طب العيون

البصر هو إحساس ثمين يشكل الحياة اليومية بطرق لا حصر لها. عندما تكون العيون صحية، يصبح من السهل أن نعتبر تلك الوضوح أمراً مفروغاً منه. ومع ذلك، حتى المشكلات البصرية الطفيفة يمكن أن تعرقل المهام الأساسية مثل القراءة أو القيادة، وقد تهدد الحالات الأكثر خطورة هبة البصر تماماً. هنا يأتي دور طب العيون.

ما هو طب العيون؟

طب العيون هو التخصص الطبي الذي يركز على تشخيص وعلاج والوقاية من اضطرابات العين. طبيب العيون هو طبيب أكمل دراسته في كلية الطب بالإضافة إلى تدريب متقدم في الرعاية المتعلقة بالعين. يغطي هذا التدريب كل شيء من الفحوصات البصرية الروتينية إلى الجراحات المعقدة. على سبيل المثال، يمكن لطبيب العيون أن يوصف العدسات التصحيحية لقصر النظر، يزيل الساد الذي يعتم الرؤية أو يدير الحالات النظامية مثل السكري عندما تؤثر على العينين. يميز نطاق عملهم الواسع عن المهنيين الآخرين في رعاية العين: فهم الوحيدون الذين لديهم السلطة الطبية والجراحية الكاملة على مجموعة من حالات العين، بما في ذلك الأمراض المتقدمة مثل التنكس البقعي واعتلال الشبكية السكري والجلوكوما. رغم أن بعض مشاكل العين تسبب أعراضًا فورية، إلا أن العديد منها يتقدم بصمت. لهذا السبب، يتعاون أطباء العيون عن كثب مع المتخصصين في الرعاية الصحية الآخرين. يحتاج المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم أو السكري في كثير من الأحيان إلى رعاية منسقة لأن هذه الحالات يمكن أن تلحق الضرر بالأوعية الدموية الصغيرة التي تغذي الشبكية. من خلال اكتشاف المشاكل مبكرًا والتدخل بشكل مناسب، يحافظ أطباء العيون على الرؤية ويساعدون المرضى في الحفاظ على الاستقلالية، سواء كان ذلك من خلال الأدوية أو التوصيات المتعلقة بنمط الحياة أو الإجراءات المتقدمة.

ما هي الأمراض الرئيسية للعين في طب العيون؟

طب العيون يتناول مجموعة واسعة من الحالات التي يمكن أن تؤثر على هياكل العين، بما في ذلك القرنية والعدسة والشبكية والعصب البصري. تمت دراسة بعض أكثر أسباب فقدان البصر انتشارًا بشكل جيد وعادة ما تستجيب للعلاج في الوقت المناسب.

• المياه البيضاء

يتكون الساد عندما تصبح عدسة العين الطبيعية غائمة أو معتمة، مما يؤدي إلى رؤية ضبابية وألوان باهتة. غالباً ما تتطور هذه التغييرات تدريجياً، خاصةً لدى البالغين الأكبر سناً. ولأن العدسة حيوية في تركيز الضوء على الشبكية، فإن أي غشاوة ستؤثر على قدرة الشخص في القراءة أو القيادة أو التعرف على الوجوه. على الرغم من أن الساد هو السبب الأكثر شيوعًا للعمى القابل للعلاج على مستوى العالم، إلا أن جراحة الساد الحديثة يمكن أن تزيل العدسة الغائمة وتستبدلها بعدسة صناعية شفافة (عدسة داخل العين أو IOL). تتفاخر هذه العملية بنسب نجاح عالية، مما يسمح لغالبية المرضى بالتمتع برؤية أوضح وأكثر حيوية.

• الجلوكوما

الزرق هو مجموعة من الأمراض التي تُعرف بتضرر العصب البصري، غالباً في وجود زيادة في ضغط العين. يميل هذا الوضع إلى التقدم بشكل بطيء وصامت، حيث تكون المراحل المبكرة عادةً خالية من أي أعراض. مع مرور الوقت، يمكن أن يُفقد البصر الجانبي ثم المركزي تدريجياً. ولأنه يعتبر من الأسباب الرئيسية للعمى غير القابل للعلاج عالمياً، فإن الاكتشاف المبكر يعد أمراً حاسماً. يساعد الفحص المنتظم (خاصة إذا كان هناك تاريخ عائلي أو عوامل خطر أخرى) في اكتشاف المرضى الذين قد يستفيدون من قطرات العين أو إجراءات الليزر أو الجراحة لخفض ضغط العين والحفاظ على العصب البصري.

• التنكس البقعي المرتبط بالعمر (AMD)

يتسبب التنكس البقعي المرتبط بالعمر (AMD) في تلف البقعة، وهي الجزء المركزي من الشبكية المسؤول عن الرؤية التفصيلية. غالبًا ما يحتفظ الأشخاص المصابون بالتنكس البقعي المرتبط بالعمر برؤيتهم المحيطية ولكنهم يواجهون صعوبة في التعرف على الوجوه وقراءة الطباعة الصغيرة أو القيادة. هناك نوعان: التنكس البقعي الجاف، الذي يتميز بترقق تدريجي للبقعة ووجود ترسبات صغيرة تسمى دروسن، والتنكس البقعي الرطب، الذي يتضمن نموًا غير طبيعي للأوعية الدموية تحت الشبكية. يمكن أن يؤدي التنكس البقعي الرطب إلى تغيرات سريعة وشديدة في الرؤية إذا لم يتم علاجه. على الرغم من عدم وجود علاج كامل للأشكال المتقدمة، فإن العلاجات مثل حقن مضادات VEGF يمكن أن تبطئ تقدم التنكس البقعي الرطب وتساعد المرضى في الحفاظ على المزيد من الرؤية المركزية.

• اعتلال الشبكية السكري

يمكن أن يتسبب السكري في إلحاق الضرر بالأوعية الدموية التي تزود الشبكية بالدم، مما يؤدي إلى مجموعة من المضاعفات تعرف باعتلال الشبكية السكري. يؤدي ارتفاع نسبة السكر في الدم إلى ضعف جدران الأوعية، مما يجعلها عرضة للتسرب أو النمو بشكل غير طبيعي. قد لا تسبب المراحل المبكرة أي أعراض أو أعراض قليلة، ولكن مع تقدم المرض، قد يلاحظ المرضى رؤية ضبابية، أو بقع داكنة، أو فقدان مفاجئ للبصر. يمكن للتحكم الدقيق في نسبة السكر في الدم وضغط الدم تأخير البداية أو إبطاء التقدم. عندما يصبح الاعتلال الشبكي متقدمًا، تساعد العلاجات مثل التخثير الضوئي بالليزر، أو حقن مضادات VEGF، أو جراحة استئصال الجسم الزجاجي في منع فقدان البصر الشديد. يوصى بإجراء فحوصات العيون السنوية لأولئك المصابين بالسكري، حيث أن التدخل المبكر أمر أساسي للحفاظ على البصر.

ما هي الأدوات التشخيصية المستخدمة بشكل شائع في طب العيون؟

تعتمد طب العيون على أجهزة وأساليب تصوير متخصصة تكشف عن معلومات تفصيلية حول هياكل العين الحساسة. الكشف المبكر عن الأمراض غالبًا ما يكون الفارق بين الحفاظ على البصر وفقدانه، لذلك تلعب الأدوات التشخيصية الدقيقة دورًا مركزيًا.

• التصوير المقطعي البصري التوافقي (OCT)

تستخدم تقنية التصوير المقطعي البصري التوافقي (OCT) موجات الضوء لالتقاط صور مقطعية للشبكية والعصب البصري بتفاصيل مجهرية. من خلال مسح طبقات الشبكية، يمكن لأطباء العيون اكتشاف التورم أو تراكم السوائل أو الترقق الذي يظهر تقدم المرض. يعتبر هذا التصوير ضروريًا لفحص الضمور البقعي الرطب، ووذمة البقعة السكرية، والمياه الزرقاء. نظرًا لأن تقنية OCT غير جراحية وتعطي رؤية واضحة ومفصلة، فقد أصبحت معيارًا لتشخيص وتتبع العديد من حالات الشبكية والعصب البصري على المدى الطويل.

• تصوير قاع العين

تصوير القاع يوفر صوراً ملونة للشبكية والقرص البصري والبقعة. هذه الصور توفر نافذة لرصد التغيرات في الجزء الخلفي من العين التي قد تشير إلى اعتلال الشبكية السكري أو التنكس البقعي أو الجلوكوما. قد يرى المرضى صوراً لهياكل عيونهم، مما يمكن أن يساعد في فهم حالتهم. بالإضافة إلى ذلك، تعمل هذه الصور كتوثيق للمقارنات المستقبلية، مما يسمح لأطباء العيون برؤية ما إذا كانت العلاجات فعالة أو إذا كان المرض قد تقدم.

• اختبار المجال البصري (المحيطية)

تقوم اختبارات المجال البصري بقياس حساسية الرؤية المحيطية. بينما يكون الناس عادةً مدركين لما يرونه أمامهم مباشرة، يمكن أن تتدهور الرؤية الجانبية دون ملاحظة. من الاستخدامات الرئيسية لمحيط الرؤية فحص الجلوكوما، التي تتسبب في تآكل الرؤية المحيطية ببطء. يتضمن الاختبار مراقبة أضواء تُومِض في مناطق مختلفة من مجال الرؤية. المناطق التي يفشل فيها المريض باستمرار في رؤية الأضواء قد تشير إلى فقدان الألياف العصبية. يمكن أيضًا اكتشاف حالات عصبية تؤثر على المسارات البصرية، مثل بعض أورام الدماغ أو السكتات الدماغية، باستخدام هذه الطريقة.

• قياس توتر العين واختبارات أخرى.

قياس الضغط داخل العين (التونوميتري) هو أساس في فحص الجلوكوما. يمكن استخدام البيوميكروسكوبية بالموجات فوق الصوتية عندما يكون الرؤية داخل العين محجوبة بسبب الساد الكثيف أو النزيف. تعد الطبوغرافيا القرنية مفيدة بشكل خاص في رسم خارطة انحناء القرنية للتخطيط لجراحة الانكسار أو تشخيص أمراض القرنية مثل القرنية المخروطية. تشتمل الفحوصات الشاملة أيضًا عادةً على تقييم بالمصباح الشقي للقرنية والقزحية والعدسة تحت التكبير. من خلال دمج كل هذه البيانات، يحصل أطباء العيون على رؤية شاملة لصحة العين ويمكنهم تعديل خطط العلاج بناءً على ذلك.

ما هي العلاجات والعمليات الجراحية الأكثر شيوعاً في طب العيون؟

غالباً ما يتضمن علاج أمراض العيون مزيجاً من الأدوية والعلاج بالليزر والتدخلات الجراحية. يقوم الأطباء بتخصيص العلاج بناءً على عوامل مثل شدة المرض وأسلوب حياة المريض والحالة الصحية العامة.

• جراحة الساد

عندما تتداخل إعتامات عدسة العين مع الحياة اليومية، يكون الإزالة الجراحية هي العلاج الحاسم الوحيد. خلال هذا الإجراء القصير الذي يتم في العيادات الخارجية، يتم تفتيت العدسة المعتمة (غالباً باستخدام تكنولوجيا الموجات فوق الصوتية المسماة استحلاب العدسة)، وإزالتها واستبدالها بعدسة صناعية داخل العين. عادةً ما يشهد المرضى تحسناً ملحوظاً في الوضوح، والتباين، والإدراك اللوني. كما تتيح التطورات التكنولوجية أيضاً إجراء جراحة الساد بمساعدة الليزر، مما يمكن أن يعزز الدقة في بعض الخطوات. وعلاوة على ذلك، قد تصحح العدسات الداخلية الحديثة اللابؤرية أو تقلل الاعتماد على نظارات القراءة.

• الليزك والإجراءات الانكسارية الأخرى

يهدف الليزك إلى تقليل أو التخلص من الحاجة للنظارات أو العدسات اللاصقة عن طريق إعادة تشكيل القرنية بالليزر. بعد إنشاء شريحة رقيقة، يقوم الجراح بنحت نسيج القرنية لتصحيح قصر النظر أو طول النظر أو الاستجماتيزم. تعد عملية PRK (استئصال القرني البصري الضوئي) وعملية SMILE (استخراج العدسة الصغيرة من خلال شق صغير) إجراءات بديلة تحقق نتائج مشابهة بتقنيات مختلفة. بالنسبة للعديد من الأشخاص، تمثل هذه العمليات الجراحية الخارجية تغييرًا جذريًا في حياتهم، حيث تقدم تحسنًا في حدة البصر خلال أيام ووقت تعافي قليل. بسبب أن التصحيحات بمساعدة الليزر أصبحت روتينية، هناك سجل حافل بالأمان والفعالية يعود لعدة عقود.

• الحقن داخل الجسم الزجاجي

يتلقى عدد متزايد من حالات أمراض الشبكية المساعدة من الأدوية التي تُحقن مباشرة في التجويف الزجاجي. تعمل أدوية مضادة لعامل النمو البطاني الوعائي، مثل بيفاسيزumab، و رانيبيزumab أو أفليبيرسبت، عن طريق منع بروتين يعزز نمو الأوعية الدموية الشاذة والتسرب. يمكن لهذه الحقن أن تثبت وتحسن الرؤية أحيانًا في حالات مثل التنكس البقعي الرطب، وذمة البقعة الصفراء السكرية أو انسداد الأوردة الشبكية. بينما قد يبدو مفهوم الحقن في العين مخيفًا، إلا أن الإجراء عادة ما يكون قصيرًا ومتحملًا تحت تأثير التخدير الموضعي. في معظم الحالات، تكون هناك حاجة إلى تكرار الحقن على مدى شهور أو سنوات للحفاظ على الفعالية.

• جراحات الجلوكوما

عندما لا تتحكم قطرات العين أو العلاج بالليزر بشكل كاف في ضغط العين، تظهر الخيارات الجراحية. تشمل الجراحات التقليدية، مثل استئصال الترابيق أو زراعة صمامات الشنت، إنشاء مسارات جديدة لتصريف السوائل لخفض الضغط. ومع ذلك، اكتسبت جراحات المياه الزرقاء منخفضة التوغل (MIGS) شعبية بسبب مخاطرها الأقل ووقت الشفاء الأسرع. تستخدم هذه الإجراءات دعامات صغيرة أو شنتات أو شقوق صغيرة لتحسين تدفق السوائل. ورغم أن MIGS قد لا تقلل الضغط بنفس مدى الطرق التقليدية، فإنها تقدم ملفًا أمنيًا أفضل ويمكن دمجها مع جراحة إزالة المياه البيضاء.

ما هي الابتكارات الحديثة التي تحول طب العيون؟

كان طب العيون في طليعة الابتكار الطبي، حيث تبنى التصوير المتقدم والعلاجات الجديدة والإجراءات الجراحية المحسنة. وغالبًا ما تؤدي هذه التطورات إلى تدخل مبكر وتحسين السلامة ونتائج أفضل للمرضى.

• العلاج الجيني لأمراض الشبكية الوراثية

لحظة فارقة في طب العيون حدثت عندما تمت الموافقة على علاج جيني لنوع محدد من العمى في الطفولة الناتج عن طفرات في جين RPE65. يتمثل العلاج في حقن نسخة سليمة من الجين مباشرة في خلايا الشبكية، مما يمكّن من إنتاج إنزيم حيوي، مما يسمح لبعض المرضى باستعادة الرؤية الوظيفية. هذا النجاح أشعل العديد من التجارب السريرية التي تستهدف اضطرابات الشبكية الوراثية الأخرى. ويقوم الباحثون أيضاً بدراسة علاجات الخلايا الجذعية التي قد تستبدل الخلايا الشبكية المفقودة وتوسّع إمكانات العلاج للحالات التي كانت تعتبر غير قابلة للعلاج.

• جراحة الزرق طفيفة التوغل (MIGS)

تمثل الجراحة المجهرية القُولبيّة تحولاً جذريًا في علاج الجلوكوما. توفر الأجهزة المجهرية مثل "iStent" أو "Xen gel stent" تدخلاً جراحياً مبكراً وأكثر أماناً من خلال إنشاء أو تحسين تصريف السوائل بطرق تسبب اضطرابًا أقل في الأنسجة مقارنة بالعمليات الجراحية الأقدم. بالرغم من أن هذه الغرسات قد تحقق تقليلًا أكثر تواضعًا في الضغط مقارنة بالإجراءات الأكثر شمولاّ، إلا أنها تقلل بشكل كبير من خطر المضاعفات. نتيجة لذلك، فإن الجراحة المجهرية القُولبيّة ملائمة بشكل خاص للجلوكوما البسيطة إلى المتوسطة، وغالباً ما تُجرى في نفس وقت جراحة الساد للراحة. تعد التحسينات المستمرة في تصميم الأجهزة بمزيد من تحسين في التحكم في الضغط وتوسيع الوصول إلى إدارة الجلوكوما بشكل أكثر أماناً.

• الذكاء الاصطناعي

أظهرت تعلم الآلة إمكانات مذهلة في تحليل صور الشبكية. يمكن لبعض خوارزميات الذكاء الاصطناعي اكتشاف العلامات المبكرة للاعتلال الشبكي السكري في صور قاع العين بدقة تقارن بمهارة الأطباء المتخصصين. بعض الأنظمة معتمدة للاستخدام في الأماكن التي لا يتوفر فيها طبيب عيون في الموقع، مما يمكن العيادات الأولية من تقديم الفحص والإحالة المناسبين في الوقت المناسب للرعاية المتقدمة. كما يحمل الذكاء الاصطناعي وعدًا بالتنبؤ بالمرضى الأكثر عرضة لتطور المرض سريعًا، مما يوجه نحو خطط علاجية أكثر تخصيصًا. في إدارة الجلوكوما، يمكن للذكاء الاصطناعي المساعدة في تحليل شامل لاختبارات المجال البصري وصور OCT للتنبؤ بتلف الأعصاب. تعمل هذه الأدوات كمكمل قيم للمهارات البشرية بدلاً من استبدالها، مما يتيح للأخصائيين تقديم قرارات سريرية أكثر تفصيلاً.

• تقنيات التصوير المتقدمة والجراحية

تصوير الأوعية الدموية باستخدام الأشعة المقطعية البصرية (OCT-A) يسمح برؤية الأوعية الشبكية دون حقن الصبغة، مما يوفر نظرة أوضح وغير جراحية لتدفق الدم تحت البقعة. هذه التقنية يمكن أن تكشف عن تغييرات وعائية دقيقة جدًا في الضمور البقعي الرطب أو اعتلال الشبكية السكري. يتم استخدام أشعة الليزر فمتو ثانية بشكل متزايد لإجراء جروح قرنية دقيقة في جراحة الساد وإجراءات تصحيح الإبصار مثل الليزك، مما يعزز من الدقة ويقلل وقت الشفاء. الجهود لتطوير زراعة شبكية أو "عيون إلكترونية" تهدف إلى استعادة الإدراك البصري الأساسي لأولئك الذين يعانون من تدهور شبكي متقدم. على الرغم من أن هذه الزرعات لا تزال قيد التطوير، إلا أنها تقدم أملًا للمرضى الذين فقدوا بصرهم لعدة سنوات.

لماذا تعتبر الفحوصات الدورية للعين ضرورية في طب العيون؟

يمكن للفحوصات الروتينية للعين أن تسمح بالكشف المبكر والتدخل، وهو أمر مهم بشكل خاص لأن العديد من الحالات المهددة تتقدم بصمت. يُعرف الجلوكوما بـ"اللص الصامت للبصر" لأنه يزيل تدريجيًا الرؤية المحيطية قبل أن يلاحظ المرضى أي فقد. قد تبقى اعتلال الشبكية السكري والتنكس البقعي في مراحله المبكرة أيضًا دون أعراض لسنوات. قد يتضمن الفحص الشامل للعين توسيع حدقة العين، وفحص ضغط العين، وتقييم صحة الشبكية.

• بالنسبة للبالغين الذين ليس لديهم عوامل خطر معروفة، توصي الإرشادات الوطنية غالباً بإجراء فحوصات للعين كل بضع سنوات في مرحلة البلوغ المبكرة، مع زيادة التكرار مع تقدم العمر. بعد سن الأربعين، يبدأ خطر الإصابة بإعتام عدسة العين والمياه الزرقاء والضمور البقعي المرتبط بالعمر بالارتفاع، لذا يصبح من الحصيف إجراء فحوصات أكثر انتظامًا. بحلول سن 65، يوصى عمومًا بإجراء فحوصات سنوية أو كل سنتين لاكتشاف المشكلات القابلة للعلاج مبكرًا.
• يجب على الأشخاص المصابين بالسكري إجراء فحص توسع العين مرة على الأقل في السنة لأن اعتلال الشبكية السكري يمكن أن يتقدم بسرعة إذا لم يتم التحكم في نسبة السكر في الدم بشكل جيد. قد تتطلب التاريخ العائلي من الزرق أو التنكس البقعي تقييمات في وقت مبكر وأكثر تكرارًا. يحصل الأطفال على مساعدة من فحوصات الرؤية المبكرة، والتي تُجرى عادةً خلال زيارات الأطفال الروتينية. يمكن أن يؤدي اكتشاف المشاكل مثل العين الكسولة أو أخطاء الانكسار في الطفولة إلى تحسين النتائج عند علاجها بسرعة.

في العديد من الحالات، يمكن للتدخل قبل ظهور الأعراض أن يحافظ على سنوات من الرؤية الصحية. يمكن لفحوصات العين أيضًا أن تكشف عن أدلة حول الصحة العامة؛ على سبيل المثال، قد تُظهر التغيرات في الأوعية الدموية الشبكية ارتفاع ضغط الدم أو السكري غير المسيطر عليه بشكل جيد. من خلال التركيز على الوقاية والمتابعة الدقيقة، تساعد طب العيون المرضى في الحفاظ على بصر جيد مدى الحياة.