Qastrik Baypas və Qastrik Sleev cərrahiyyəsi əhəmiyyətli çəki itirmək və ümumi sağlamlığı yaxşılaşdırmaq istəyənlər üçün hər ikisi əla seçimlərdir. Hər bir prosedur əhəmiyyətli irəliləyişlərə səbəb ola bilsə də, Qastrik Baypas uzun müddət ərzində bədən çəkisində daha çox azalma təmin edə bilər, Qastrik Sleev isə nisbətən daha sadədir və müəyyən fəsadların yaranma ehtimalı daha azdır. Onlar arasında seçim etmək tez-tez fərdi tibbi ehtiyaclara, məsələn, ciddi turşu reflüksünün mövcudluğuna, xüsusi sağlamlıq vəziyyətlərinə və ya həzm sisteminin necə dəyişdiriləcəyi ilə bağlı şəxsi seçimə bağlıdır.
Mədənin keçməsi ilə mədə qolu arasında hansı prosedur daha böyük çəki itkisinə səbəb olur?
Bariatrik cərrahiyyəni araşdıran bir çox xəstə hansı prosedurun bədən çəkisinin ən çox azalmasına səbəb olduğunu bilmək istəyir. Qısa müddətdə (adətən cərrahiyyədən sonra bir və ya iki il ərzində) Mədə Qolu və Mədə Baypas həm sürətli, həm də tez-tez müqayisə edilə bilən çəki itkisi göstərir. Bu o deməkdir ki, təxminən ilk 12 ay ərzində bu iki prosedur arasındakı nəticələr dramatik şəkildə fərqlənmir. Müxtəlif klinik araşdırmalarda iştirak edən xəstələr ilk BMI-lərinin 30–40%-ni ilk il ərzində itirmişdir, bu da hər iki prosedurun fərdlərə tez arıqlamağa yardım etməkdə çox təsirli ola biləcəyini göstərir. Lakin zaman çərçivəsini beş il və daha uzun bir dövrə genişlətdikdə, incə fərqlər daha nəzərə çarpan olur. Mədə Baypas, həmçinin Roux-en-Y mədə baypası (RYGB) olaraq da bilinir, çəki itkisi baxımından cüzi bir üstünlüyü qorumağa meyllidir. Bu üstünlük tədqiqatdan asılı olaraq ölçüdə dəyişir, lakin bir çox uzunmüddətli məlumat təhlilləri Mədə Baypas xəstələrinin artıq çəkinin daha yüksək faizini saxladıqlarını göstərir. Bəzi tədqiqatlar artıq çəki azaldılmasında təxminən 8%-lik fərqdən bəhs edir, beş il və ya daha sonra Mədə Baypasın liderlik etdiyi göstərilir. Onillik nöqtədə belə, Mədə Baypas çəkidə kiçik, lakin davamlı bir üstünlük göstərməyə davam edir. Lakin, fərq ümumiyyətlə əhəmiyyətli olmur. Hər iki cərrahiyyə uzunmüddətli çəki itkisinin saxlanılmasında cərrahi olmayan müalicələrdən çox üstün olur. Deməli, ən əhəmiyyətli çəki azaldılmasına gəldikdə, Mədə Baypas uzun müddətdə əlavə bir dəstək təmin edə bilər, lakin Mədə Qolu heç də geridə deyil. Hər iki əməliyyat son dərəcə uğurlu hesab edilir və bəzi tədqiqatlar uzunmüddətli fərqi kliniki olaraq kiçik xarakterizə edirlər. Bir çox insan üçün ən yaxşı seçim adətən qastroezofageal reflü varlığı və ya müəyyən bağırsaq dəyişikliklərindən qaçma istəyi kimi digər amillərlə müəyyən edilir.
Qastrik baypas və qastrik sleev diabet və ya yüksək qan təzyiqi kimi yanaşı xəstəliklərə necə təsir edir?
Tibbi vəziyyətlərin obezliklə əlaqəsi səbəbindən remissiya və ya yaxşılaşma əldə etmək bariatriya cərrahiyyəsinə müraciət edən insanların ən əsas səbəblərindən biridir. Hem Gastrik Qol və həm də Gastrik Baypas tip 2 diabet, hipertoniya və dislipidemiya kimi xroniki problemləri yüngülləşdirmək və ya həll etməkdə mükəmməldir. Tip 2 Diabet Hər iki əməliyyatdan sonra xəstələr tez-tez qanda şəkər səviyyəsinin stabilləşdiyini görür, bəzi hallarda isə remissiyaya girirlər – yəni potensial olaraq diabet dərmanını dayandıra və ya azalda bilərlər. Bəzi sübutlar göstərir ki, Gastrik Baypas Gastrik Qol ilə müqayisədə tip 2 diabet üçün bir az daha yüksək remissiya nisbəti verə bilər, lakin nəticələr dəyişir. Bəzi tədqiqatlar baypas üçün statistik üstünlük göstərir, digərləri isə heç bir əhəmiyyətli fərq tapmır. Çox insanlar, hansı proseduru etdiklərindən asılı olmayaraq, qlikemik nəzarətdə əhəmiyyətli irəliləyişlər yaşayırlar, buna görə də hər iki prosedur diabetin idarə olunması üçün güclü müdaxilələr olaraq görülür. Yüksək Təzyiq (Hipertoniya) Hər iki prosedur qan təzyiqini əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdıra bilər. Uzun müddətli perspektivdə, Gastrik Baypas bəzən hipertoniya remissiyasında daha güclü bir dəyişiklik göstərir. Bəzi daha uzun təqib tədqiqatları, Gastrik Baypasdan sonra dərman istifadə etmədən normal qan təzyiqinə çatan xəstələrin daha yüksək nisbətini bildirir. Lakin digər tədqiqatlar heç bir əhəmiyyətli fərq tapmır. Nəticə odur ki, həm Gastrik Baypas, həm də Gastrik Qol qan təzyiqində əhəmiyyətli azalmalara səbəb ola bilər, bəzi analizlər müəyyən xəstə qruplarında Gastrik Baypasın Gastrik Qol üzərində az fərqlə üstünlük təşkil etdiyini göstərir. Dislipidemiya (Xolesterol Anormallıqları) Gastrik Baypas lipid profillərinin yaxşılaşdırılması və ya normallaşdırılması üçün xüsusi bir nüfuza malikdir. Gastrik Qol ilə müqayisədə, tez-tez ümumi xolesterolun, LDL ("pis" xolesterolun) və trigliseridlərin azalmasında daha çox dəyişiklik göstərir. Gastrik Qol yerləşdirilmə komponenti ilə müqayisədə lipid ölçülərinin əksəriyyətini yaxşılaşdırsa da, bəzi müqayisələrdə daha müəyyən normallıq yarada bilər. Obstruktiv Yuxu Apneası (OSA) Hər iki əməliyyat CPAP cihazları kimi cihazların istifadəsini azaltmaq və ya kəsmək üçün kömək edir. Bir çox insan gecə nəfəs almanın əhəmiyyətli dərəcədə yaxşılaşdırıldığını görür. Gastrik Baypas və Gastrik Qol arasında müqayisə edən tədqiqatlar ümumiyyətlə obstruktiv yuxu apneasının həllində iki prosedur arasında əhəmiyyətli fərq göstərmir. Hansı seçim olsa da, daha yaxşı yatma şansları olduqca yüksəkdir. İki prosedurun aydın şəkildə ayrıldığı bir sahə gastroezofageal reflü xəstəliyinin (GERD) müalicəsidir. Gastrik Baypas tez-tez reflü simptomlarının əhəmiyyətli bir şəkildə yüngülləşməsinə səbəb olur, halbuki Gastrik Qol, xəstənin anatomiyasına və həyat tərzinə görə yaxşılaşa və ya pisləşə bilir. Əslində, əvvəlcə heç reflü problemi olmayan bəzi insanlar Qol prosedurundan sonra onları inkişaf edə bilər, GERD-i olanlar isə simptomların şiddətlənməsini görə bilər. Nəticədə, əhəmiyyətli dərəcədə öncədən mövcud GERD olanlar Gastrik Baypasa meyl edə bilər, çünki bu, nəcisə turşu məruz qalmanı azaltmağa meyllidir və ağır özofagit kimi komplikasiyaların qarşısını ala bilər.
Qastrik baypas ilə müqayisədə qastrik sleeve əməliyyatında daha yüksək cərrahi risklər varmı?
Çəki itirmək əməliyyatı ilə bağlı ən çox verilən suallardan biri ağırlaşmaların baş vermə ehtimalıdır. Təcrübəli tibb mərkəzlərində həm Mədə Baypası, həm də Mədə Borusu əməliyyatlarının ciddi perioperativ problemlərlə aşağı səviyyədə rast gəlinir. Müasir cərrahi metodlar və protokollar təhlükəsizliyi daima artırmışdır, bu əməliyyatları əvvəlki onilliklərdən daha az riskli hala gətirmişdir. Hər iki əməliyyat laparoskopik şəkildə (kiçik kəsiklərlə) icra edilir ki, bu da əməliyyat vaxtını, qan itkisinin miqdarını və əməliyyatdan sonrakı ağrını azaldır. Qısa müddətli ağırlaşmalar, məsələn, qanaxma, infeksiya və ya sızıntılar nadir hallarda meydana gəlir. Bəzi geniş miqyaslı tədqiqatlar Mədə Borusu əməliyyatının Mədə Baypasına nisbətən biraz daha az erkən ağırlaşma riski olduğunu göstərsə də, digərləri qəti fərq tapmır. Ümumilikdə, dərhal təhlükəsizlik göstəricisi çox oxşar hesab olunur və həm hər iki prosedurun ölümcül riskləri çox aşağıdır. Əməliyyatdan bir neçə ay və ya il sonra ortaya çıxan ağırlaşmalara baxıldığında, hər prosedur üçün öz xüsusi məsələlər mövcuddur. Mədə Baypası bağırsaq anatomiyasını dəyişdirir, buna görə də daxili yırtıqlar və ya yeni yaradılmış mədə kisəsi ilə balaca bağırsağın birləşdiyi yerdə kənar yaralar riski mövcuddur. Mədə Borusu əməliyyatı keçirən xəstələr bağırsaq traktı toxunulmaz qaldığına görə bu spesifik problemlərlə qarşılaşmır, lakin onların öz potensial problemləri, məsələn, reflüks və ya mədə yanmasının artmış riskinə malik olma ehtimalı var. Nəticədə, tədqiqatlar göstərir ki, Mədə Borusu zamanla bir az daha az ümumi ağırlaşma riski ola bilər, lakin bu üstünlük heç də mütləq deyil. Cərrahın təcrübəsi, xəstənin sonrakı mərhələlərdə göstərilən qaydalarına riayət etməsi və fərdi sağlamlıq vəziyyəti nəticələri əhəmiyyətli dərəcədə təsir edə bilər. Mədə Baypası ümumiyyətlə daha mürəkkəbdir, çünki kiçik mədə kisəsi yaratmaq və bağırsaq traktını yenidən formalaşdırmaq daha çox addım tələb edir. Bu daha uzun əməliyyat vaxtı bəzi cərrahi problemlərin baş vermə ehtimalını artırsa da, müasir texnikalar bunu xeyli qısaltmışdır. Mədə Borusu daha sadə olur; cərrahlar əsasən mədənin böyük bir hissəsini çıxarır və qalanını dar bir boruya çevirirlər. Bu fərq, üstün tibbi riskləri olan və ya daha qısa anesteziya vaxtı arzu olunan xəstələr üçün mühüm ola bilər.
Mədə Keçmə Əməliyyatı ilə Mədə Qolu Əməliyyatında Qidalanma Əskikliyi Haqqında Nə Deyə Bilərsiniz?
Bu iki bariatrik prosedur arasındakı əsas fərq, hər birinin qida maddələrinin mənimsənilməsinə təsiridir. Hər iki əməliyyat mədənin tutumunu azaldır və uzunmüddətli vitamin və mineral istifadəsi tələb edir. Lakin, Gastrik Baypas, nazik bağırsağın bir hissəsini keçməklə "malabsorptiv" elementi təqdim edir ki, bu da bəzi çatışmazlıqların riskini artırır. Gastrik Baypas xəstələrində tez-tez Vitamin B₁₂ çatışmazlığı inkişaf edir, çünki əməliyyat bədənin qidadan B₁₂ mənimsənilməsini maneə törədir. Daha az mədə turşusu və mənimsənilməyə kömək edən nazik bağırsağın hissəsiylə azaldılmış əlaqə olduğuna görə, kifayət qədər tamamlayıcı olmadan B₁₂ səviyyələri düşə bilər. Gastrik Sleeve xəstələri bu problemə immun deyillər, amma ümumiyyətlə daha az B₁₂ mənimsənilməsi ilə bağlı problemlər yaşayırlar, çünki bağırsaq axını davamlı qalır. Dəmir Çatışmazlığı Dəmir mənimsənilməsi əsasən nazik bağırsağın ilk hissəsi olan onikibarmaq bağırsaqda baş verir. Çünki Gastrik Baypas qidanı bu bölgədən yan keçirir, dəmir çatışmazlığı anemiyası baypas xəstələrində daha çox yaygındır. Sleeve xəstələri, əgər onların qidalanması kifayət qədər deyilsə, də dəmir çatışmazlığı inkişaf edə bilərlər, amma ümumiyyətlə göstərilən nisbətlər baypasa nisbətən daha azdır, çünki bağırsaq axını davamlıdır. Kalsium və Vitamin D Hər iki əməliyyat forması, kalsium və vitamin D səviyyələrinin yoxlanmasını tələb edir, çünki uzun müddətli aşağı kalsium və vitamin D, zəif sümük sağlamlığına səbəb ola bilər. Baypas xəstələri, kalsiumun ən yaxşı mənimsəndiyi bağırsaq hissəsində malabsopsiya riski daha yüksəkdir. Sleeve xəstələri əlavələrə ehtiyac duyarkən, ciddi çatışmazlıq riskinin bir az daha aşağı ola bilər. Yenə də onlar, sümük kütləsini qorumaq üçün qidalanma təlimatlarına ciddi riayət etməlidirlər. Digər Mikroelementlər Folik turşusu, tiamin və digər vitaminlər, xəstələr tövsiyə olunan tamamlayıcı rejimləri izləmədikdə tükənə bilər. Xoşbəxtlikdən, əksər bariatrik proqramlar xəstələrdən mütəmadi laboratoriya yoxlamaları keçirməyi və multivitamin, kalsium, vitamin D, dəmir və lazımi hallarda B₁₂ inyeksiyaları ilə tamamlanmış bir planı yerinə yetirməyi tələb edir.
Mədənin baypası ilə müqayisədə mədənin sleeve əməliyyatından sonra xəstələr necə bərpa olunur?
Bariatrik cərrahiyədən sonra bərpa prosesi laparoskopik texnikalar və cərrahiyədən sonra təkmilləşdirilmiş bərpa (ERAS) protokolları sayəsində əhəmiyyətli dərəcədə inkişaf etmişdir. Qastrik bypass və qastrik mişar üçün xəstəxanada qalma müddəti adətən bir-iki gün olur və bir çox hallarda xəstələr əməliyyatdan sonra eyni gün yeriməyə başlaya bilirlər. Hər iki prosedur adətən qarın nahiyəsində bir qədər narahatlıq yaradır, lakin əksər xəstələr ağrının standart dərmanlarla yaxşı idarə edildiyini görürlər. Sleeve əməliyyatı olan xəstələrdə əməliyyat müddəti bir qədər qısa ola bilər, bu da az anesteziyaya və potensial olaraq daha tez bərpa prosesinə gətirib çıxara bilər. Bununla belə, hər iki qrup adətən ilk bir neçə gündə bənzər ağrı səviyyələrini bildirir. Komplikasiyalar olmadığı təqdirdə, bir çox insan iki-dörd həftə ərzində normal işlərinə qayıda bilər. Fiziki cəhətdən tələbatlı işlər üçün bir az daha çox vaxt lazım ola bilər. Həm Qastrik Sleeve, həm də Qastrik Bypass xəstələri şəffaf mayelərlə başlayan, tam mayelərə, sonra yumşaq qidalara və nəhayət daha geniş sağlam seçimlərə qayıdan mərhələli diyetə riayət etməlidirlər. Hər iki qrup ilk sağalma mərhələsi keçəndə ümumi rifahda əhəmiyyətli bir artım yaşayır. İnsanlar tez-tez daha çox enerji, daha az oynaq ağrısı və daha yüksək özünə dəyər verdiklərini deyirlər. Həyat keyfiyyəti sorğuları adətən ilk bir neçə aydan sonra ümumi fiziki və ya əqli sağlamlıqda əhəmiyyətli fərqlər olmadan həm Qastrik Sleeve, həm də Qastrik Bypass üçün əhəmiyyətli təkmilləşdirmələri göstərir. Bununla belə, Sleeve xəstələrində problemlər yaradan reflüks inkişaf edərsə, bu onların rifah hissinə mənfi təsir göstərə bilər, lakin xroniki xoralar və ya daxili yırtıqla mübarizə aparan bypass xəstələri ayrıca həyat keyfiyyəti problemləri ilə üzləşə bilərlər.
Gastrik Bypass ilə Gastrik Sleeve Əməliyyatının Yenidən Əməliyyat Olunma Nisbətləri Fərqlidirmi?
İlk bariatriya prosedurundan sonra əlavə cərrahiyyə əməliyyatı fəsadların idarə edilməsi və ya kifayət qədər çəki itirilməməsi və ya ciddi reflüks üçün bir proseduru digərinə dəyişmək kimi bir çox səbəblərə görə lazım ola bilər. Təkrar əməliyyat statistikası gəldikdə, məlumatlar təkrar əməliyyatların necə sayıldığı və niyə həyata keçirildiyinə görə dəyişə bilər. Qastroektomiya xəstələri bəzən dərmanlarla idarə edilə bilməyən davamlı və ya yeni yaranan GERD inkişaf etdirərlərsə və ya əhəmiyyətli miqdarda çəki qazandıqları və daha çox malabsorptiv prosedur istədikləri halda Qastroeksikal Bypass-a dəyişiklik istəyirlər. Əksinə, Qastroeksikal Bypass xəstələri bəzən bağırsaq tıxanması, daxili qırtıqlar və ya mədə və bağırsaq arasındakı cərrahi bağlantıda kənar xoralar kimi məsələlər üçün cərrahiyyə tələb edirlər. Bəzi tədqiqatlar göstərir ki, Qastroektomiya gələcəkdə digər bariatriya proseduruna çevrilmək ehtimalında daha yüksəkdir. Digərləri isə Qastroeksikal Bypass xəstələrinin daha çox çəki itkisi uğursuzluğuna deyil, fəsadlara bağlı təkrar əməliyyatlarla qarşı-qarşıya qaldığını aşkar edir. Uzun illər ərzində bütün təkrar əməliyyat formalarını nəzərdən keçirərkən, geniş miqyaslı məlumatlar müxtəlif səbəblərə görə hər iki qrup arasında daha çox əməliyyatların oxşar tezliklərini açığa çıxarır. Cərrahiyyədən sonra onillik müddət ərzində bir çox xəstəyə ikinci əməliyyat lazım deyil, beləliklə təkrar əməliyyat nisbətləri hər iki prosedur üçün azlıq nəticəsidir. İkinci əməliyyatın lazım olma ehtimalı, xüsusilə ciddi reflüks ilə Qastroektomiya seçən fərdlər və ya bağırsağın istiqamətinin dəyişdirilməsi ilə bağlı fəsadlarla qarşılaşa biləcək Qastroeksikal Bypass seçənlər üçün yadda saxlanması lazım olan bir məqamdır.
