Der Duodenal Switch ist eine der ersten Methoden, die im Zusammenhang mit Adipositaschirurgie in den Sinn kommt. Diese Methode, die sowohl den Gewichtsverlust als auch die Kontrolle der begleitenden Stoffwechselstörungen zum Ziel hat, beinhaltet eine spezielle Modifikation am Duodenum (Zwölffingerdarm), wie der Name bereits andeutet. Was genau ist diese Operation, wie wird sie durchgeführt und für wen ist sie geeignet?
Der Duodenal Switch (DS) ist auch als "Duodenal Switch mit biliopankreatischer Diversion (BPD)" bekannt.Obwohl es wie ein einzelner chirurgischer Name klingt, umfasst es tatsächlich zwei grundlegende Komponenten: "restriktive" (restriktive) und "malabsorptive" (malabsorptive) Methoden.
Restriktive Komponente - Schlauchmagenoperation:
Dieser Teil ähnelt der Schlauchmagenoperation, auch bekannt als "Schlauchmagen". Etwa 70 Prozent des Magens werden entfernt, insbesondere entlang der großen Kante (der großen Krümmung), sodass ein dünner, schlauchförmiger Magen verbleibt. Dies bedeutet, dass es nicht mehr möglich ist, so große Mahlzeiten wie zuvor zu konsumieren, und die Person fühlt sich schneller satt. Gleichzeitig wird bei diesem chirurgischen Eingriff der Teil des Magens, der das Hormon "Ghrelin" absondert, weitgehend entfernt. Dieses Hormon sendet Signale, die den Appetit steigern. Daher wird durch die Abnahme von Ghrelin das Hungergefühl relativ unterdrückt.
Malabsorptionskomponente - Duodeno-enteraler Bypass:
Nach einer Schlauchmagen-Operation wird das Duodenum (Zwölffingerdarm) entlang einer dünnen Linie durchtrennt, wobei der Magenausgang (Pylorus) erhalten bleibt. Der untere Teil des Dünndarms (Ileum) wird dann nach oben verlagert und mit dem Duodenum verbunden. Das bedeutet, dass die Nährstoffe, die wir essen, insbesondere Fette, nicht den gesamten Darm durchlaufen und weniger aufgenommen werden. Doch fließen Bauchspeicheldrüsenenzyme und Galle durch einen anderen Teil des Darms. Diese beiden Ströme verbinden sich an einem weiteren Punkt im Darm. Dies führt dazu, dass Nährstoffe und Verdauungsenzyme in einem kurzen Abschnitt, dem sogenannten "gemeinsamen Kanal", zusammenkommen.
Diese zwei Effekte reduzieren die tägliche Kalorienzufuhr der Person erheblich, mit dem langfristigen Ziel der Gewichtsabnahme. Mit anderen Worten, durch die Verkleinerung des Magens ist es möglich, sich mit weniger Nahrung satt zu fühlen, und durch die teilweise Einschränkung der Nährstoffaufnahme ist es möglich, die Aufnahme von Kalorien in den Körper zu reduzieren.
Body-Mass-Index (BMI) und Übergewichtsproblem
Im Allgemeinen gilt bei einem BMI über 40 eine "krankhafte Adipositas" und der Duodenal Switch ist eine Option für Patienten in dieser Gruppe. Außerdem kann bei einem BMI über 35 und bei ernsthaften Stoffwechselstörungen wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck, Schlafapnoe eine DS-Operation ebenfalls in Betracht gezogen werden.
Früher angewandte Methoden zur Gewichtsreduktion
DS kann auch eine Lösung für Menschen sein, die mit nicht-chirurgischen Methoden (Diät, Bewegung, Medikamente usw.) keinen Erfolg erzielen oder die an Gewicht zunehmen. Natürlich ist eine so komplizierte Operation möglicherweise nicht für jeden Patienten geeignet; daher ist ein umfassender medizinischer Bewertungsprozess wichtig.
Vorhandensein von Stoffwechselstörungen
Bedingungen wie hoher Cholesterinspiegel (Hyperlipidämie), Bluthochdruck, Schlafapnoe, insbesondere Typ-2-Diabetes, können nach DS erhebliche Verbesserungen zeigen. Tatsächlich wurde in einigen Studien in der Literatur beobachtet, dass Typ-2-Diabetes fast 98 Prozent "geschlossen" ist und sich der hohe Cholesterinspiegel um bis zu 99 Prozent verbessert.
Effektiver und dauerhafter Gewichtsverlust
Vielleicht ist der größte Vorteil des Duodenal Switch die effektive Gewichtskontrolle, die er langfristig bietet. Dies liegt daran, dass sowohl die aufgenommene Menge reduziert wird als auch die Absorption des Gegessenen teilweise eingeschränkt ist. Einige Daten legen nahe, dass der mit DS erzielte Gewichtsverlust größer und dauerhafter ist als bei vielen anderen bariatrischen Verfahren.
Schnelle Verbesserung bei Diabetes und anderen Stoffwechselkrankheiten
Menschen mit Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck und ähnlichen Stoffwechselerkrankungen können sich nach einer DS-Operation schnell erholen. Beispielsweise kann man beobachten, dass der Blutzucker sogar in den ersten Wochen nach der Operation auf normale Werte zurückkehrt. Dies steht im Zusammenhang mit den hormonellen Veränderungen, die durch die Umstrukturierung des Verdauungssystems verursacht werden.
Reduzierung des Dumping-Syndroms durch Schutz des Pylorus
Bei einigen Operationen wie dem Magenbypass kann der Pylorus, der untere Schließmuskel des Magens, deaktiviert werden, was zu einer sogenannten "Dumping-Syndrom" führen kann, das durch plötzliche Blutzuckerabfälle und Unwohlsein nach einer Mahlzeit gekennzeichnet ist. Da der Pylorus beim Duodenal Switch geschützt ist, sind solche Beschwerden seltener.
Relativ komfortable Ernährung
Patienten mit DS leben mit einem kleineren Magen, ähnlich wie bei einer Schlauchmagenoperation. Dennoch können sie im Laufe der Zeit fast normale Portionen essen. Natürlich gibt es strenge Diätrichtlinien, aber langfristig ist eine flexiblere Ernährung möglich als bei einigen anderen Operationstypen.
Wie bei jedem chirurgischen Eingriff birgt der Duodenal Switch bestimmte Risiken. Das Wissen um diese Risiken bietet jedoch sowohl dem Chirurgen als auch dem Patienten die Möglichkeit, Probleme, die in der Zukunft auftreten könnten, zu bewältigen.
Intraoperative und postoperative Komplikationen
Undichtigkeit und Infektion: Es besteht ein Risiko für Undichtigkeit an den Anastomosestellen (Verbindungen). Dies kann sich in der frühen Phase mit Symptomen wie Fieber und Bauchschmerzen manifestieren.
Blutung Es besteht das Risiko von Blutungen während oder nach der Operation.
Technische Schwierigkeit der Operation: DS gilt als eine der komplexesten Verfahren in der bariatrischen Chirurgie. Dies kann zu einer verlängerten Operationszeit führen und die Erfahrung des Chirurgen in den Vordergrund stellen.
Ernährung und Vitamin-Mineralstoffmangel
Da der größte Teil des Darms beeinträchtigt ist, können fettlösliche Vitamine (A, D, E, K) und Mineralstoffe (Kalzium, Eisen, Zink usw.) möglicherweise nicht ausreichend aufgenommen werden. Patienten müssen möglicherweise lebenslang Vitamin- und Mineralstoffpräparate einnehmen, um diesen Mangel vorzubeugen. Wenn diese Nahrungsergänzungsmittel nicht regelmäßig eingenommen werden, können ernsthafte Probleme wie Osteoporose, Anämie oder sogar Sehstörungen auftreten.
Erkrankungen des Verdauungssystems
Durchfall und häufiger Toilettengang: Ungenügend aufgenommene Fette können zu einem schnelleren Durchgang durch den Darm führen, was sich in weichem oder wässrigem Stuhlgang äußern kann.
Gas und Blähungen: Insbesondere die Fermentation von Lebensmitteln mit hohem Kohlenhydratgehalt kann zunehmen, was zu Gasproblemen führen kann, die das soziale Leben beeinträchtigen können.
Langzeitprobleme
Änderungen in der Absorption können die Bildung von Nierensteinen begünstigen. Insbesondere das Risiko von Oxalatsteinen steigt.
Knochenschwund: Ein Mangel an Vitamin D und Kalzium kann langfristig zu einer Verringerung der Knochendichte führen. Regelmäßige Vitamin-D- und Kalziumpräparate werden eingesetzt, um dieses Risiko zu verringern.
Magenbypass: Der Magen wird halbiert, während der Pylorus umgangen wird und der Mund in den oberen Teil des Dünndarms geöffnet wird. Verglichen mit DS ist der malabsorptive Teil milder, sodass DS zu einem stärkeren Gewichtsverlust führen kann, aber auch eine intensivere Vitamin-Mineralstoff-Supplementierung erfordert.
Schlauchmagen-Operation: Ein Verfahren, bei dem nur der Magen verkleinert wird, während der Darm unberührt bleibt. DS beinhaltet zusätzlich eine Umleitung des Darms.
SADI-S (Single Anastomosis Duodeno-Ileale Bypass): Dies ist eine Variante des Duodenal Switch. Es beinhaltet eine einzige Anastomose (Verbindung); es ist technisch einfacher als der DS, bietet jedoch ähnliche Vorteile. Obwohl die Langzeitergebnisse dem DS nahekommen, ist die Erfahrung begrenzt.
1979 führten Scopinaro und Kollegen dieses Konzept erstmals unter dem Namen "Biliopankreatische Diversion" ein. Die Technik war jedoch zu dieser Zeit aggressiver und der untere Ausgang des Magens (Pylorus) wurde nicht geschützt. 1998 entwickelte Hess mit seinem Team das moderne Verfahren des "Duodenal Switch", das das Duodenum erhält. Dadurch wurde ein angemessener Gewichtsverlust erreicht und Komplikationen wie das "Dumping-Syndrom" wurden erheblich reduziert.
Wie sollte die Ernährung nach einem Duodenal-Switch aussehen?
Erste Tage - Flüssige Ernährung
Da der Verdauungstrakt in der ersten postoperativen Phase eine erhebliche Veränderung durchläuft, beginnen die Patienten mit klaren Flüssigkeiten (Wasser, ungesüßte Kompottsäfte, Brühen, etc.). Im Laufe der Zeit werden proteinhaltige Flüssigkeiten, wie Getränke mit Proteinpulver, dem Speiseplan hinzugefügt.
Sanfte/Breiige Periode
Je nach Toleranz des Patienten werden weiche oder pürierte Nahrungsmittel unter Anleitung des Arztes und des Diätassistenten eingeführt. Das wichtigste Ziel hierbei ist es, die Heilung durch ausreichende Proteinzufuhr zu unterstützen. Bevorzugt werden püriertes Fleisch, Fisch, Ei und Gemüsesuppen.
Übergang zu normalen festen Nahrungsmitteln
Mit fortschreitenden Wochen können feste Nahrungsmittel eingeführt werden. Natürlich wird ein ausgewogener Ernährungsplan angewendet, wobei Protein erneut Priorität hat. Ballaststoffreiche Gemüse und komplexe Kohlenhydrate werden schrittweise hinzugefügt. Es ist wichtig, daran zu denken, dass nach DS die Portionen klein bleiben und "schnelles Essen" zu ernsthaften Erkrankungen führen kann.
Lebenslange Vitamin- und Mineralstoffsupplementierung
Die Fettaufnahme ist bei DS stark eingeschränkt. Daher können fettlösliche Vitamine (A, D, E, K) und verschiedene Mineralstoffe möglicherweise nicht ausreichend aufgenommen werden. Aus diesem Grund ist es wichtig, in regelmäßigen Abständen Blutuntersuchungen durchzuführen und die von einem Arzt oder spezialisierten Ernährungsberater empfohlenen Nahrungsergänzungsmittel zu befolgen.
Krankenhausaufenthalt und die ersten Tage
In der Regel ist nach dieser Operation ein Krankenhausaufenthalt von 2-4 Tagen vorgesehen. Während dieser Zeit werden mögliche Komplikationen (Blutungen, Infektionen, Undichtigkeiten) genau überwacht. Es wird den Patienten geraten, in kleinen Schritten zu gehen; dies verbessert die Durchblutung und reduziert das Risiko möglicher Gerinnselbildung.
Schmerz und Komfort
Postoperative Schmerzen sind geringer, wenn die laparoskopische (geschlossene) Technik verwendet wird, aber natürlich werden sie nicht vollständig eliminiert. Dank Schmerzmitteln können die meisten Patienten die Schmerzen nach wenigen Tagen leicht bewältigen.
Rückkehr zu den täglichen Aktivitäten
In den ersten Wochen nach der Entlassung wird leichtes, zügiges Gehen und eingeschränkte Bewegung bei der täglichen Routinearbeit empfohlen. Der Körper benötigt eine gewisse Zeit zur Erholung und die Nahtlinien (intern und extern) zum Heilen. Ein regelmäßigeres Trainingsprogramm kann normalerweise innerhalb von 4-6 Wochen begonnen werden.
Langzeitverlauf
Patienten, die sich einem Duodenal-Switch unterzogen haben, sollten regelmäßige lebenslange Kontrollen bei einem Arzt und einem Ernährungsberater durchführen lassen. Der Fortschritt des Gewichtsverlusts, die Vitamin-Mineralstoffwerte und mögliche Nebenwirkungen werden bewertet. Während dieses Prozesses werden spezialisierte Blutuntersuchungen (Vitamin D, Eisen, Kalzium, B12 usw.) regelmäßig durchgeführt.
Essgewohnheiten: Sättigung wird mit viel kleineren Portionen als zuvor erreicht. Gelegentlich kann die Anzahl der Mahlzeiten erhöht werden, um den Proteinbedarf zu decken.
Energieniveaus: Mit dem Abnehmen werden körperliche Bewegungen einfacher und die Belastung der Gelenke nimmt ab. Dies beschleunigt langfristig den Übergang zu einem aktiveren Leben.
Selbstvertrauen und psychisches Wohlbefinden: Wenn die sozialen und psychologischen Probleme, die mit Fettleibigkeit verbunden sind, gemildert werden, kann das Selbstvertrauen steigen. Der Erfolg dieser Veränderung hängt jedoch eng mit professioneller psychologischer Unterstützung sowie der Unterstützung der Familie und des sozialen Umfelds zusammen.
Hauterschlaffung kann nach schnellem Gewichtsverlust auftreten. Einige Patienten ziehen es möglicherweise vor, das Erschlaffen in der Zukunft mit plastischer Chirurgie zu korrigieren.
Der wichtigste Punkt: Lebensstiländerung
Chirurgische Eingriffe, insbesondere ein fortgeschrittenes Verfahren wie der Duodenal Switch, sind kein Allheilmittel. Die Operation bietet große Unterstützung im Kampf gegen Fettleibigkeit; jedoch sollten Diät, Bewegung und psychologische Motivation zusammen mit der Operation durchgeführt werden. Wenn nach der Operation zu kalorienreichen, zuckerhaltigen Lebensmitteln zurückgekehrt wird und Vitamin-Mineralstoffpräparate vernachlässigt werden, wird es schwierig, den gewünschten Erfolg zu erzielen.
Eine der neugierigsten Fragen für die meisten Menschen ist: "Werde ich nach der Operation wieder zunehmen?". Obwohl der Duodenal Switch die Gewichtszunahme erheblich erschwert, ist sie nicht völlig unmöglich. Langfristig sind gesunde Essgewohnheiten und regelmäßige Bewegung entscheidend.
SADI-S: Einanastomosenverfahren als Alternative
Der SADI-S (Single Anastomosis Duodeno-Ileal Bypass mit Sleeve-Gastrektomie), bekannt als eine Variation der Duodenal-Switch-Operation, beinhaltet weniger Verbindungen (Anastomosen) in Bezug auf die chirurgische Technik. Dies macht die Operation technisch etwas einfacher. Es gibt Daten, die ähnliche Ergebnisse bei schnellem Gewichtsverlust und Korrektur von Stoffwechselproblemen nahelegen. Langfristige Nachbeobachtungsdaten sind jedoch im Vergleich zum klassischen Duodenal-Switch noch begrenzter.
