Lasik-Augenchirurgie

Millionen Menschen weltweit haben sich einer LASIK-Augenoperation unterzogen, um ihre Abhängigkeit von Brillen oder Kontaktlinsen zu verringern. Bei diesem Verfahren wird die Hornhaut mit einem Laser so umgeformt, dass das Licht präziser auf der Netzhaut fokussiert wird. Die Sehkraft stellt sich schnell wieder ein, die Beschwerden sind minimal und viele Kandidaten profitieren von einer langfristigen Stabilität.

Was ist eine LASIK-Augenoperation?

Die LASIK-Augenoperation ist ein laserbasiertes Verfahren zur Korrektur häufiger Brechungsfehler wie Myopie (Kurzsichtigkeit), Hyperopie (Weitsichtigkeit) und Astigmatismus. Der Chirurg erzeugt eine dünne Hornhautlamelle, formt das darunter liegende Gewebe mit einem Laser um und legt die Lamelle dann wieder an. Da bei diesem Eingriff die Krümmung des Auges direkt verändert wird, kann er die Sehkraft erheblich verbessern und den Bedarf an Korrekturgläsern verringern oder ganz beseitigen. Ein Kennzeichen dieses Verfahrens ist seine Schnelligkeit. Jedes Auge ist in der Regel in wenigen Minuten fertiggestellt, und durch lokale (topische) Betäubungstropfen ist der Eingriff praktisch schmerzfrei. Der erzeugte Lappen ist bemerkenswert dünn – oft zwischen 100 und 160 Mikrometern – und ermöglicht eine präzise Abtragung des darunter liegenden Gewebes. Danach wirkt der Lappen wie ein natürlicher Verband und hilft dem Auge, sich schnell zu erholen, ohne dass Nähte erforderlich sind. Die Patienten bemerken oft schon am nächsten Tag eine schärfere Sicht und viele kehren innerhalb von 24 bis 48 Stunden zu ihren normalen Aktivitäten zurück. Obwohl die individuelle Heilungszeit variiert, sind die meisten Menschen mit der schnellen Verbesserung der Sehschärfe zufrieden. Im Gegensatz zu älteren Verfahren wie der radialen Keratotomie werden bei der modernen LASIK-Augenoperation Kaltlichtlaser eingesetzt, die Gewebe auf unglaublich kontrollierte Weise abtragen. Diese Präzision hat über mehrere Jahrzehnte hinweg zur Beliebtheit und zum Erfolg des Verfahrens beigetragen.

Wie wirksam ist die LASIK-Augenoperation?

Die meisten Personen, die sich einer LASIK-Augenoperation unterziehen, können damit rechnen, eine Sehkraft zu erreichen, die dem Führen eines Fahrzeugs entspricht oder besser ist, und ein großer Prozentsatz erreicht eine Sehkraft von 20/20. Zahlreiche klinische Studien bestätigen, dass die Ergebnisse bei geringen bis mittleren Brechungsfehlern (z. B. Myopie unter ca. –6,00 Dioptrien und Astigmatismus unter 2,00 Dioptrien) am besten vorhersehbar sind. Selbst bei höherer Myopie (z. B. bis ca. –10,00 Dioptrien) haben moderne Laser und chirurgische Techniken hohe Erfolgsraten gezeigt, die manchmal durch eine Verbesserung ergänzt werden, wenn eine leichte Restverschreibung bestehen bleibt. Langzeitdaten deuten darauf hin, dass LASIK-Korrekturen bei der Mehrheit der Patienten stabil bleiben. Bei einer kleinen Untergruppe kann es zu einer leichten Regression kommen, insbesondere bei Personen, die vor der Operation sehr kurzsichtig waren. Die refraktive Verschiebung ist jedoch im Allgemeinen gering. In den ersten Jahren nach der Operation haben einige Studien eine durchschnittliche Verschiebung von nur einem Bruchteil einer Dioptrie gezeigt. Schwerwiegende Spätkomplikationen wie eine schwere Ektasie (fortschreitende Ausdünnung und Ausbeulung der Hornhaut) sind aufgrund des verbesserten präoperativen Screenings und der genau definierten Sicherheitsmargen für die Gewebeentfernung inzwischen recht selten. Die Konsistenz dieser Ergebnisse in zahlreichen groß angelegten Studien unterstreicht, warum die LASIK-Augenchirurgie nach wie vor eine führende Methode zur Sehkorrektur ist. Bei Bedarf können Verbesserungen vorgenommen werden, um die Ergebnisse zu optimieren. In vielen Fällen wird eine Verbesserung Monate oder sogar Jahre nach dem ersten Eingriff durchgeführt, wenn sich die Augen stabilisiert haben. Dabei wird in der Regel die Hornhautlamelle erneut angehoben oder eine Oberflächenkorrektur durchgeführt, wenn die Lamelle nicht sicher wieder angehoben werden kann. Insgesamt haben die Effektivität und Langlebigkeit der LASIK ihr den Ruf eingebracht, die erste Wahl bei vielen Arten von Fehlsichtigkeit zu sein.

Welche fortgeschrittenen Methoden werden bei der LASIK-Augenoperation angewendet?

Im Laufe der Jahre hat sich die LASIK-Augenoperation von einem einzigen standardisierten Ansatz zu einer Kategorie hochgradig individueller Behandlungen entwickelt. Zwei bedeutende Fortschritte sind die wellenfrontgeführte und die topographiegeführte Ablation, die jeweils eine einzigartige Möglichkeit zur Verbesserung der Sehkraft bieten.

• Wellenfrontgeführte LASIK: Bei dieser Methode werden mithilfe eines Aberrometers bestimmte Verzerrungen (Aberrationen höherer Ordnung) im Auge gemessen. Die Daten werden dann zur Erstellung eines individuellen Laserbehandlungsplans verwendet, der nicht nur Standardprobleme (wie Kurzsichtigkeit), sondern auch subtile Unregelmäßigkeiten, die die Nachtsicht oder die Kontrastempfindlichkeit beeinträchtigen können, reduziert. Einige Patienten mit erheblichen Aberrationen höherer Ordnung stellen fest, dass die wellenfrontgeführte LASIK im Vergleich zu herkömmlichen Verfahren eine schärfere und angenehmere Nachtsicht bietet.
• Topographie-geführte LASIK: Bei dieser Technik werden detaillierte Hornhautkarten verwendet, um Oberflächenunregelmäßigkeiten zu korrigieren. Durch den Vergleich der tatsächlichen Hornhautform des Patienten mit einer „idealen“ Form zielt der Laser auf asymmetrische Konturen ab, die andernfalls die Sehqualität beeinträchtigen könnten. Erste Studien zeigen, dass topographiegesteuerte Behandlungen Patienten mit unregelmäßigem Astigmatismus oder leichten Hornhautverzerrungen helfen können. In vielen Fällen wird eine hervorragende Sehschärfe erreicht (in einigen Fällen besser als 20/20), obwohl eine sorgfältige präoperative Bildgebung erforderlich ist.

Eine weitere bedeutende Entwicklung ist der Übergang zur Femtosekundenlaser-Flap-Erzeugung, die oft als „All-Laser-LASIK“ bezeichnet wird. Anstelle einer mechanischen Klinge (Mikrokeratom) formt ein Femtosekundenlaser den Flap mit Tausenden von winzigen Laserpulsen, wodurch eine gleichmäßigere Dicke ermöglicht wird. Diese Präzision reduziert das Auftreten von Komplikationen bei der Flap-Bildung, die bereits selten waren, aber noch seltener geworden sind. Die All-Laser-LASIK ist in vielen Praxen zum Standard geworden, was die anhaltenden Bemühungen zur Verbesserung der Operationsergebnisse widerspiegelt.

Wer kommt für eine LASIK-Augenoperation in Frage?

Die Auswahl des richtigen Kandidaten ist entscheidend für eine sichere und erfolgreiche Behandlung. Ideale LASIK-Patienten erfüllen in der Regel folgende Kriterien:

• Eine Brillen- oder Kontaktlinsenstärke, die sich seit mindestens einem Jahr nicht wesentlich verändert hat (in der Regel innerhalb von ±0,50 Dioptrien), ist eine häufige Voraussetzung. Eine sich schnell verändernde Sehkraft, insbesondere bei jüngeren Erwachsenen, ist möglicherweise nicht stabil genug für eine dauerhafte Korrektur.
• Nach der Laserablation muss ausreichend Hornhautgewebe verbleiben, um die Stabilität der Hornhaut zu gewährleisten. Chirurgen berechnen die Gesamtmenge des zu entfernenden Gewebes und stellen sicher, dass mindestens 250 Mikrometer (oder mehr) des darunterliegenden Stromabettes intakt bleiben. In der Praxis bevorzugen viele, 280–300 Mikrometer oder mehr als Sicherheitsmarge zu belassen.
• Anomalien wie Keratokonus oder pellucide marginale Degeneration sind Kontraindikationen. Spezialisierte bildgebende Geräte helfen dabei, frühe Warnzeichen für diese Erkrankungen zu erkennen. Wenn unregelmäßige Muster auftreten, können alternative Verfahren (z. B. PRK oder phake Intraokularlinsen) empfohlen werden.
• Vorerkrankungen wie aktives trockenes Auge, Blepharitis oder unkontrolliertes Glaukom bergen ein höheres Risiko. Diese Erkrankungen müssen vor der Operation behandelt oder kontrolliert werden. Auch bei signifikanten Katarakten oder fortgeschrittenen Netzhauterkrankungen ist eine Operation nicht möglich, da die Sehbehinderung unabhängig von der Hornhautkorrektur bestehen bleiben würde.

Autoimmunerkrankungen, schlechte Wundheilung oder schwangerschaftsbedingte hormonelle Veränderungen können den Heilungsprozess unvorhersehbar machen. Chirurgen empfehlen bei Schwangerschaften oft, mit der Operation bis nach dem Stillen zu warten, und bei Patienten mit Erkrankungen wie rheumatoider Arthritis wird vor dem Eingriff eine sorgfältige Untersuchung durchgeführt. Außerdem wird Personen, die Sportarten mit hohem Verletzungsrisiko ausüben, empfohlen, nach der Operation Schutzmaßnahmen zu ergreifen, um sich vor einem lappenbedingten Trauma zu schützen.

Welche Risiken birgt eine LASIK-Augenoperation?

Wie jeder chirurgische Eingriff birgt auch eine LASIK-Augenoperation potenzielle Komplikationen, die jedoch mit der aktuellen Technologie und der sorgfältigen Auswahl der Patienten immer seltener auftreten. Es ist wichtig, dass jeder, der den Eingriff in Betracht zieht, sich der potenziellen Probleme bewusst ist, auch wenn sie statistisch gesehen selten sind.

• Trockenes Auge: Viele Patienten berichten von einer vorübergehenden Trockenheit nach der Operation aufgrund einer Nervenschädigung in der Hornhaut. Diese Trockenheit erreicht in der Regel in den ersten Monaten ihren Höhepunkt und bessert sich dann, aber bei einem kleinen Prozentsatz bleiben die Symptome länger bestehen. Eine präoperative Diagnose und Behandlung von Erkrankungen wie einer Funktionsstörung der Meibomdrüsen kann dazu beitragen, eine starke Trockenheit zu minimieren.
• Nachtsichtstörungen: Blendung, Halos oder Sternchen um Lichter herum können auftreten, insbesondere beim Fahren bei schlechten Lichtverhältnissen. Moderne Laser erzeugen größere optische Zonen, um dieses Phänomen zu reduzieren, sodass diese Effekte in der Regel innerhalb weniger Monate nachlassen, wenn sich das Auge anpasst. Nur ein kleiner Teil der Menschen berichtet von langfristigen Schwierigkeiten, die die täglichen Aktivitäten beeinträchtigen.
• Probleme im Zusammenhang mit der Lamelle: Die Lamelle kann sich verschieben, wenn das Auge in der frühen Heilungsphase getroffen oder stark gerieben wird. Schwerwiegende Komplikationen im Zusammenhang mit der Lamelle, wie z. B. eine unvollständige Lamelle, sind mit Femtosekundenlasern inzwischen äußerst selten. Epitheliale Einwucherung – ein Zustand, bei dem Oberflächenzellen unter den Lappen wandern – kann manchmal einen Eingriff erforderlich machen, wenn sie das Sehvermögen beeinträchtigt.
• Infektionen und Entzündungen: Obwohl das Infektionsrisiko sehr gering ist, kann es schwerwiegend sein, wenn es auftritt. Chirurgen verschreiben postoperativ antibiotische Tropfen, um dieses Risiko zu verringern. Diffuse lamelläre Keratitis (DLK), eine sterile Entzündungsreaktion, kann kurz nach der Operation auftreten. Eine sofortige Behandlung mit Kortikosteroid-Tropfen oder Spülungen führt in der Regel zu einer Heilung ohne langfristige Veränderung des Sehvermögens.
• Hornhautektasie: Diese fortschreitende Ausdünnung und Wölbung der Hornhaut kann zu instabilem Sehen und Aberrationen höherer Ordnung führen, wenn die Hornhaut biomechanisch schwach ist. Strenge Screening-Protokolle – einschließlich einer angemessenen Hornhautdicke und einer normalen Topographie – haben die Ektasie-Raten drastisch gesenkt. Wenn eine Ektasie auftritt, können Behandlungen wie die Hornhaut-Kollagenvernetzung helfen, das Fortschreiten zu stoppen.
• Restlicher Brechungsfehler: Ein kleiner Prozentsatz der Patienten erreicht möglicherweise nicht die exakte Zielverschreibung. In solchen Fällen kann eine Verbesserung die Korrektur verfeinern, sobald sich die Sehkraft stabilisiert hat. Ob ein zweiter Eingriff erforderlich ist, hängt von Faktoren wie Alter, Erstverordnung und Heilungsreaktion ab.

Wie schneidet die LASIK-Augenoperation im Vergleich zu PRK und SMILE ab?

Die LASIK-Augenoperation ist zwar die bekannteste Form der Laser-Sehkorrektur, doch es gibt noch zwei weitere wichtige Verfahren, die es wert sind, besprochen zu werden: Photorefraktive Keratektomie (PRK) und Small-Incision Lenticule Extraction (SMILE).

• PRK: Dies ist das ursprüngliche Excimer-Laser-Verfahren. Anstatt einen Hornhautlappen zu erzeugen, entfernt der Chirurg das Epithel und formt dann die Hornhaut neu. Bei der PRK werden Komplikationen durch den Lappen vollständig vermieden, allerdings treten während der ersten Genesungsphase stärkere Beschwerden auf. Es kann einige Wochen dauern, bis die Sehschärfe ihr optimales Niveau erreicht hat, daher ist Geduld erforderlich. Die langfristigen Ergebnisse sind mit denen der LASIK vergleichbar.
• SMILE: Mit einem Femtosekundenlaser wird ein kleines linsenförmiges Stück Gewebe (Lentikel) in die Hornhaut geschnitten. Dieses Lentikel wird durch einen winzigen Einschnitt entfernt, ohne dass ein vollständiger Lappen angehoben werden muss. Die SMILE-Methode wird oft dafür angepriesen, dass sie möglicherweise weniger Trockenheit nach der Operation verursacht und Probleme im Zusammenhang mit dem Lappen vermeidet. Derzeit ist sie jedoch hauptsächlich für Myopie und Astigmatismus zugelassen, nicht für Hyperopie. Wenn eine sekundäre Verbesserung erforderlich ist, greifen Chirurgen in der Regel auf PRK oder einen geänderten Lappenansatz zurück, was komplizierter sein kann.

In Bezug auf die Sehqualität und Sicherheit kann jede dieser Methoden hervorragende Ergebnisse liefern. LASIK ist nach wie vor die erste Wahl für weit verbreitete refraktive Korrekturen und bietet eine schnelle Genesung. PRK wird bei dünneren Hornhäuten oder in Berufen, in denen ein hohes Risiko für Augentraumata besteht, bevorzugt. SMILE spricht diejenigen an, die ein Verfahren ohne Flap wünschen. Letztendlich hängt die Wahl von der Anatomie, dem Lebensstil und dem spezifischen Brechungsfehler des Patienten ab.

Gibt es Richtlinien und Zulassungen für LASIK-Augenchirurgie?

Vorschriften und Richtlinien in vielen Ländern, einschließlich der Vereinigten Staaten, stellen sicher, dass LASIK-Augenchirurgie strenge Sicherheits- und Leistungsstandards erfüllt. Die US-amerikanische Food and Drug Administration (FDA) überprüft die von Laserherstellern eingereichten klinischen Studien und verifiziert die Wirksamkeit und die niedrigen Komplikationsraten bei bestimmten Myopie-, Hyperopie- und Astigmatismus-Werten. Berufsverbände wie die American Academy of Ophthalmology (AAO) und die American Society of Cataract and Refractive Surgery (ASCRS) veröffentlichen Empfehlungen für bewährte Verfahren. Diese Richtlinien legen den Schwerpunkt auf umfassende präoperative Untersuchungen, strenge Hornhautmessungen und eine ethische Patientenberatung. Von Chirurgen wird erwartet, dass sie auf mögliche Risiken hinweisen, alternative Verfahren besprechen und bestätigen, dass die Hornhautanatomie des Patienten geeignet ist. Darüber hinaus werden die Ergebnisse in der Praxis durch fortlaufende Register und Patientenbefragungen erfasst. Große Datensätze aus bedeutenden Augenkliniken haben gezeigt, dass schwerwiegende postoperative Komplikationen selten sind. Initiativen wie die PROWL-Studien der FDA haben die von Patienten berichteten Symptome weiter untersucht, um die Aufklärungsmaterialien für Patienten zu verbessern. Das daraus resultierende Feedback hat die Kliniken dazu ermutigt, klare Informationen über Trockenheit, Nachtblendung und andere vorübergehende Probleme bereitzustellen, damit die Patienten realistische Erwartungen haben. In vielen Fällen trägt diese Transparenz zu der hohen Zufriedenheit bei, die nach der Operation gemeldet wird.