Если вы пытаетесь выбрать между LASIK и SMILE, вам будет приятно узнать, что обе процедуры безопасны, надежны и могут помочь вам добиться отличного зрения без очков или контактных линз. В большинстве случаев они дают сопоставимые результаты с чрезвычайно высоким уровнем удовлетворенности пациентов. Выбор часто сводится к индивидуальным факторам, таким как толщина вашей роговицы, риск сухости глаз, образ жизни и необходимость дополнительных коррекций зрения в будущем.
Чем отличается LASIK от SMILE?
LASIK и SMILE оба изменяют форму роговицы для коррекции рефракционных ошибок, но делают это по-разному. В LASIK создается тонкий лоскут в роговице, обычно с использованием фемтосекундного лазера, который поднимается, чтобы эксимерный лазер мог удалить микроскопические количества ткани ниже. Затем лоскут возвращается на место. Поскольку лоскут имеет диаметр приблизительно 20 мм, в процесс вовлечена значительная область роговицы. Однако SMILE не требует большого лоскута. Вместо этого фемтосекундный лазер вырезает небольшой линзоподобный кусочек ткани (лентикулу) внутри роговицы. Эта лентикул удаляется через крошечный разрез всего в несколько миллиметров, что сохраняет большую часть поверхности роговицы и оставляет остальную часть ткани нетронутой. В то время как LASIK включает два этапа (создание лоскута и эксимерную абляцию), SMILE подразумевает один фемтосекундный лазер, создающий два отдельных слоя для формирования лентикулы. Из-за этого проблемы, связанные с лоскутом, типичные для LASIK, отсутствуют в SMILE. Обе процедуры быстры — обычно менее 15 минут на глаз — и большинство пациентов чувствуют только легкое давление во время применения лазера. Конечная цель одинакова: постоянная корректировка формы роговицы для точной фокусировки света на сетчатке и более четкого зрения.
Какая процедура безопаснее: LASIK или SMILE?
Профили безопасности как LASIK, так и SMILE являются отличными. Крупные исследования показывают схожие низкие показатели серьезных осложнений, таких как инфекции или проблемы, угрожающие зрению. В современной практике у каждого из них индекс безопасности (соотношение наилучшего корригированного зрения после операции к наилучшему корригированному зрению до операции) составляет около 1,2, что свидетельствует о сохранении или небольшом улучшении наилучшего корригированного зрения. SMILE может привлекать тех, кто обеспокоен событиями, связанными с лоскутом, так как он не создает полный лоскут, который позже мог бы быть смещен. Например, потенциальные осложнения в LASIK (как смещение лоскута) крайне редки, и они просто не существуют в SMILE. Кроме того, частота возникновения кератоэктазии (ослабления или выпячивания роговицы) низка для обоих процедур, особенно при тщательном отборе. Во всем мире случаи кератоэктазии после SMILE крайне редки — около 7 сообщенных случаев из сотен тысяч процедур — тогда как показатели кератоэктазии после LASIK также остаются очень низкими, если операция выполняется на подходящих кандидатах.
Который дает лучшие результаты: LASIK или SMILE?
Исследования, сравнивающие остроту зрения, показывают, что и LASIK, и SMILE дают одинаково отличные результаты. В около 99% случаев в каждой группе достигается зрение 20/20 без коррекции (или лучше) во многих клинических испытаниях. Нет значительных различий в том, насколько точно каждая процедура корректирует рефракционные ошибки, так как обе могут приблизить пациентов к желаемой коррекции. Люди с высокой миопией (очень близорукие) всё равно хорошо реагируют на оба метода. Спустя три-шесть месяцев после операции большинство пациентов достигают стабильного зрения. Долгосрочные исследования (до пяти лет) также подтверждают, что и LASIK, и SMILE сохраняют свою коррекционную способность с минимальной регрессией. Таким образом, с точки зрения чистой эффективности — насколько острое зрение вы можете получить — обе процедуры дают практически идентичные результаты при миопии. Если у вас дальнозоркость или требуются более сложные корректировки, такие как некоторые виды астигматизма, LASIK в настоящее время имеет более широкое одобрение FDA. SMILE обычно охватывает миопию (начиная примерно с -1,00 до -2,00 диоптрий и до около -10,00) и миопический астигматизм. Это означает, что если у вас гиперметропия, LASIK, скорее всего, будет вашим единственным лазерным выбором на данный момент.
Насколько быстрое восстановление после LASIK по сравнению с SMILE?
Обе операции обеспечивают быструю восстановление. Многие пациенты отправляются домой в тот же день и вскоре замечают улучшение зрения. После LASIK, поскольку лоскут заменяется сразу, некоторые люди испытывают почти мгновенную ясность — часто хорошо видят уже на следующий день. Пациентам после SMILE может понадобиться немного больше времени, чтобы поверхности интерфейса стабилизировались. Некоторые замечают легкое затуманивание зрения в первый день или около того, но к концу первой недели их острота зрения обычно соответствует или превышает предоперационное скорректированное зрение. Через неделю большинство исследований не находят различий в средней ясности зрения между SMILE и LASIK. Пациенты, перенесшие обе процедуры, как правило, возвращаются к нормальной активности в течение одного-двух дней. Вам обычно рекомендуется регулярно использовать искусственные слезы для предотвращения сухости и избегать тереть глаза. Для LASIK, в частности, важно избегать травм лоскута в ранний период. SMILE, не имеющий лоскута, часто предпочтителен для спортсменов или людей в профессиях с более высокой вероятностью изменений в глазах.
Различаются ли сухость глаз и ночное зрение между LASIK и SMILE?
Сухость глаз является одним из более распространенных временных эффектов после любой из процедур. Поскольку процедура SMILE сохраняет больше нервов роговицы (благодаря небольшому разрезу), клинические исследования показывают, что у некоторых пациентов она может привести к меньшей сухости в течение первых нескольких месяцев после операции. Однако LASIK также более щадящ на роговицу по сравнению со старыми методами и часто вызывает только временное увеличение сухости, которое исчезает с течением времени. К 12-месячной отметке сухость в обеих группах обычно возвращается к уровням до операции. Что касается нарушений ночного зрения (ореолы, блики, звездочки), любое изменение формы роговицы может изменить способ попадания света в глаз, поэтому любая процедура может вызвать эти симптомы в первую очередь. Однако большинство исследований не выявляют значительной долгосрочной разницы в распространенности или серьезности проблем с ночным зрением между LASIK и SMILE. Многие пациенты действительно испытывают улучшение ночного зрения по сравнению с предоперационным состоянием, если их естественные рефракционные ошибки вызывали искажения при слабом освещении.
Кому следует выбирать LASIK или SMILE на основе личных факторов?
Пациентам с более тонкими роговицами может помочь процедура, которая сохраняет ткань. SMILE оставляет больше передней части роговицы неповрежденной и обычно приводит к меньшему биомеханическому разрушению, что может быть преимуществом, если у вас пограничное состояние для LASIK. Однако, если ваша роговица чрезвычайно тонкая или у вас есть ранние признаки кератоконуса, процедуры, основанные на поверхности, такие как PRK, могут быть безопаснее, чем LASIK или SMILE. Если у вас уже есть проблемы с сухостью или вы беспокоитесь об усилении этих симптомов, SMILE может быть более комфортной в ранний период восстановления. Он сохраняет больше нервов роговицы и может привести к меньшему количеству симптомов сухого глаза. Тем не менее, LASIK автоматически не исключается для тех, у кого сухие глаза, так как это можно контролировать с помощью стратегий, таких как искусственные слезы или затычки для слезных точек. LASIK охватывает более широкий спектр рефракционных ошибок, включая гиперметропию, смешанный астигматизм и очень низкую миопию. SMILE в настоящее время одобрен в первую очередь для миопии и миопического астигматизма. Если у вас дальнозоркость или вам нужно только небольшое исправление (менее -1,00 или -2,00 диоптрий), LASIK может быть более точным выбором. Хирурги имеют больше гибкости в настройке меньших исправлений с помощью эксимерного лазера, чем с помощью подхода с использованием лентикулы в SMILE. Люди, занимающиеся контактными видами спорта или физически сложной работой, иногда предпочитают SMILE, так как отсутствует лоскут, который может смещаться при ударе глаза. В LASIK лоскут обычно хорошо заживает, но в теории никогда не восстанавливает первоначальную прочность на разрыв. Иногда пациентам может понадобиться коррекция спустя годы из-за возрастных изменений или небольшого недостатка коррекции. В случае LASIK хирурги могут часто поднять лоскут для внесения поправок с помощью эксимерного лазера. SMILE требует другого подхода к усовершенствованию (либо поверхностная абляция, как PRK, либо преобразование в лоскут), что включает немного больше сложности. Тем не менее, общий уровень необходимости в усовершенствовании низок для обеих операций.
Являются ли долгосрочные результаты стабильными в LASIK по сравнению с SMILE?
Долгосрочные данные наблюдения показывают, что как LASIK, так и SMILE сохраняют стабильное зрение на многие годы после первой процедуры. Большинство исследований сообщают о незначительной регрессии (менее 0,25 диоптрий) в период от одного до пяти лет после операции. В крупных популяциях пациентов 95% и более остаются близкими к своей запланированной коррекции зрения спустя долгое время после операции. Кератэктазия — когда роговица постепенно ослабевает — теоретически может случиться при любой лазерной коррекции зрения, но риск чрезвычайно низок в современной практике. Правильный отбор пациентов является ключом для исключения таких состояний, как невыявленный кератоконус. Для пациентов с нормальными роговицами как LASIK, так и SMILE считаются безопасными в долгосрочной перспективе. Благодаря безлоскутному подходу SMILE, часто предполагается, что роговица остается несколько более стабильной структурно, но в реальных клинических результатах обе операции демонстрируют отличную долговечность. Ваше общее состояние здоровья глаз также влияет на стабильность. Возрастные изменения, катаракта и другие состояния со временем влияют на ваше зрение, независимо от того, была ли проведена операция LASIK или SMILE. К счастью, эти процедуры не мешают будущему лечению таких состояний. Лоскуты LASIK, даже через годы, обычно не создают проблем при операции по удалению катаракты, и маленький разрез SMILE также не вызывает неприятностей.
Чем различаются технологии для LASIK и SMILE?
ЛАСИК (Лазерная коррекция зрения кератомилез)
- Создает роговичный лоскут (с использованием фемтосекундного лазера или микрокератома).
- Огибает средний слой роговицы.
- Эксимерный лазер аблатирует ткань на основании вашей рефракционной ошибки.
- Клапан заменён.
Улыбка (Small Incision Lenticule Extraction)
- Использует только фемтосекундный лазер для вырезания маленького диска (лентикулы) внутри роговицы.
- Лентикула удаляется через разрез размером 2–4 мм.
- Лазер эксимер не используется, и большой лоскут не создается.
С точки зрения пациента, обе процедуры кажутся довольно схожими: вы лежите под лазерной системой, фокусируетесь на свете и испытываете кратковременное давление на глаз. Шаг с эксимерным лазером в LASIK может производить характерный запах и звук, тогда как SMILE обычно нет. По времени обе процедуры проходят быстро. Создание лентикулы в SMILE может занять 25–30 секунд на глаз, плюс одну-две минуты для ее извлечения. Создание лоскута и эксимерная абляция в LASIK также происходят быстро — секунды на диоптрию коррекции. SMILE является более новой процедурой (введена в 2011 году на международном уровне, одобрена FDA в 2016 году в США) и требует специальной платформы фемтосекундного лазера для выполнения резки лентикулы. LASIK существует с 1990-х годов и использует широко доступные лазерные системы. Хирурги, предлагающие SMILE, часто также выполняют LASIK или PRK, предоставляя пациентам множество вариантов под одной крышей.
Насколько удовлетворены пациенты LASIK по сравнению с SMILE?
Удовлетворенность пациентов от обеих процедур исключительно высока, обычно выше 90-95%. Большинство людей говорят, что их жизнь значительно улучшается благодаря избавлению от очков или контактных линз. Крупномасштабные опросы показали, что очень немногие люди жалеют о том, что сделали лазерную коррекцию зрения LASIK или SMILE. Исследования, сравнивающие SMILE и LASIK, не выявили значимой разницы в общих уровнях удовлетворенности. В некоторых испытаниях, когда пациентам делали LASIK на один глаз и SMILE на другой, небольшое большинство предпочло глаз с LASIK, но разница была незначительной, которая обычно сводилась к немного более четкому зрению в первые недели в этом глазу. Через несколько месяцев оба глаза показывали схожие результаты. Большинство участников сообщили, что они довольны обоими глазами. Недовольство в любом случае обычно связано с оставшимися ошибками рецепта, сухостью или другими уникальными проблемами заживления. Эти случаи редки, и большинство из них можно решить с помощью улучшений или поддерживающей терапии. Короче говоря, шансы быть довольным результатом вашего зрения отличные, независимо от того, выберете ли вы LASIK или SMILE, при условии, что вы подходящий кандидат и имеете реалистичные ожидания.
