جراحة تحويل مسار المعدة وجراحة تكميم المعدة كلاهما اختيارات ممتازة لأولئك الذين يسعون لفقدان الوزن بشكل كبير وتحسين الصحة العامة. بينما يمكن لكل إجراء أن يؤدي إلى تحسينات كبيرة، قد يوفر تحويل مسار المعدة تقليل أكبر قليلًا في الوزن على المدى الطويل، بينما يميل تكميم المعدة إلى أن يكون أبسط إلى حد ما ويأتي مع فرصة أقل لحدوث بعض المضاعفات. غالبًا ما يتوقف الاختيار بينهما على الاحتياجات الطبية الفردية، مثل وجود ارتجاع حمضي حاد، أو ظروف صحية معينة أو تفضيل شخصي حول كيفية تعديل الجهاز الهضمي.
أي إجراء يؤدي إلى أكبر فقدان للوزن بين عملية تحويل مسار المعدة وعملية تكميم المعدة؟
يرغب العديد من المرضى الذين يفكرون في جراحة علاج البدانة في معرفة أي إجراء يؤدي إلى أكبر انخفاض في وزن الجسم. على المدى القصير (عادةً حتى سنة أو سنتين بعد الجراحة)، يظهر كل من عملية تكميم المعدة وتحويل مسار المعدة فقدان وزن سريع وغالبًا ما يكون متقاربًا. يعني ذلك، خلال الأشهر الاثني عشر الأولى تقريبًا، أن النتائج بين هاتين العمليتين ليست مختلفة بصورة كبيرة. فقد أفاد مرضى في دراسات إكلينيكية مختلفة بخسارة 30-40% من مؤشر كتلة الجسم الأولي خلال السنة الأولى، مما يشير إلى أن كلا الإجرائين يمكن أن يكونا فعالين للغاية في مساعدة الأفراد على التخلص من الوزن بسرعة. ومع ذلك، عند توسيع الجدول الزمني إلى خمس سنوات وما بعدها، تصبح الفروق الطفيفة أكثر وضوحًا. يميل تحويل مسار المعدة، المعروف أيضًا باسم تحويل مسار المعدة نوع Roux-en-Y (RYGB)، إلى الحفاظ على ميزة طفيفة فيما يتعلق بفقدان الوزن. يتفاوت حجم هذه الميزة حسب الدراسة، لكن العديد من تحليلات البيانات طويلة المدى تظهر أن مرضى تحويل مسار المعدة يحتفظون بنسبة أعلى من فقدان الوزن الزائد. تشير بعض الأبحاث إلى أن هناك فارقًا بنحو 8% في تخفيض الوزن الزائد، حيث يحتفظ تحويل المسار بالريادة عند علامة الخمس سنوات أو أكثر. حتى في العقد الزمني، يستمر تحويل المسار في إظهار ميزة صغيرة ولكن ثابتة في الحفاظ على الوزن. لكن، يكون الفرق بشكل عام بسيطًا. كلا الجراحتين يتفوقان بشكل كبير على العلاجات غير الجراحية في الحفاظ على فقدان الوزن على المدى الطويل. لذلك، عندما يتعلق الأمر بتخفيض الوزن الأكبر، قد يوفر تحويل المسار دافعًا إضافيًا على المدى الطويل، لكن تكميم المعدة لا يزال ليس بعيدًا. تعتبر كلتا العمليتين ناجحتين للغاية وبعض الدراسات تصف الفرق على المدى الطويل بأنه صغير من الناحية السريرية. بالنسبة للكثير من الأفراد، غالبًا ما يتم تحديد الخيار الأفضل بناءً على عوامل أخرى، مثل وجود ارتجاع المريء أو الرغبة في تجنب تغييرات معينة في الأمعاء.
كيف يؤثر تحويل مسار المعدة مقابل تكميم المعدة على الأمراض المصاحبة مثل السكري أو ارتفاع ضغط الدم؟
تحقيق تحسن أو تحسن في الحالات الطبية المرتبطة بالسمنة هو أحد الأسباب الأكثر إقناعًا التي تدفع الناس إلى البحث عن جراحة السمنة. سواء كانت عملية تكميم المعدة أو تحويل المسار المعدي، كلاهما يتفوق في تخفيف أو حل المشاكل المزمنة مثل داء السكري من النوع 2 وارتفاع ضغط الدم وخلل الدهون في الدم. داء السكري من النوع 2 بعد أي من العمليتين، غالبًا ما يشهد المرضى استقرارًا في مستويات السكر في الدم، وفي كثير من الحالات، يدخلون في حالة تحسن - مما يعني أنهم قد يتمكنون من التوقف أو تقليل تناول أدوية السكري. تشير بعض الأدلة إلى أن عملية تحويل المسار المعدي قد تحقق معدل تحسن أعلى قليلاً لداء السكري من النوع 2 مقارنة بتكميم المعدة، لكن النتائج تختلف. بعض الدراسات تظهر تفوقًا إحصائيًا لتحويل المسار، في حين أن أخرى لا تجد فرقًا ذو معنى. يدرك العديد من الأفراد تحسينات كبيرة في التحكم في سكر الدم بغض النظر عن الإجراء الذي يخضعون له، لذا يعتبر كلاهما تدخلات قوية لإدارة السكري. ارتفاع ضغط الدم (فرط ضغط الدم) كل العمليتين يمكنهما تحسين ضغط الدم بشكل كبير. على المدى الطويل، تُظهر عملية تحويل المسار أحيانًا تغييرًا أكثر قوة في تخفيف فرط الضغط. بعض الدراسات طويلة الأمد تُبلغ عن نسبة أعلى من المرضى يصلون إلى ضغط دم طبيعي بدون أدوية بعد تحويل المسار. ومع ذلك، تجد أبحاث أخرى أنه لا يوجد فرق كبير. الاستنتاج هو أن كل من تحويل المسار وتكميم المعدة يمكن أن يؤديان إلى انخفاض كبير في ضغط الدم، مع بعض التحليلات التي تشير إلى أن تحويل المسار قد يتفوق قليلاً على تكميم المعدة في بعض مجموعات المرضى. خلل الدهون في الدم (شذوذ الكولسترول) لدى تحويل المسار المعدي سجل مميز لتحسين أو تطبيع ملف الدهون. مقارنة بتكميم المعدة، غالبًا ما يكون له تأثير أكبر في خفض الكولسترول الكلي، LDL (الكولسترول "الضار") والدهون الثلاثية. تكميم المعدة لا يزال يحسن مستويات الدهون في معظم المرضى، لكن عنصر الامتصاص السلب للبايباس يمكن أن يؤدي إلى تطبيع أكثر وضوحاً في بعض المقارنات. توقف التنفس الانسدادي أثناء النوم (OSA) كلا الجراحتين يمكنهما تقليل أو قطع الحاجة إلى أجهزة مثل آلات CPAP. يشهد العديد من الأفراد تحسنات كبيرة في التنفس أثناء الليل. الدراسات التي تقارن بين تحويل المسار وتكميم المعدة لا تظهر عادة فرقًا كبيرًا بين الإجراءين عندما يتعلق الأمر بحل توقف التنفس الانسدادي أثناء النوم. مهما كانت العملية التي يتم اختيارها، فإن فرص الحصول على نوم أفضل في الليل مرتفعة للغاية. أحد المجالات التي يختلف فيها الإجراءان بوضوح هو علاج مرض الارتجاع المعدي المريئي (GERD). غالبًا ما يؤدي تحويل المسار إلى تخفيف كبير لأعراض الارتجاع، بينما تكميم المعدة قد يحسنها أو يزيدها سوءًا اعتمادًا على تشريح المريض ونمط حياته. في الواقع، قد يطور بعض الأشخاص الذين لم يكن لديهم مشاكل ارتجاع من قبل هذه الأعراض بعد إجراء التكميم، بينما الأفراد الذين يعانون من GERD خفيف قد يلاحظون تفاقمًا في الأعراض. ونتيجة لذلك، قد يميل أولئك الذين يعانون من GERD كبير موجود مسبقًا نحو تحويل المسار، لأنه يميل إلى تقليل التعرض للحمض في المريء ويمكن أن يمنع مضاعفات مثل التهاب المريء الحاد.
هل هناك مخاطر جراحية أعلى في عملية تحويل مسار المعدة مقارنة بعملية تكميم المعدة؟
أحد الأسئلة الأكثر شيوعًا حول جراحة فقدان الوزن هو احتمالية حدوث مضاعفات. في المراكز الطبية ذات الخبرة، تتمتع كل من جراحة تحويل المسار وتكميم المعدة بمعدلات منخفضة من المشاكل الخطيرة في فترة ما حول الجراحة. لقد حسّنت الأساليب والبروتوكولات الجراحية الحديثة الأمان باستمرار، مما جعل هذه العمليات أقل خطورة اليوم مقارنة بالعقود السابقة. تُجرى كلتا العمليتين بطريقة المنظار (عبر شقوق صغيرة)، ما يقلّل من الوقت الجراحي وفقدان الدم والألم بعد الجراحة. تحدث المضاعفات قصيرة المدى مثل النزيف أو العدوى أو التسرب في جزء صغير من الحالات. بينما تشير بعض الدراسات الكبيرة إلى أن تكميم المعدة قد يُظهر مضاعفات أقل في وقت مبكر من تحويل المسار، إلا أن أخرى لا تظهر فرقًا حاسمًا. بشكل عام، يُعتبر الملفّ الآمن الفوري متشابهًا جدًا، ومعدلات الوفيات لكلتا العمليتين منخفضة للغاية. عند النظر إلى المضاعفات التي تحدث بعد أشهر أو سنوات من الجراحة، هناك اعتبارات خاصة لكل إجراء. يشمل تحويل المسار التغيير في تشريح الأمعاء، لذا هناك خطر من الفتق الداخلي أو القرحة الحدّية حيث تنضم الأمعاء الدقيقة إلى الجيب المعوي الجديد. لا يواجه المرضى الذين يخضعون لتكميم المعدة هذه المشاكل المحددة لأن الجهاز الهضمي يبقى سليمًا، لكن لديهم مجموعة مشاكل محتملة خاصة بهم، مثل فرصة أكبر لتفاقم الارتجاع أو حرقة المعدة. في النهاية، تُظهر الأبحاث أن تكميم المعدة قد يكون له مخاطر أقل إجمالاً من المضاعفات مع مرور الوقت، لكن هذا التفوق ليس مطلقًا بأي حال من الأحوال. يمكن أن تؤثر عوامل مثل مهارة الجراح والتزام المريض بالرعاية اللاحقة والظروف الصحية الفردية بشكل كبير على النتائج. يعدّ تحويل المسار عادةً أكثر تعقيدًا بسبب الخطوات الإضافية لإنشاء جيب معدة صغير وتحويل الأمعاء. قد يعني هذا الوقت الجراحي الأطول وجود فرصة أعلى لبعض التحديات الجراحية، على الرغم من أن التقنيات الحديثة قلّصت منه بشكل كبير. يعتبر تكميم المعدة أبسط غالبًا؛ حيث يقوم الجراحون بإزالة جزء كبير من المعدة وتشكيل الباقي إلى أنبوب ضيق. يمكن أن يكون هذا الفرق مهمًا للمرضى الذين يعانون من مخاطر طبية كبيرة أو لأولئك الذين يرغبون في وقت تخدير أقصر.
ماذا عن نقص التغذية في تحويل مسار المعدة مقابل تكميم المعدة؟
الفرق الهام بين هاتين العمليتين لتخفيف الوزن هو كيفية تأثير كل منهما على امتصاص العناصر الغذائية. كلا العمليتين تقللان من كمية الطعام التي يمكن للمعدة تحملها وتحتاجان إلى استخدام طويل الأمد للفيتامينات والمعادن. ومع ذلك، فإن عملية تحويل مسار المعدة تُدخل عنصر "سوء الامتصاص" عن طريق تجاوز جزء من الأمعاء الدقيقة، مما يمكن أن يزيد من خطر نقص بعض العناصر الغذائية. غالبًا ما يصاب مرضى تحويل مسار المعدة بنقص فيتامين ب₁₂ أكثر، لأن العملية تؤثر على قدرة الجسم على امتصاص ب₁₂ من الطعام. مع تقليل حمض المعدة وتقليص التلامس مع الجزء من الأمعاء الدقيقة الذي يساعد في الامتصاص، يمكن أن تنخفض مستويات ب₁₂ دون مكملات كافية. مرضى تكميم المعدة ليسوا محصنين ضد المشكلة، لكنهم عادةً ما يواجهون قضايا أقل في امتصاص ب₁₂ لأن الأمعاء تبقى في مسارها الطبيعي. امتصاص الحديد يتم أساسًا في الاثني عشر، الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. نظرًا لأن تحويل مسار المعدة يعيد توجيه الطعام بعيدًا عن هذه المنطقة، فإن فقر الدم الناتج عن نقص الحديد يكون أكثر شيوعًا بين مرضى التحويل. بينما يمكن لمرضى التكميم أن يعانوا أيضًا من نقص الحديد إذا كانت وجباتهم الغذائية غير كافية، فإن المعدلات تكون عمومًا أقل مقارنة بالتحويل بسبب تدفق الأمعاء السليم. كلا نوعي الجراحة يتطلبان مراقبة دقيقة لمستويات الكالسيوم وفيتامين د لأن انخفاض الكالسيوم وفيتامين د يمكن أن يؤدي إلى صحة عظام سيئة على المدى الطويل. مرضى التحويل أكثر عرضة لخطر سوء الامتصاص في الجزء من الأمعاء حيث يتم امتصاص الكالسيوم بشكل أفضل. مرضى التكميم، بينما يحتاجون إلى مكملات، قد يكونون في خطر أقل نوعًا ما من النقص الحاد. ومع ذلك، ينبغي عليهم اتباع الإرشادات الغذائية بدقة لحماية كتلة العظام. يمكن أن تستنفد الفولات والثيامين والفيتامينات الأخرى إذا لم يتبع المرضى الأنظمة التكميلية الموصى بها. لحسن الحظ، تتطلب معظم برامج إنقاص الوزن أن يجري المرضى فحوصات مخبرية بانتظام وأن يلتزموا بخطة مكملات تشمل فيتامينات متعددة، كالسيوم، فيتامين د، الحديد وربما حقن ب₁₂ أو أشكال تحت اللسان إذا بدأت المستويات في الانخفاض.
كيف يتعافى المرضى بعد تكميم المعدة مقابل تحويل المسار؟
لقد تطور التعافي بعد جراحة السمنة بشكل كبير بفضل التقنيات التنظيرية وبروتوكولات تعزيز التعافي بعد الجراحة (ERAS). غالبًا ما تكون الإقامة في المستشفى لكل من تحويل مسار المعدة وتكميم المعدة حوالي يوم إلى يومين، ويمكن للمرضى البدء في المشي في نفس يوم العملية في العديد من الحالات. كلا الإجراءين يسببان عادة بعض الانزعاج البطني، ولكن معظم المرضى يجدون أن الألم يمكن التحكم فيه بشكل جيد باستخدام الأدوية القياسية. قد يكون لمرضى التكميم زمن إجراء أقصر قليلاً، مما يمكن أن يؤدي إلى تقليل استخدام التخدير وسرعة التعافي الأولى بشكل عام. ومع ذلك، غالبًا ما يذكر كلا المجموعتين مستويات ألم مشابهة خلال الأيام القليلة الأولى. يمكن للعديد من الأفراد استئناف المهام العادية في غضون أسبوعين إلى أربعة أسابيع إذا لم توجد مضاعفات. بالنسبة للوظائف التي تتطلب مجهوداً بدنياً، قد يكون هناك حاجة لمزيد من الوقت للاستراحة. يحتاج كل من مرضى تكميم المعدة وتحويل المسار إلى اتباع نظام غذائي تدريجي، يبدأ بالسوائل الصافية، ثم الانتقال إلى السوائل الكاملة، ثم الأطعمة الناعمة وأخيراً العودة إلى نطاق أوسع من الخيارات الصحية. تحسّن كبير في الرفاهية العامة يظهر لدى كلا المجموعتين بمجرد تجاوز المرحلة الأولى من الشفاء. غالباً ما يقول الناس إن لديهم المزيد من الطاقة وألماً أقل في المفاصل وزيادة في تقدير الذات. تظهر استبيانات جودة الحياة تحسنات كبيرة لكل من تكميم وتحويل المسار دون اختلافات كبيرة في الصحة العامة الجسدية أو النفسية بعد الأشهر القليلة الأولى. ومع ذلك، إذا طور مرضى التكميم ارتجاع مزعج، فقد يؤثر ذلك سلباً على إحساسهم بالرفاهية، في حين يمكن أن يواجه مرضى تحويل المسار الذين يعانون من قرحات مزمنة أو فتوق داخلية تحديات جودة حياة مختلفة.
هل تختلف معدلات إعادة الجراحة بين عملية تحويل مسار المعدة وعملية تكميم المعدة؟
قد تكون هناك حاجة إلى جراحة ثانوية بعد العملية الجراحية الأولى لعلاج البدانة لأسباب عديدة، بما في ذلك إدارة المضاعفات أو تعديل إجراء إلى آخر بسبب فقدان الوزن غير الكافي أو الارتجاع الشديد. عند النظر في إحصائيات إعادة العملية، قد تتفاوت البيانات اعتمادًا على كيفية حساب عمليات إعادة العمليات ولماذا تحدث. يسعى بعض المرضى الذين خضعوا لجراحة التكميم أحيانًا لتعديلها إلى تحويل مسار المعدة إذا ظهرت لديهم مرض ارتجاع المريء المستمر أو الجديد الذي لا يمكن السيطرة عليه بالأدوية، أو إذا استعادوا كمية كبيرة من الوزن ويرغبون في إجراء أكثر امتصاصًا للمواد. من ناحية أخرى، قد يحتاج المرضى الذين خضعوا لتحويل مسار المعدة أحيانًا إلى جراحة لمشاكل مثل انسداد الأمعاء أو الفتق الداخلي أو القرحة في الوصل الجراحي بين المعدة والأمعاء. تشير بعض الدراسات إلى أن عملية التكميم قد تكون لديها احتمالية أعلى للتحول النهائي إلى إجراء آخر لعلاج البدانة. بينما تجد دراسات أخرى أن المرضى الذين خضعوا لتحويل مسار المعدة يواجهون عددًا أكبر من العمليات المرتبطة بالمضاعفات بدلاً من فشل فقدان الوزن. عند النظر في جميع أشكال إعادة العمليات على مدى سنوات عديدة، تظهر البيانات الواسعة النطاق ترددات مماثلة من المزيد من الجراحة بين المجموعتين، وإن كانت لأسباب مختلفة. في العقد الذي يلي الجراحة، لا يحتاج العديد من المرضى إلى عملية أخرى على الإطلاق، لذلك تظل معدلات إعادة العملية نتيجة أقلية لكلا الإجرائين. إن احتمال الحاجة إلى جراحة ثانية هو شيء يجب مراعاته، خاصة للأفراد الذين يعانون من ارتجاع حاد والذين يختارون التكميم أو لأولئك الذين يختارون تحويل مسار المعدة ولكن قد يواجهون مضاعفات تتعلق بإعادة توجيه الأمعاء.
