Εάν προσπαθείτε να αποφασίσετε μεταξύ LASIK και SMILE, θα χαρείτε να μάθετε ότι και οι δύο είναι ασφαλείς, αξιόπιστες διαδικασίες που μπορούν να σας βοηθήσουν να επιτύχετε εξαιρετική όραση χωρίς γυαλιά ή φακούς επαφής. Στις περισσότερες περιπτώσεις, παρέχουν συγκρίσιμα αποτελέσματα, με εξαιρετικά υψηλά ποσοστά ικανοποίησης των ασθενών. Η επιλογή συχνά εξαρτάται από ατομικούς παράγοντες όπως το πάχος του κερατοειδούς σας, τον κίνδυνο ξηροφθαλμίας, τον τρόπο ζωής σας και το αν μπορεί να χρειαστείτε περαιτέρω διορθώσεις όρασης στο μέλλον.
Τι Κάνει τη LASIK να Διαφέρει από τη SMILE;
Η LASIK και το SMILE και οι δύο ανασχηματίζουν τον κερατοειδή για να διορθώσουν διαθλαστικά σφάλματα, αλλά το κάνουν με διαφορετικούς τρόπους. Στην LASIK, δημιουργείται ένας λεπτός κρημνός στον κερατοειδή, συνήθως με τη χρήση λέιζερ femtosecond, και στη συνέχεια ανυψώνεται ώστε ένα εξειδικευμένο λέιζερ excimer να αφαιρέσει μικροσκοπικές ποσότητες ιστού από κάτω. Ο κρημνός στη συνέχεια τοποθετείται πίσω στη θέση του. Επειδή ο κρημνός έχει διάμετρο περίπου 20 mm, εμπλέκεται μεγάλος τομέας του κερατοειδούς. Το SMILE, ωστόσο, δεν χρειάζεται μεγάλο κρημνό. Αντίθετα, ένα λέιζερ femtosecond χαράσσει ένα μικρό, φακοειδές κομμάτι ιστού (το λεντικύλιο) μέσα στον κερατοειδή. Αυτό το λεντικύλιο αφαιρείται μέσω μιας μικροσκοπικής τομής μόλις λίγων χιλιοστών, που διατηρεί το μεγαλύτερο μέρος της επιφάνειας του κερατοειδούς ανέπαφο. Ενώ η LASIK βασίζεται σε δύο βήματα (δημιουργία κρημνού και εκτομή excimer), το SMILE περιλαμβάνει ένα λέιζερ femtosecond που δημιουργεί δύο ξεχωριστά επίπεδα για να σχηματίσει το λεντικύλιο. Εξαιτίας αυτού, οι ανησυχίες που σχετίζονται με τον κρημνό που είναι χαρακτηριστικές της LASIK δεν υπάρχουν στο SMILE. Και οι δύο διαδικασίες είναι γρήγορες—συνήθως λιγότερο από 15 λεπτά ανά μάτι—και οι περισσότεροι ασθενείς νιώθουν μόνο ήπια πίεση κατά την εφαρμογή του λέιζερ. Ο τελικός στόχος είναι ο ίδιος: η μόνιμη προσαρμογή του σχήματος του κερατοειδούς ώστε να εστιάζει το φως με ακρίβεια στον αμφιβληστροειδή για πιο καθαρή όραση.
Ποια διαδικασία είναι πιο ασφαλής μεταξύ LASIK και SMILE;
Τα προφίλ ασφάλειας για το LASIK και το SMILE είναι εξαιρετικά. Μεγάλες μελέτες δείχνουν παρόμοια χαμηλά ποσοστά σοβαρών επιπλοκών, όπως μολύνσεις ή προβλήματα που απειλούν την όραση. Στη σύγχρονη πρακτική, καθένα από αυτά έχει δείκτη ασφάλειας (αναλογία της καλύτερης διορθωμένης όρασης μετά το χειρουργείο προς την καλύτερη διορθωμένη όραση πριν το χειρουργείο) που κυμαίνεται γύρω στο 1.2, κάτι που δείχνει ότι η συνολική καλύτερη διορθωμένη όραση διατηρείται ή ελαφρώς βελτιώνεται. Το SMILE μπορεί να απευθύνεται σε όσους ανησυχούν για γεγονότα που σχετίζονται με τον κρημνό, καθώς δεν δημιουργεί πλήρη κρημνό που θα μπορούσε αργότερα να μετατοπιστεί. Για παράδειγμα, πιθανές επιπλοκές του κρημνού στο LASIK (όπως η μετατόπιση του κρημνού) είναι εξαιρετικά σπάνιες, αλλά απλά δεν υπάρχουν στο SMILE. Επιπλέον, η εμφάνιση εκτασίας του κερατοειδούς (εξασθένηση ή διόγκωση του κερατοειδούς) είναι χαμηλή και για τις δύο διαδικασίες, ιδιαίτερα με αυστηρή προβολή. Παγκοσμίως, τα περιστατικά εκτασίας μετά το SMILE είναι εξαιρετικά λίγα—περίπου 7 αναφερόμενες περιπτώσεις σε εκατοντάδες χιλιάδες διαδικασίες—ενώ τα ποσοστά εκτασίας με το LASIK παραμένουν επίσης πολύ χαμηλά όταν εκτελούνται σε κατάλληλους υποψήφιους.
Ποια Έχει Καλύτερα Αποτελέσματα στη LASIK έναντι SMILE;
Μελέτες που συγκρίνουν την οπτική οξύτητα διαπιστώνουν ότι τόσο το LASIK όσο και το SMILE παράγουν παρόμοια εξαιρετικά αποτελέσματα. Περίπου το 99% των ματιών σε κάθε ομάδα μπορούν να φτάσουν σε όραση 20/20 χωρίς διόρθωση (ή καλύτερη) σε πολλές κλινικές δοκιμές. Δεν υπάρχει σημαντική διαφορά στην ακρίβεια με την οποία κάθε διαδικασία διορθώνει τα διαθλαστικά σφάλματα, καθώς και οι δύο μπορούν να οδηγήσουν τους ασθενείς κοντά στην επιθυμητή συνταγή. Άτομα με υψηλή μυωπία (πολύ κοντόφθαλμοι) τείνουν να τα πηγαίνουν καλά με οποιαδήποτε προσέγγιση. Μέχρι τρεις έως έξι μήνες μετά την επέμβαση, η πλειονότητα των ασθενών επιτυγχάνει σταθερή όραση. Μακροχρόνιες μελέτες (πέντε ετών) επιβεβαιώνουν επίσης ότι τόσο το LASIK όσο και το SMILE διατηρούν την διορθωτική τους ισχύ με την πάροδο του χρόνου, με ελάχιστη υποχώρηση. Έτσι από την άποψη της καθαρής αποτελεσματικότητας—πόσο καθαρή μπορεί να γίνεια η όρασή σας—και οι δύο διαδικασίες παρέχουν σχεδόν πανομοιότυπα αποτελέσματα για τη μυωπία. Αν είστε υπερμετρωπικοί ή χρειάζεστε πιο σύνθετες διορθώσεις όπως ορισμένοι τύποι αστιγματισμού, το LASIK έχει επί του παρόντος ευρύτερη έγκριση από τον FDA. Το SMILE καλύπτει τυπικά τη μυωπία (ξεκινώντας περίπου από -1,00 έως -2,00 διοπτρίες ως περίπου -10,00) και τον μυωπικό αστιγματισμό. Αυτό σημαίνει ότι αν είστε υπερμετρωπικοί, το LASIK είναι πιθανόν η μόνη επιλογή με λέιζερ προς το παρόν.
Πόσο γρήγορη είναι η ανάρρωση για LASIK σε σύγκριση με SMILE;
Και οι δύο χειρουργικές επεμβάσεις προσφέρουν γρήγορη ανάρρωση. Πολλοί ασθενείς επιστρέφουν στο σπίτι την ίδια ημέρα και παρατηρούν πιο καθαρή όραση σύντομα μετά. Στη LASIK, επειδή το πτερύγιο επανατοποθετείται αμέσως, κάποιοι άνθρωποι βιώνουν σχεδόν άμεση οξύτητα—συχνά βλέπουν πολύ καλά την επόμενη ημέρα. Οι ασθενείς με SMILE μπορεί να χρειαστούν λίγο περισσότερο χρόνο για να σταθεροποιηθούν οι επιφάνειες επαφής. Μερικοί παρατηρούν ελαφρώς θολή όραση την πρώτη ημέρα περίπου, αλλά μέχρι το τέλος της πρώτης εβδομάδας, η οξύτητά τους συνήθως ισοδυναμεί ή υπερβαίνει την προεγχειρητική διορθωμένη όραση. Στην εβδομάδα, οι περισσότερες μελέτες δεν βρίσκουν καμία διαφορά στην μέση οπτική διαύγεια μεταξύ SMILE και LASIK. Και οι ασθενείς με SMILE και LASIK συνήθως επιστρέφουν σε κανονικές δραστηριότητες μέσα σε μία ή δύο ημέρες. Θα σας συνιστάται συνήθως να χρησιμοποιείτε τεχνητά δάκρυα τακτικά για να αντιμετωπίσετε τυχόν ξηρότητα και να αποφύγετε το τρίψιμο των ματιών σας. Για τη LASIK συγκεκριμένα, είναι σημαντικό να αποφεύγεται το τραύμα στο πτερύγιο στην αρχική περίοδο. Η SMILE, καθώς δεν έχει πτερύγιο, προτιμάται συχνά από αθλητές ή άτομα σε επαγγέλματα με υψηλότερες πιθανότητες αλλαγής στα μάτια.
Διαφέρουν τα ξηρά μάτια και η νυχτερινή όραση μεταξύ LASIK και SMILE;
Η ξηροφθαλμία είναι ένα από τα πιο συχνά παροδικά αποτελέσματα μετά από οποιαδήποτε διαδικασία. Επειδή το SMILE διατηρεί περισσότερα νεύρα του κερατοειδούς (λόγω της μικρής τομής του), κλινικές δοκιμές δείχνουν ότι μπορεί να προκαλέσει πιο ήπια ξηρότητα για ορισμένους ασθενείς κατά τους πρώτους μήνες μετά την επέμβαση. Ωστόσο, το LASIK είναι επίσης πολύ πιο ευγενές προς τον κερατοειδή σε σύγκριση με παλαιότερες τεχνικές και συχνά προκαλεί μόνο μια προσωρινή αύξηση της ξηρότητας που υποχωρεί με την πάροδο του χρόνου. Μέχρι το 12ο μήνα, η ξηρότητα και στις δύο ομάδες συνήθως επανέρχεται στα επίπεδα πριν την επέμβαση. Όσον αφορά τις διαταραχές της νυχτερινής όρασης (φωτοστέφανα, αντανακλάσεις, στροβοσκοπήματα), οποιοσδήποτε ανασχηματισμός του κερατοειδούς μπορεί να αλλάξει τον τρόπο που το φως εισέρχεται στο μάτι, έτσι οποιαδήποτε διαδικασία μπορεί αρχικά να προκαλέσει αυτά τα συμπτώματα. Ωστόσο, οι περισσότερες μελέτες δεν βρίσκουν σημαντική μακροπρόθεσμη διαφορά στον επιπολασμό ή τη σοβαρότητα των προβλημάτων νυχτερινής όρασης μεταξύ LASIK και SMILE. Πολλοί ασθενείς βιώνουν πραγματικά βελτίωση στη νυχτερινή όραση σε σύγκριση με την προεγχειρητική τους κατάσταση, εάν τα φυσικά διαθλαστικά τους σφάλματα προκαλούσαν αποκλίσεις υπό συνθήκες χαμηλού φωτισμού.
Ποιος πρέπει να επιλέξει LASIK έναντι SMILE με βάση προσωπικούς παράγοντες;
Οι ασθενείς με λεπτότερους κερατοειδείς μπορούν να επωφεληθούν από μια διαδικασία που διατηρεί τον ιστό. Η τεχνική SMILE αφήνει περισσότερο το πρόσθιο μέρος του κερατοειδούς ανέπαφο και συνήθως προκαλεί λιγότερη βιομηχανική διαταραχή, κάτι που μπορεί να είναι πλεονέκτημα αν είστε οριακά κατάλληλοι για LASIK. Ωστόσο, αν ο κερατοειδής σας είναι εξαιρετικά λεπτός ή υπάρχουν πρώιμα σημάδια κερατόκωνου, οι επιφανειακές διαδικασίες όπως η PRK μπορεί να είναι ασφαλέστερες από το LASIK ή το SMILE. Εάν ήδη αντιμετωπίζετε ξηρότητα ή ανησυχείτε για την επιδείνωσή της, η SMILE μπορεί να είναι πιο άνετη στην αρχική περίοδο ανάρρωσης. Διαφυλάσσει περισσότερα νεύρα του κερατοειδούς και μπορεί να οδηγήσει σε λιγότερα συμπτώματα ξηροφθαλμίας. Παρά ταύτα, η LASIK δεν αποκλείεται αυτόματα για άτομα με ξηροφθαλμία, καθώς μπορεί να διαχειριστεί με στρατηγικές όπως τεχνητά δάκρυα ή βύσματα απόσβεσης. Η LASIK καλύπτει ένα ευρύτερο φάσμα διαθλαστικών σφαλμάτων, περιλαμβάνοντας υπερμετρωπία, μικτό αστιγματισμό και πολύ χαμηλή μυωπία. Η SMILE εγκρίνεται κυρίως για μυωπία και μυωπικό αστιγματισμό. Αν είστε υπερμέτρωπες ή χρειάζεστε μόνο μία ελαφρά διόρθωση (κάτω από -1.00 ή -2.00 διοπτρίες), η LASIK μπορεί να είναι η πιο ακριβής επιλογή. Οι χειρουργοί έχουν μεγαλύτερη ευελιξία στην λεπτομερή ρύθμιση μικρότερων διορθώσεων με το excimer laser από ότι με την προσέγγιση του lenticule που χρησιμοποιείται στη SMILE. Άτομα που ασχολούνται με επαφές αθλητισμό ή έχουν σωματικά απαιτητικές δουλειές προτιμούν ενίοτε τη SMILE, καθώς δεν υπάρχει κρημνός που μπορεί να μετακινηθεί αν το μάτι δεχθεί χτύπημα. Στη LASIK, ο κρημνός συνήθως επουλώνεται καλά, αλλά θεωρητικά ποτέ δεν ανακτά την αρχική αντοχή του. Περιστασιακά, οι ασθενείς μπορεί να χρειαστούν μια επιδιόρθωση χρόνια αργότερα, είτε λόγω αλλαγών που σχετίζονται με την ηλικία είτε λόγω ελαφράς υποδιόρθωσης. Με τη LASIK, οι χειρουργοί μπορούν συχνά να ανασηκώσουν εκ νέου τον κρημνό για να κάνουν ρυθμίσεις με το excimer laser. Η SMILE απαιτεί διαφορετική προσέγγιση για την ενίσχυση (είτε με επιφανειακή απομάκρυνση όπως η PRK είτε με μετατροπή σε κρημνό), κάτι που εμπλέκει λίγη περισσότερη πολυπλοκότητα. Παρά ταύτα, το συνολικό ποσοστό ανάγκης για ενίσχυση είναι χαμηλό και για τις δύο χειρουργικές επεμβάσεις.
Είναι σταθερά τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα στη LASIK έναντι της SMILE;
Τα δεδομένα παρακολούθησης μακράς διαρκείας δείχνουν ότι τόσο το LASIK όσο και το SMILE διατηρούν σταθερή όραση για χρόνια μετά την πρώτη επέμβαση. Οι περισσότερες μελέτες αναφέρουν αμελητέα οπισθοχώρηση (λιγότερο από 0,25 διόπτρες) μεταξύ ενός και πέντε ετών μετά την επέμβαση. Σε μεγάλους πληθυσμούς ασθενών, το 95% ή περισσότερο παραμένει κοντά στη στοχοθετημένη συνταγή τους για πολύ μετά την εγχείρηση. Η κερατόκωνος —όπου ο κερατοειδής εξασθενεί προοδευτικά— μπορεί θεωρητικά να συμβεί με οποιαδήποτε διόρθωση όρασης με λέιζερ, αλλά ο κίνδυνος είναι εξαιρετικά χαμηλός στη σύγχρονη πρακτική. Η σωστή διαλογή είναι το κλειδί για να αποκλειστούν καταστάσεις όπως η αδιάγνωστη κερατόκωνος. Για ασθενείς με φυσιολογικούς κερατοειδείς, τόσο το LASIK όσο και το SMILE θεωρούνται ασφαλείς μακροπρόθεσμα. Με την προσέγγιση χωρίς πτερύγιο του SMILE, υπάρχει συχνά η υπόθεση ότι ο κερατοειδής παραμένει ελαφρώς πιο σταθερός δομικά, ωστόσο στα πραγματικά κλινικά αποτελέσματα, και οι δύο επεμβάσεις έχουν αποδείξει εξαιρετική αντοχή. Η συνολική υγεία των ματιών σας παίζει επίσης ρόλο στη σταθερότητα. Οι ηλικιακές αλλαγές, οι καταρράκτες και άλλες καταστάσεις επηρεάζουν την όρασή σας με την πάροδο του χρόνου, ανεξάρτητα από το αν έχετε υποβληθεί σε LASIK ή SMILE. Ευτυχώς, αυτές οι διαδικασίες δεν παρεμβαίνουν με μελλοντική θεραπεία για τέτοιες καταστάσεις. Τα πτερύγια LASIK, ακόμα και χρόνια αργότερα, συνήθως δεν παρουσιάζουν προβλήματα για την εγχείρηση καταρράκτη και η μικροσκοπική τομή του SMILE επίσης δεν προκαλεί κανένα πρόβλημα.
Πώς διαφέρει η τεχνολογία μεταξύ LASIK και SMILE;
LASIK (Διαθλαστική Χειρουργική με Laser In Situ Keratomileusis)
- Δημιουργεί έναν κερατοειδικό κρημνό (χρησιμοποιώντας λέιζερ φεμτοδευτερολέπτων ή μικροκερατόμο).
- Αποκαλύπτει το μεσαίο στρώμα του κερατοειδούς.
- Ένα excimer laser αφαιρεί ιστό με βάση το διαθλαστικό σας σφάλμα.
- Η πτέρυγα αντικαθίσταται.
SMILE (Εξαγωγή Φακιδίου μέσω Μικρής Τομής)
- Χρησιμοποιεί μόνο ένα λέιζερ femtosecond για να σκαλίσει έναν μικρό δίσκο (φακικό) μέσα στον κερατοειδή.
- Ο φακοειδής αφαιρείται μέσω μίας τομής 2–4 mm.
- Δεν εμπλέκεται κανένα λέιζερ excimer και δεν δημιουργείται μεγάλος κρημνός.
Από την πλευρά του ασθενούς, και οι δύο διαδικασίες μοιάζουν αρκετά: ξαπλώνετε κάτω από ένα σύστημα λέιζερ, εστιάζετε σε ένα φως και βιώνετε μια ελαφριά πίεση στο μάτι. Το βήμα του excimer λέιζερ στο LASIK μπορεί να παράγει μια χαρακτηριστική οσμή και ήχο, ενώ το SMILE συνήθως όχι. Όσον αφορά τον χρόνο της διαδικασίας, και οι δύο είναι γρήγορες. Η δημιουργία του φακού στο SMILE μπορεί να διαρκέσει 25–30 δευτερόλεπτα ανά μάτι, συν ένα ή δύο λεπτά για την εξαγωγή του. Η δημιουργία του πτερύγιου και η excimer αφαίρεση στο LASIK είναι παρόμοια γρήγορη—δευτερόλεπτα ανά διοπτρία διόρθωσης. Το SMILE είναι νεότερο παγκοσμίως (εισήχθηκε γύρω στο 2011 διεθνώς, εγκρίθηκε από την FDA το 2016 στις ΗΠΑ) και απαιτεί συγκεκριμένη πλατφόρμα λέιζερ φεμτοδευτερολέπτου που μπορεί να εκτελέσει κοψίματα φακών. Το LASIK υπάρχει από τη δεκαετία του 1990 και χρησιμοποιεί πλατφόρμες λέιζερ ευρέως διαθέσιμες. Οι χειρουργοί που προσφέρουν το SMILE συχνά εκτελούν και το LASIK ή το PRK, παρέχοντας πολλαπλές επιλογές στους ασθενείς σε έναν χώρο.
Πόσο ικανοποιημένοι είναι οι ασθενείς με τη LASIK σε σύγκριση με τη SMILE;
Η ικανοποίηση των ασθενών για τις δύο διαδικασίες είναι εξαιρετικά υψηλή, συνήθως πάνω από 90–95%. Οι περισσότεροι άνθρωποι δηλώνουν ότι η ζωή τους βελτιώνεται σημαντικά χάρη στην απελευθέρωση από γυαλιά ή φακούς επαφής. Μεγάλες έρευνες έχουν δείξει ότι πολύ λίγοι μετανιώνουν που έκαναν LASIK ή SMILE. Μελέτες που συγκρίνουν το SMILE με το LASIK αποκαλύπτουν ότι δεν υπάρχει ουσιαστική διαφορά στα ποσοστά συνολικής ικανοποίησης. Σε ορισμένες δοκιμές όπου ασθενείς είχαν LASIK στο ένα μάτι και SMILE στο άλλο, μια μικρή πλειοψηφία προτιμούσε το μάτι με το LASIK, αλλά η διαφορά ήταν μέτρια, συνήθως συσχετιζόμενη με ελαφρώς πιο καθαρή όραση τις πρώτες εβδομάδες για αυτό το μάτι. Σε λίγους μήνες, και τα δύο μάτια αποδίδουν παρόμοια. Οι περισσότεροι συμμετέχοντες ανέφεραν ότι ήταν ικανοποιημένοι και με τα δύο μάτια. Η δυσαρέσκεια σε κάθε περίπτωση συνδέεται γενικά με υπολειπόμενα σφάλματα συνταγής, ξηρότητα ή άλλα μοναδικά ζητήματα επούλωσης. Αυτές οι περιπτώσεις είναι σπάνιες και οι περισσότερες μπορούν να αντιμετωπιστούν με βελτιώσεις ή υποστηρικτική θεραπεία. Εν ολίγοις, οι πιθανότητες να είστε ικανοποιημένοι με το αποτέλεσμα της όρασής σας είναι εξαιρετικές, ανεξάρτητα από το αν επιλέξετε LASIK ή SMILE, εφόσον είστε κατάλληλος υποψήφιος και έχετε ρεαλιστικές προσδοκίες.
