Gastrik Bypass ve Gastrik Sleeve ameliyatları, önemli kilo kaybı ve daha iyi genel sağlık arayanlar için her ikisi de mükemmel seçeneklerdir. Her iki işlem de anlamlı iyileşmeler sağlayabilirken, Gastrik Bypass uzun vadede vücut ağırlığında biraz daha fazla azalma sağlayabilir, Gastrik Sleeve ise daha basit olma eğilimindedir ve belirli komplikasyonların görülme olasılığı daha düşüktür. Aralarından seçim yapmak genellikle, şiddetli asit reflüsü varlığı, belirli sağlık koşulları veya sindirim sisteminin nasıl değiştirileceği konusundaki kişisel tercihe bağlı bireysel tıbbi ihtiyaçlarla ilgilidir.
Gastrik bypass ile karşılaştırıldığında, en önemli kilo kaybını hangi prosedür üretir?
Obezite cerrahisini araştıran birçok hasta, hangi prosedürün vücut ağırlığında en büyük düşüşe yol açtığını bilmek ister. Kısa vadede (genellikle ameliyattan sonra bir veya iki yıla kadar), Mide Tüpü ve Mide Bypass'ı hem hızlı hem de genellikle karşılaştırılabilir kilo kaybı gösterir. Bu, yaklaşık ilk 12 ay boyunca, bu iki prosedür arasındaki sonuçların dramatik bir şekilde farklı olmadığı anlamına gelir. Çeşitli klinik çalışmalardan hastalar, ilk yıl içinde başlangıçtaki VKİ'lerinin %30-40'ını kaybetmişlerdir, bu da her iki prosedürün de bireylerin hızlı bir şekilde kilo vermesinde çok etkili olabileceğini göstermektedir. Ancak, zaman çizelgesini beş yıl ve ötesine genişlettiğinizde, ince farklılıklar daha belirgin hale gelir. Gastrik Bypass, diğer adıyla Roux-en-Y gastrik bypass (RYGB), kilo kaybı bakımından hafif bir avantaj sağlamaya devam eder. Bu avantajın boyutu çalışmaya bağlı olarak değişir, ancak birçok uzun vadeli veri analizi, Mide Bypass hastalarının daha yüksek bir fazla kilo kaybı yüzdesine sahip olduğunu göstermektedir. Bazı araştırmalar, fazla kilo azaltmada yaklaşık %8'lik bir farka işaret etmekte ve beş yıl veya daha sonra Gastrik Bypass'ın önde olduğunu göstermektedir. On yıl dönümünde bile, Gastrik Bypass kilo vermeyi sürdürmede küçük ama tutarlı bir avantaj göstermeye devam eder. Yine de, ayrım genel olarak mütevazıdır. Her iki ameliyat da uzun vadede kilo kaybını sürdürmede cerrahi olmayan tedavileri çok geride bırakır. Dolayısıyla en büyük kilo azalması söz konusu olduğunda, Gastrik Bypass uzun vadede ekstra bir ivme sağlayabilir, ancak Mide Tüpü de pek geride değildir. Her iki operasyon da oldukça başarılı kabul edilir ve bazı çalışmalar uzun vadeli farkı klinik olarak küçük olarak nitelendirir. Birçok kişi için mutlak en iyi seçim genellikle gastroözofageal reflünün varlığı veya belirli bağırsak değişikliklerinden kaçınma isteği gibi diğer faktörlere bağlı olarak belirlenir.
Gastrik Bypass ve Gastrik Sleeve Komorbiditeleri, Diyabet veya Yüksek Tansiyon gibi, Nasıl Etkiler?
Obezite ile ilişkili tıbbi durumların iyileşmesi veya remisyonu, insanları bariatrik cerrahiye yönlendiren en önemli sebeplerden biridir. Hem Mide Tüpü hem de Gastrik Bypass, tip 2 diyabet, hipertansiyon ve dislipidemi gibi kronik sorunları hafifletmede veya çözmede başarılıdır. Tip 2 Diyabet Her iki operasyon sonrasında da hastalar genellikle kan şekeri seviyelerinin dengelendiğini ve birçok durumda remisyona girdiğini gözlemler—bu da diyabet ilaçlarını potansiyel olarak bırakabilecekleri veya azaltabilecekleri anlamına gelir. Bazı kanıtlar, Gastrik Bypass'ın Gastrik Tüp'e kıyasla tip 2 diyabet için biraz daha yüksek bir remisyon oranına sahip olabileceğini göstermektedir, ancak sonuçlar değişkenlik gösterebilir. Bazı çalışmalar bypass için istatistiksel bir avantaj gösterirken, diğerleri anlamlı bir fark bulamamaktadır. Hangi prosedürü seçerlerse seçsinler, birçok kişi glisemik kontrolde önemli iyileşmeler yaşamakta, bu nedenle her ikisi de diyabet yönetimi için etkili müdahaleler olarak kabul edilmektedir. Yüksek Tansiyon (Hipertansiyon) Her iki prosedür de kan basıncını önemli ölçüde iyileştirebilir. Uzun vadede, Gastrik Bypass bazen hipertansiyon remisyonunda daha güçlü bir değişiklik gösterebilir. Bazı uzun süreli takip çalışmaları, Gastrik Bypass sonrası ilaçsız olarak normal kan basıncına ulaşan daha yüksek oranda hasta bildirmektedir. Ancak diğer araştırmalar hiç anlamlı bir fark bulamamaktadır. Sonuç olarak, hem Gastrik Bypass hem de Gastrik Tüp, bazı analizlerin belirli hasta gruplarında Gastrik Bypass'ın Gastrik Tüp'ten hafif bir üstünlük sağladığını önerdiği önemli kan basıncı düşüşlerine yol açabilir. Dislipidemi (Kolesterol Anormallikleri) Gastrik Bypass, lipid profillerini iyileştirme veya normale döndürme konusunda özellikle kayda değer bir geçmişe sahiptir. Mide Tüpü ile karşılaştırıldığında, genellikle toplam kolesterol, LDL ("kötü" kolesterol) ve trigliseritleri düşürme üzerinde daha büyük bir etkiye sahiptir. Mide Tüpü, çoğu hastada lipid ölçütlerini iyileştirse de, bypass'ın malabsorptif bileşeni bazı karşılaştırmalarda daha belirgin bir normalleşme sağlayabilir. Obstrüktif Uyku Apnesi (OSA) Her iki ameliyat da CPAP cihazları gibi cihazlara olan ihtiyacı azaltabilir veya ortadan kaldırabilir. Birçok birey gece boyunca nefes almada dramatik iyileşmeler gözlemler. Gastrik Bypass ve Mide Tüpü'nü karşılaştıran çalışmalar, obstrüktif uyku apnesinin çözümünde iki yöntem arasında önemli bir fark göstermemektedir. Hangi seçenek seçilirse seçilsin, daha iyi bir gece uykusu ihtimali oldukça yüksektir. İki prosedürün açıkça ayrıldığı bir alan, gastroözofageal reflü hastalığının (GERD) tedavisidir. Gastrik Bypass genellikle reflü semptomlarında önemli bir rahatlama sağlarken, Mide Tüpü bu semptomları hastanın anatomisine ve yaşam tarzına bağlı olarak iyileştirebilir veya kötüleştirebilir. Aslında, Mide Tüpü prosedüründen sonra daha önce reflü sorunu yaşamamış bazı kişiler bu durumu geliştirebilirken, hafif GERD olan diğerleri semptomların artışını fark edebilir. Sonuç olarak, belirgin önceden mevcut GERD olanlar, yemek borusunda asit maruziyetini azaltma ve ciddi özofajit gibi komplikasyonları önleme eğiliminde olduğundan, Gastrik Bypass'a yönelme eğiliminde olabilirler.
Gastrik Bypass ve Gastrik Sleeve Ameliyatlarında Daha Yüksek Cerrahi Riskler Var mı?
Kilo verme ameliyatı ile ilgili en yaygın sorulardan biri komplikasyon olasılığıdır. Deneyimli tıbbi merkezlerde, hem Gastrik Bypass hem de Gastrik Sleeve ameliyatları ciddi perioperatif sorunların düşük oranlarına sahiptir. Modern cerrahi yöntemler ve protokoller sürekli olarak güvenliği artırmış ve bu ameliyatları önceki yıllara göre daha az riskli hale getirmiştir. Her iki ameliyat da laparoskopik olarak (küçük kesiler yoluyla) gerçekleştirilmektedir ve bu da ameliyat süresini, kan kaybını ve ameliyat sonrası ağrıyı azaltır. Kanama, enfeksiyon veya kaçaklar gibi kısa vadeli komplikasyonlar vakaların küçük bir kısmında meydana gelir. Bazı büyük çalışmalar, Sleeve Gastrektominin Gastrik Bypassa göre biraz daha az erken komplikasyon riski sunabileceğini öne sürerken, diğerleri kesin bir fark göstermemektedir. Genel olarak, her iki prosedürün de anlık güvenlik profili çok benzer kabul edilir ve ölüm oranları son derece düşüktür. Ameliyat sonrası aylar veya yıllar içinde meydana gelen komplikasyonlara bakıldığında, her iki prosedür için de benzersiz hususlar vardır. Gastrik Bypass, bağırsak anatomisini değiştirdiğinden, iç herniler veya küçük bağırsakların yeni oluşturulan mide poşeti ile birleştiği yerde marjinal ülserler riski vardır. Gastrik Sleeve geçiren hastalar bu belirli sorunlarla karşılaşmazlar çünkü bağırsak sistemi bozulmadan kalır, ancak artan reflü veya mide yanması gibi kendi potansiyel sorunlarıyla karşı karşıyadırlar. Sonuç olarak, araştırmalar Gastrik Sleeve'in zaman içinde biraz daha düşük bir genel komplikasyon riski taşıyabileceğini göstermektedir, ancak bu avantaj kesin değildir. Cerrahın becerisi, hastanın takip bakımına uyumu ve bireysel sağlık koşulları gibi faktörler sonuçları önemli ölçüde etkileyebilir. Gastrik Bypass genellikle daha karmaşıktır çünkü küçük bir mide poşeti oluşturmak ve bağırsakları yeniden yönlendirmek gibi daha fazla adım içerir. Bu daha uzun operasyon süresi, belirli cerrahi zorlukların ortaya çıkma olasılığını artırabilir, ancak modern teknikler bunu önemli ölçüde kısaltmıştır. Gastrik Sleeve genellikle daha basittir; cerrahlar esasen midenin büyük bir kısmını çıkarır ve geri kalanını dar bir tüp şeklinde oluştururlar. Bu fark, önemli tıbbi riskleri olan hastalar veya daha kısa anestezi süresi tercih edilen hastalar için önemli olabilir.
Gastrik Bypass ve Gastrik Sleeve'de Beslenme Eksiklikleri Hakkında Ne Söylenebilir?
Bu iki bariatrik prosedür arasındaki önemli bir fark, her birinin besin emilimini nasıl etkilediğidir. Her iki operasyon da midenin tutabileceği yiyecek miktarını azaltır ve uzun süreli vitamin ve mineral kullanımını gerektirir. Ancak, Gastrik Bypass, ince bağırsağın bir kısmını atlatarak "malabsorptif" bir unsur ekler, bu da belirli eksikliklerin riskini artırabilir. Gastrik Bypass hastalarında B₁₂ eksikliği, ameliyatın B₁₂'nin yiyeceklerden emilimini bozması nedeniyle daha yaygındır. Daha az mide asidi ve emilime yardımcı olan ince bağırsak kısmıyla azalan temas nedeniyle, yeterli takviye olmadan B₁₂ seviyeleri düşebilir. Gastrik Sleeve hastaları bu sorundan muaf olmasa da, genellikle ince bağırsak akışı kesintisiz olduğu için daha az B₁₂ emilim sorunu yaşarlar. Demir Eksikliği Demir emilimi esas olarak ince bağırsağın ilk bölümü olan duodenumda gerçekleşir. Gastrik Bypass bu bölgeden yiyecekleri uzaklaştırdığı için, demir eksikliği anemisi, bypass hastalarında daha yaygındır. Sleeve hastaları, diyetleri yetersiz kalırsa demir eksikliği geliştirebilir, ancak genel olarak bypassa kıyasla daha düşük oranda çünkü bağırsak akışı kesintisizdir. Kalsiyum ve Vitamin D Her iki ameliyat türü de kalsiyum ve vitamin D seviyelerinin yakından izlenmesini gerektirir çünkü düşük kalsiyum ve vitamin D, uzun vadede zayıf kemik sağlığına yol açabilir. Bypass hastaları, kalsiyumun en iyi emildiği bağırsak bölümündeki malabsorpsiyon riskine genellikle daha fazla maruz kalırlar. Sleeve hastaları, takviyeye ihtiyaç duysa da, ciddi eksiklik riski biraz daha düşük olabilir. Yine de, kemik kütlesini korumak için beslenme kılavuzlarına dikkatle uymalıdırlar. Diğer Mikronutrientler Folat, tiamin ve diğer vitaminler, hastalar önerilen takviye rejimlerine uymazsa tükenebilir. Neyse ki, çoğu bariatrik program, hastaların düzenli laboratuvar kontrolleri yapmasını ve multivitamin, kalsiyum, vitamin D, demir ve seviyeler düşmeye başlarsa B₁₂ enjeksiyonları veya dilaltı formlarını içeren bir takviye planına uymasını gerektirir.
Gastrik Bypass ve Gastrik Sleeve Sonrası Hastalar Nasıl İyileşir?
Bariatrik cerrahiden sonraki iyileşme, laparoskopik teknikler ve cerrahi sonrası iyileşmeyi hızlandıran protokoller (ERAS) sayesinde önemli ölçüde gelişmiştir. Hem Gastrik Bypass hem de Gastrik Sleeve ameliyatları için hastanede kalış süresi genellikle bir ila iki gün civarındadır ve birçok durumda hastalar ameliyatın yapıldığı gün yürümeye başlayabilirler. Her iki prosedür de genellikle bir miktar karın rahatsızlığına neden olur, ancak çoğu hasta ağrının standart ilaçlarla iyi yönetildiğini bulur. Sleeve hastalarının ameliyat süresi biraz daha kısa olabilir, bu da daha az anestezi ve potansiyel olarak daha hızlı bir ilk iyileşme süreci sağlayabilir. Bununla birlikte, her iki grup da genellikle ilk birkaç gün boyunca benzer ağrı seviyeleri bildirir. Komplikasyon olmadığı sürece, birçok kişi iki ila dört hafta içinde normal işlere dönebilir. Fiziksel olarak zorlu işler için biraz daha fazla izin gerekebilir. Hem Gastrik Sleeve hem de Gastrik Bypass hastaları, berrak sıvılarla başlayıp tam sıvılar, ardından yumuşak yiyeceklere ilerleyerek nihayetinde daha geniş bir sağlıklı gıda yelpazesine dönen bir diyet aşamasını takip etmelidir. Her iki grup da iyileşmenin ilk aşaması geçtikten sonra genel yaşam kalitesinde dikkate değer bir artış yaşar. İnsanlar genellikle daha fazla enerji, daha az eklem ağrısı ve daha yüksek özgüven bildirmektedir. Yaşam kalitesi anketleri, ilk birkaç aydan sonra hem Gastrik Sleeve hem de Gastrik Bypass için genel fiziksel veya zihinsel sağlıkta önemli bir fark olmaksızın önemli gelişmeler göstermektedir. Ancak, Sleeve hastaları problemli reflü geliştirdiğinde bu, refah duygusunu olumsuz etkileyebilirken, kronik ülserasyonlar veya iç fıtıklarla mücadele eden bypass hastaları ayrı yaşam kalitesi zorluklarıyla karşılaşabilir.
Gastrik Bypass ve Gastrik Sleeve'in Reoperasyon Oranları Farklı mı?
Birinci bariatrik işlemin ardından ikincil bir cerrahi müdahale, komplikasyonların yönetimi veya yetersiz kilo kaybı ya da şiddetli reflü nedeniyle bir prosedürün başka birine revize edilmesi gibi birçok nedenle gerekebilir. Yeniden ameliyat istatistiklerine gelince, yeniden ameliyatların nasıl sayıldığına ve neden gerçekleştiğine bağlı olarak veriler değişebilir. Mide Tüpü (Gastrik Sleeve) hastaları, ilaçların yönetemediği veya yeni başlayan kalıcı GERD geliştiğinde ya da önemli miktarda kilo alıp daha emici bir prosedür istediklerinde bazen Gastrik Bypass'a revizyon talep edebilirler. Aksine, Gastrik Bypass hastaları bazen bağırsak tıkanıklığı, iç fıtıklar veya mide ve bağırsak arasındaki cerrahi bağlantıda marjinal ülserler gibi sorunlar nedeniyle cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyabilir. Bazı çalışmalar, Mide Tüpü'nün nihayetinde başka bir bariatrik prosedüre dönüştürülme olasılığının daha yüksek olabileceğini öne sürüyor. Diğerleri ise, Gastrik Bypass hastalarının komplikasyonlarla ilişkili daha sık yeniden ameliyatlarla karşılaştıklarını buluyor. Yıllar boyunca tüm yeniden ameliyat formlarını düşündüğümüzde, geniş ölçekli veriler genellikle iki grup arasında benzer oranlarda daha fazla cerrahiyi ortaya çıkarır, ancak farklı nedenlerle. Cerrahiden sonraki on yıl içerisinde birçok hasta tekrar ameliyata ihtiyaç duymaz, bu yüzden yeniden ameliyat oranları her iki prosedürde de hala azınlık bir sonuçtur. İkinci bir ameliyat gereksinimi, özellikle şiddetli reflüsü olan ve Mide Tüpü'nü seçen bireyler için veya bağırsak yeniden yönlendirmesiyle ilgili komplikasyonlarla karşılaşabilecek Gastrik Bypass'ı tercih edenler için akılda tutulması gereken bir ihtimaldir.
