةً مع أو تتجاوز الرؤية المصححة قبل الجراحة. عند علامة الأسبوع الأول، تجد معظم الدراسات أنه لا يوجد فرق في متوسط وضوح الرؤية بين SMILE وLASIK. بشكل عام، يعود المرضى من كلا الجراحتين إلى الأنشطة الطبيعية في غضون يوم أو يومين. عادةً ما يُنصح باستخدام دموع صناعية بانتظام لمعالجة أي جفاف وتجنب فرك العينين. بالنسبة لجراحة الليزك على وجه التحديد، من المهم تجنب التعرض لأي صدمة في الغشاء في الفترة المبكرة. يُفضل SMILE، لعدم وجود غشاء، من قبل الرياضيين أو الأشخاص الذين يعملون في مهن تحتوي على فرص أعلى لتغيير العين.
هل يختلف جفاف العين والرؤية الليلية بين عملية الليزك و عملية الابتسامة؟
جفاف العين هو أحد التأثيرات العابرة الأكثر شيوعًا بعد أي من العمليات. نظرًا لأن تقنية SMILE تحافظ على المزيد من الأعصاب القرنية (بسبب الشق الصغير)، تظهر التجارب السريرية أنها قد تؤدي إلى جفاف أقل حدة لبعض المرضى خلال الأشهر الأولى بعد العملية. بينما تعتبر LASIK أيضًا ألطف بكثير على القرنية من التقنيات الأقدم وغالبًا ما تسبب زيادة مؤقتة في الجفاف الذي يختفي بمرور الوقت. بحلول الشهر الثاني عشر، يعود الجفاف في كلتا المجموعتين عادةً إلى المستويات السابقة للجراحة. أما بالنسبة لاضطرابات الرؤية الليلية (الهالات، الوهج، الأشعة النجمية)، فإن أي عملية إعادة تشكيل للقرنية يمكن أن تغير من طريقة دخول الضوء إلى العين، لذا قد تنتج هذه الأعراض عن أي من العمليتين. ومع ذلك، لا تجد معظم الدراسات فرقًا طويلاً في الانتشار أو شدة مشاكل الرؤية الليلية بين LASIK وSMILE. يعاني العديد من المرضى في الواقع من تحسن في الرؤية الليلية مقارنة بحالتهم ما قبل الجراحة إذا كانت لديهم أخطاء انكسارية طبيعية تسببت في تشوهات في ظروف الإضاءة المنخفضة.
من ينبغي أن يختار اللاسيك مقابل السمايل بناءً على العوامل الشخصية؟
قد يحصل المرضى الذين لديهم قرنيات أرق على مساعدة من إجراء يحافظ على الأنسجة. إجراء SMILE يترك الجزء الأمامي من القرنية الأكثر تماسكاً ويؤدي عادةً إلى اضطراب بيوميكانيكي أقل، مما يمكن أن يكون ميزة إذا كنت على حدود حالة مناسبة لـ LASIK. ومع ذلك، إذا كانت قرنيتك رقيقة جداً أو لديك أي علامات مبكرة على القرنية المخروطية، فإن الإجراءات السطحية مثل PRK قد تكون أكثر أماناً من كل من LASIK أو SMILE. إذا كنت تعاني بالفعل من الجفاف أو كان لديك مخاوف بشأن تفاقمه، فإن SMILE قد يكون أكثر راحة في فترة التعافي المبكرة. فهو يوفر المزيد من الأعصاب القرنية ويؤدي إلى عدد أقل من أعراض جفاف العين. ومع ذلك، لا يتم استبعاد LASIK تلقائيًا لأولئك الذين يعانون من جفاف العين، حيث يمكن التعامل مع ذلك باستراتيجيات مثل الدموع الصناعية أو سدادات القناة الدمعية. يغطي LASIK مجموعة أوسع من الأخطاء الانكسارية، بما في ذلك طول النظر والاستجماتيزم المختلط وقصر النظر المنخفض جداً. تُعتمد SMILE حالياً في المقام الأول لقصر النظر والاستجماتيزم القريب. إذا كنت تعاني من طول النظر أو تحتاج فقط إلى تصحيح طفيف (تحت -1.00 أو -2.00 ديوبتر)، فقد يكون LASIK هو الخيار الأكثر دقة. يتمتع الجراحون بمرونة أكبر في ضبط التعديلات الصغيرة باستخدام الليزر الإكسيمير مما هو عليه مع نهج العدسة المستخدم في SMILE. في الرياضات الاتصال أو الوظائف البدنية الصعبة، يفضل البعض SMILE لأنه لا يوجد رفرف يمكن إزاحته إذا تعرضت العين للإصابة. في LASIK، عادةً ما يلتئم الرفرف بشكل جيد، ولكن نظرياً لا يستعيد نفس قوة الشد الأصلية تماماً. في بعض الأحيان، قد يحتاج المرضى إلى تحسين بعد سنوات، سواء من التغيرات المرتبطة بالعمر أو التصحيح الناقص الطفيف. في LASIK، يمكن للجراحين غالبًا إعادة رفع الرفرف لإجراء التعديلات باستخدام الليزر الإكسيمير. تتطلب SMILE نهجًا مختلفًا للتعزيز (إما استئصال السطح مثل PRK أو التحويل إلى رفرف)، مما يتضمن مزيدًا من التعقيد. ومع ذلك، فإن معدل الحاجة إلى التحسين منخفض في كلا الجراحتين.
هل النتائج طويلة الأمد مستقرة في الليزك مقابل سميل؟
تظهر بيانات المتابعة طويلة الأمد أن كل من جراحتي الليزك وابتسامة تحافظان على استقرار الرؤية لسنوات بعد الإجراء الأولي. وتبلغ معظم الدراسات عن تراجع طفيف لا يتجاوز 0.25 ديوبتر بين سنة وخمس سنوات من بعد العملية. وفي مجموعات كبيرة من المرضى، يبقى 95% أو أكثر قريبًا من الوصفة الطبية المقررة لسنوات عديدة بعد الجراحة. يمكن نظريًا أن يحدث ضعف القرنية التقدمي مع أي تصحيح للرؤية بالليزر، ولكن الخطر يكون منخفضًا جدًا في الممارسة الحديثة. الفحص السليم هو المفتاح لاستبعاد حالات مثل القرنية المخروطية غير المشخصة. بالنسبة للمرضى الذين يمتلكون قرنيات طبيعية، تعتبر كل من الليزك والابتسامة آمنتين على المدى الطويل. مع نهج الابتسامة الخالي من الشقوق، تُرى في كثير من الأحيان تكهنات بأن القرنية تبقى أكثر استقرارًا قليلاً من الناحية الهيكلية، لكن في النتائج السريرية الفعلية، أظهرت كلا الجراحتين متانة ممتازة. يلعب صحتك العامة دورًا في الاستقرار أيضًا. فإن التغيرات المرتبطة بالعمر، مثل تكوين الماء الأبيض وظروف أخرى، تؤثر على الرؤية بمرور الوقت بغض النظر عن إجراء الليزك أو الابتسامة. ولحسن الحظ، لا تتداخل هذه الإجراءات مع العلاج المستقبلي لهذه الحالات. فلا تمثل شقوق ليزك، حتى بعد سنوات، مشكلة عادة لجراحة الماء الأبيض، والشق الصغير لجراحة الابتسامة لا يسبب أي مشاكل أيضًا.
كيف تختلف التكنولوجيا بين الليزك وابتسامة؟
الليزك (تصحيح تحدب القرنية الليزري الموضعي)
- يتم إنشاء سديلة القرنية (باستخدام ليزر الفيمتوثانية أو الميكروكيراتوم).
- يعرض الطبقة الوسطى من القرنية.
- يقوم ليزر الإكسيمر بإزالة الأنسجة بناءً على خطأ الانكسار لديك.
- تم استبدال السديلة.
الاستخراج بالشق الصغير للعدسة (SMILE)
- يستخدم فقط الليزر الفيمتوثاني لنحت قرص صغير (العدسة) داخل القرنية.
- يتم إزالة العدسة من خلال شق يتراوح بين 2-4 مم.
- لا يتم استخدام ليزر الإكزيمر ولا يتم إنشاء شريحة كبيرة.
من وجهة نظر المريض، تبدو كلتا العمليتين متشابهتين إلى حد كبير: تستلقي تحت نظام ليزر، تركز على ضوء وتختبر ضغطًا قصيرًا على العين. يمكن أن يسبب خطوة الليزر الإكزيمري في عملية الليزك رائحة وصوتًا مميزين، في حين أن عملية سمايل لا تسبب ذلك عادةً. من حيث وقت الإجراء، كلاهما سريع. قد يستغرق إنشاء العدسة في عملية سمايل 25-30 ثانية لكل عين، بالإضافة إلى دقيقة أو اثنتين لاستخراجها. تعتبر عملية إنشاء الشريحة وكي الإكزيمر في الليزك سريعة بالمثل - ثوانٍ لكل ديوبتر من التصحيح. تعد عملية سمايل أحدث عالميًا (تم تقديمها حوالي عام 2011 دوليًا ووافق عليها في FDA 2016 في الولايات المتحدة) وتتطلب منصة ليزر فيمتوثانية محددة يمكنها قطع العدسات. أما الليزك فموجودة منذ التسعينيات وتستخدم أنظمة ليزر متوفرة على نطاق واسع. غالبًا ما يقوم الجراحون الذين يقدمون عملية سمايل أيضًا بإجراء الليزك أو بي آر كيه، مما يتيح للمرضى خيارات متعددة تحت سقف واحد.
ما مدى رضا المرضى عن عملية الليزك مقارنة بعملية السمايل؟
رضا المرضى عن كلا الإجراءين مرتفع بشكل استثنائي، عادة فوق 90-95%. معظم الناس يقولون إن حياتهم تتحسن بشكل كبير بفضل الحرية من النظارات أو العدسات اللاصقة. وقد أظهرت استطلاعات رأي واسعة النطاق أن القليلين يندمون على إجراء LASIK أو SMILE. تكشف الدراسات التي تقارن بين SMILE وLASIK عن عدم وجود فرق ملموس في معدلات الرضا العامة. في تجارب معينة حيث أجرى المرضى LASIK في عين واحدة وSMILE في الأخرى، فضل الغالبية العظمى العين التي خضعت لـ LASIK، لكن الفرق كان طفيفًا، وعادة ما يرتبط برؤية أكثر وضوحًا في الأسابيع الأولى لتلك العين. وبعد بضع أشهر، أظهرت كلتا العينين أداءً مشابهًا. أفاد معظم المشاركين أنهم كانوا راضين عن كلتا العينين. يرتبط عدم الرضا في أي من الحالتين بشكل عام بأخطاء طبيّة مستمرة، أو جفاف، أو مشاكل شفاء فريدة أخرى. هذه الحالات نادرة ومعظمها يمكن معالجتها بطرق تعزيزية أو علاجات داعمة. باختصار، فرص الرضا عن نتائج رؤيتك ممتازة بغض النظر عما إذا كنت تختار LASIK أو SMILE، بشرط أن تكون مرشحًا مناسبًا ولديك توقعات واقعية.
