Лазерная коррекция зрения (ЛАСИК)

Миллионы людей во всем мире обратились к лазерной коррекции зрения LASIK, чтобы уменьшить свою зависимость от очков или контактных линз. Эта процедура включает использование лазера для изменения формы роговицы, чтобы свет фокусировался более точно на сетчатке. Она предлагает быстрый зрительный восстановительный период, минимальный дискомфорт и долгосрочную стабильность для многих кандидатов.

Что такое операция ЛАСИК на глазах?

Лазерная операция LASIK для глаз представляет собой лазерную процедуру, предназначенную для коррекции распространенных рефракционных ошибок, таких как миопия (близорукость), гиперопия (дальнозоркость) и астигматизм. Хирург создает тонкий лоскут роговицы, с помощью лазера изменяет форму подлежащей ткани и затем возвращает лоскут на место. Поскольку эта операция напрямую изменяет кривизну глаза, она может значительно улучшить зрение и уменьшить или устранить необходимость в корректирующих линзах. Одной из характерных черт этой процедуры является скорость. Каждое глазное вмешательство обычно завершается за считанные минуты, а местные (топические) анестезирующие капли делают операцию практически безболезненной. Создаваемый лоскут необычайно тонкий — часто от 100 до 160 микрометров — что позволяет точно удалять ткань под ним. Затем лоскут действует как естественная повязка, помогая глазу быстро восстановиться без необходимости наложения швов. Пациенты часто замечают улучшение зрения уже на следующий день, и многие возвращаются к нормальной деятельности в течение 24-48 часов. Хотя время заживления варьируется, большинство людей остаются довольны быстрыми улучшениями в ясности зрения. В отличие от старых методов, таких как радиальная кератотомия, современная лазерная операция LASIK использует холодные лазеры, которые удаляют ткань с невероятно высокой степенью контроля. Такая точность способствовала популярности и успешности процедуры на протяжении нескольких десятилетий.

Насколько эффективна операция LASIK на глаза?

Большинство людей, прошедших процедуру LASIK, могут рассчитывать на достижение зрения, соответствующего стандартам вождения, или лучше, и значительный процент достигает зрения 20/20. Многочисленные клинические исследования подтверждают, что результаты наиболее предсказуемы для низких и умеренных рефракционных ошибок (например, миопия менее примерно –6.00 диоптрий и астигматизм менее 2.00 диоптрий). Даже в более высоких диапазонах миопии (например, до около –10.00 диоптрий) современные лазеры и хирургические техники демонстрируют высокие показатели успеха, иногда дополненные коррекцией в случае, если остается незначительный остаточный рецепт. Долгосрочные данные свидетельствуют о том, что коррекции, сделанные с помощью LASIK, остаются стабильными для большинства пациентов. Хотя небольшая группа может испытывать мягкую регрессию, особенно те, кто имел сильную близорукость до операции, общий рефракционный сдвиг обычно весьма скромен. В первые несколько лет после операции некоторые исследования показали средний дрейф всего в доли диоптрии. Серьезные поздние осложнения, такие как тяжелая кератоэктазия (прогрессивное истончение и выпячивание роговицы), теперь довольно редки благодаря улучшенному предоперационному скринингу и четко определенным безопасным границам для удаления тканей. Постоянство этих результатов в многочисленных крупных обзорах подчеркивает, почему LASIK остаётся ведущим методом коррекции зрения. Коррекции, если необходимы, могут точно настроить результаты. Во многих случаях коррекцию проводят через несколько месяцев или даже лет после первой процедуры, когда глаза стабилизировались, и она обычно включает в себя повторное поднятие роговичного лоскута или выполнение поверхностной коррекции, если лоскут не может быть безопасно поднят снова. В целом, эффективность и долговечность LASIK сделали его репутацию как лучший выбор для многих типов рефракционных ошибок.

Какие передовые методы используются в лазерной коррекции зрения (LASIK)?

За эти годы лазерная коррекция зрения LASIK эволюционировала от единообразного подхода до категории высокоиндивидуализированных процедур. Два значительных достижения — это абляция, управляемая фронтом волн, и абляция, управляемая топографией, каждая из которых предлагает уникальный способ улучшения зрения.

• LASIK с волновым фронтом: этот метод основывается на использовании аберометра для измерения специфических искажений (аберраций высшего порядка) в глазу. Эти данные затем используются для создания персонализированного лазерного плана лечения, направленного на снижение не только стандартных проблем (таких как близорукость), но и тонких нерегулярностей, которые могут влиять на ночное зрение или контрастную чувствительность. Некоторые пациенты с значительными аберрациями высшего порядка отмечают, что LASIK, основанный на волновом фронте, обеспечивает более четкое и комфортное ночное зрение по сравнению с традиционными подходами.
• ЛАСИК с топографическим наведением: эта техника использует детальные карты роговицы для корректировки поверхностных неровностей. Сравнивая фактическую форму роговицы пациента с "идеальной" формой, лазер нацелен на асимметричные контуры, которые иначе могли бы ограничить качество зрения. Ранние исследования показывают, что топографически-направленные процедуры могут помочь пациентам с нерегулярным астигматизмом или небольшими деформациями роговицы. В многих случаях достигается выдающаяся острота зрения (лучше чем 20/20 в некоторых случаях), хотя требуется тщательная предоперационная визуализация.

Еще одним значительным достижением является переход к созданию лоскута при помощи фемтосекундного лазера, часто называемого "всем лазерным LASIK". Вместо механического лезвия (микрокератома), фемтосекундный лазер формирует лоскут с помощью тысяч крошечных лазерных импульсов, что позволяет добиться более равномерной толщины. Такая точность снижает частоту осложнений с лоскутом, которые и так были редкими, но стали еще реже. "Всем лазерный LASIK" стал стандартом во многих практиках, отражая постоянные усилия по улучшению хирургических результатов.

Кто подходит для лазерной коррекции зрения (LASIK)?

Выбор подходящего кандидата имеет решающее значение для обеспечения безопасного и успешного опыта. Идеальные пациенты для лазерной коррекции зрения LASIK обычно соответствуют этим критериям:

• Рецепт, который не изменился значительно (обычно в пределах ±0,50 диоптрий) как минимум в течение одного года, является обычным требованием. Быстро меняющееся зрение, особенно у молодых взрослых, может быть недостаточно стабильным для постоянной коррекции.
• Достаточное количество роговичной ткани должно остаться после абляции лазером, чтобы сохранить стабильность роговицы. Хирурги рассчитывают общее количество удаляемой ткани и удостоверяются, что как минимум 250 микрометров (или больше) подлежащего стромального слоя остаются нетронутыми. На практике многие предпочитают оставлять 280–300 микрометров или больше в качестве дополнительного запаса безопасности.
• Аномалии, такие как кератоконус или перицидная маргинальная дегенерация, являются противопоказаниями. Специализированные устройства для визуализации помогают выявлять ранние признаки этих состояний. Если появляются какие-либо неправильные узоры, могут быть рекомендованы альтернативные процедуры (например, ФРК или факичные интраокулярные линзы).
• Существующие состояния, такие как активный синдром сухого глаза, блефарит или неконтролируемая глаукома, представляют более высокий риск. Эти состояния должны быть решены или контролироваться до операции. Значительные катаракты или продвинутые заболевания сетчатки также дисквалифицируют пациентов, поскольку проблемы, ограничивающие зрение, будут сохраняться независимо от коррекции роговицы.

Аутоиммунные заболевания, плохое заживление ран или гормональные изменения, связанные с беременностью, могут сделать процесс заживления непредсказуемым. Хирурги часто рекомендуют подождать до окончания грудного вскармливания в случае беременности, а пациентов с такими заболеваниями, как ревматоидный артрит, тщательно оценивают перед операцией. Кроме того, людям, которые участвуют в спортивных мероприятиях с высокой вероятностью изменений, рекомендуется использовать защитные меры после операции для защиты от травм, связанных с лоскутом.

Каковы риски лазерной коррекции зрения LASIK?

Как и любая хирургическая процедура, лазерная коррекция зрения (LASIK) имеет потенциальные осложнения, хотя с современными технологиями и тщательным подбором пациентов они становятся все реже. Важно, чтобы все, кто рассматривает возможность этой процедуры, были осведомлены о возможных проблемах, даже если они статистически невелики.

• Сухость глаз: Многие пациенты сообщают о временной сухости после операции из-за нарушения нервов в роговице. Эта сухость обычно достигает пика в первые месяцы и затем улучшается, но небольшой процент испытывает продолжительные симптомы. Предоперационная диагностика и лечение состояний, таких как дисфункция мейбомиевых желез, могут помочь минимизировать серьезную сухость.
• Нарушения ночного видения: Блики, ореолы или звездные вспышки вокруг источников света могут возникать, особенно при вождении в условиях плохого освещения. Современные лазеры создают большие оптические зоны, чтобы уменьшить это явление, поэтому эти эффекты обычно снижаются в течение нескольких месяцев по мере адаптации глаз. Только небольшая часть людей сообщает о долгосрочных затруднениях, мешающих повседневной деятельности.
• Проблемы, связанные с лоскутом: смещение лоскута может произойти, если на глаз ударить или сильно потереть его в период раннего заживления. Серьезные осложнения с лоскутом, такие как неполный лоскут, сейчас крайне редки при использовании фемтосекундных лазеров. Врастание эпителия—состояние, при котором поверхностные клетки мигрируют под лоскут—иногда требует вмешательства, если это влияет на зрение.
• Инфекция и воспаление: хотя риск инфекции очень низок, если она возникает, это может быть серьезно. Хирурги назначают антибиотические капли после операции, чтобы уменьшить этот риск. Диффузный ламеллярный кератит (DLK), стерильная воспалительная реакция, может появиться вскоре после операции. Своевременное лечение кортикостероидными каплями или промыванием обычно решает проблему без долгосрочных изменений зрения.
• Кератэктазия: Это прогрессирующее истончение и выпячивание роговицы может привести к нестабильности зрения и аберрациям высшего порядка, если роговица биомеханически слаба. Строгие протоколы скрининга, включая достаточную толщину роговицы и нормальную топографию, значительно сократили уровень кератэктазии. Если кератэктазия все же возникает, такие методы лечения, как перекрестное связывание коллагена роговицы, могут остановить ее прогрессирование.
• Остаточная рефракционная ошибка: небольшой процент пациентов может не достичь своей точной целевой рецептуры. В таких случаях коррекция может быть уточнена после стабилизации зрения. Вероятность необходимости второй процедуры зависит от таких факторов, как возраст, первый рецепт и реакции заживления.

Как сравнить лазерную коррекцию зрения LASIK с PRK и SMILE?

Хотя лазерная коррекция зрения LASIK является самой известной формой лазерной коррекции зрения, стоит обсудить еще две значительные процедуры: фоторефракционная кератэктомия (PRK) и экстракция лентикулы через малый разрез (SMILE).

• ФРК: Это оригинальная процедура с эксимерным лазером. Вместо создания роговичного лоскута хирург удаляет эпителий, а затем придает роговице новую форму. ФРК полностью избегает осложнений, связанных с лоскутом, но вызывает больше дискомфорта в первые дни восстановления. Ясность зрения может занять несколько недель до достижения оптимального уровня, поэтому необходимо терпение. Долгосрочные результаты для зрения сопоставимы с ЛАСИК.
• УЛЫБКА: Фемтосекундный лазер используется для вырезания небольшого линзовидного кусочка ткани (лентикула) в роговице. Этот лентикуляр удаляется через крошечный разрез без подъема полного лоскута. УЛЫБКА часто рекламируется за потенциально меньшее возникновение сухости после операции и избежание проблем, связанных с лоскутом. Однако в настоящее время она в основном одобрена для миопии и астигматизма, но не для гиперметропии. Если требуется вторичное усиление, хирурги обычно прибегают к ПРК или измененному подходу с лоскутом, что может быть более сложным.

С точки зрения визуального качества и безопасности, каждый из этих методов может дать отличные результаты. LASIK остается популярным выбором для широкого спектра рефракционных коррекций и обеспечивает быстрое восстановление. PRK предпочтителен для тонких роговиц или в профессиях с высоким риском травм глаз. SMILE привлекает тех, кто хочет операцию без лоскута. В конечном итоге выбор зависит от анатомии пациента, его образа жизни и конкретной рефракционной ошибки.

Существуют ли руководства и одобрения для лазерной коррекции зрения?

Правила и руководства во многих странах, включая Соединенные Штаты, обеспечивают соблюдение лазерной коррекцией зрения LASIK строгих стандартов безопасности и эффективности. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) рассматривает клинические испытания, представленные производителями лазеров, проверяя эффективность и низкие показатели осложнений в определенных диапазонах миопии, гиперметропии и астигматизма. Профессиональные организации, такие как Американская академия офтальмологии (AAO) и Американское общество катарактальной и рефракционной хирургии (ASCRS), публикуют рекомендации по лучшим практикам. Эти руководства подчеркивают важность проведения комплексных предоперационных оценок, точных измерений роговицы и этического консультирования пациентов. От хирургов ожидается, что они покажут возможные риски, обсудят альтернативные процедуры и подтвердят, что анатомия роговицы пациента подходит. Кроме того, непрерывные регистры и опросы пациентов отслеживают реальные результаты. Большие наборы данных из значительных офтальмологических центров показали, что серьезные послеоперационные осложнения редки. Инициативы, такие как исследования PROWL от FDA, дополнительно изучают симптомы, о которых сообщают пациенты, с целью совершенствования образовательных материалов для пациентов. Полученная обратная связь побудила клиники предоставлять четкую информацию о сухости, ночном ослеплении и других временных проблемах, чтобы у пациентов были реалистичные ожидания. Во многих случаях такая прозрачность способствует высоким уровням удовлетворенности, о которых сообщается после операции.