Зубные коронки

Зубные коронки являются важной частью современной стоматологии для сохранения поврежденных или ослабленных зубов. Они покрывают видимую часть зуба или имплантата, улучшая его форму, прочность и внешний вид.

Что такое зубные коронки?

Зубные коронки — это индивидуальные реставрации, которые охватывают зуб или прикрепляются к зубному имплантату. Они заменяют утраченную или поврежденную структуру зуба и восстанавливают его первоначальный контур и функцию. Охватывая всю видимую поверхность зуба (иногда называемую "клинической коронкой"), они защищают и укрепляют оставшуюся часть естественного зуба. Они также могут быть разработаны для крепления к посту имплантата в случаях, когда зуб отсутствует. В повседневной практике стоматологи используют коронки, когда зуб нельзя надежно восстановить с помощью пломбы или накладки. Поскольку для создания пространства для коронкового материала зуб необходимо обработать и уменьшить, они считаются непрямыми реставрациями: конечный продукт обычно изготавливается в зуботехнической лаборатории или фрезеруется в офисе с использованием технологии CAD/CAM. После установки коронка должна служить в течение многих лет, поэтому посадка и материал тщательно выбираются, чтобы справляться с жевательными нагрузками и соответствовать косметическим ожиданиям.

Почему нужны зубные коронки?

Коронки сохраняют и укрепляют поврежденный зуб, чтобы он выдерживал нормальные нагрузки и сохранял правильный прикус. Это часто становится необходимым, когда разрушения, трещины или большие пломбы подрывают структурную цельность зуба. Коронка эффективно «закрывает» зуб, предлагая всестороннюю защиту, которую меньшая пломба или частичное покрытие не могут обеспечить в определенных ситуациях. Они также служат косметическим целям. Когда передние зубы сильно обесцвечены или имеют неправильную форму, коронка может замаскировать эти несовершенства и улучшить эстетику улыбки. Кроме того, коронки часто являются финальной стадией имплантационного лечения, заменяя потерянный зуб, прикрепляясь к абатменту импланта. Таким образом, помимо структурного усиления, коронки могут играть центральную роль в полной реконструкции ротовой полости, заполняя отсутствующие пространства или просто возвращая функциональность поврежденного зуба.

Когда показаны зубные коронки?

• Обширное повреждение зуба: если большая часть зуба утрачена из-за кариеса или травмы, обычная пломба может не продержаться долго. Коронка покрывает весь зуб, что делает ее предпочтительным выбором, когда структура зуба серьезно нарушена.
• Перелом или трещина зуба: трещина, особенно та, которая угрожает зубным бугоркам или проходит под десной, часто требует дополнительного укрепления, которое обеспечивают коронки. Полное покрытие может помочь предотвратить дальнейшее распространение трещины.
• Зубы, прошедшие лечение корневых каналов: Задние зубы, подвергшиеся лечению корневого канала, обычно восстанавливаются коронкой, чтобы предотвратить перелом. Доступ для эндодонтического лечения удаляет значительное количество зубной ткани, оставляя эти зубы подверженными высокому риску поломки под воздействием жевательных нагрузок.
• Замена старых реставраций или коронок: со временем крупные реставрации или существующие коронки могут испортиться из-за кариеса, износа или ослабления краев. Установка новой коронки с улучшенной посадкой и материалами часто является решением.
• Опоры моста: Для неподвижного моста зубы, соседствующие с отсутствующим зубом, покрываются коронками для закрепления понтика (замещающего зуба). Коронки обеспечивают опорам необходимую прочность и форму для поддержания моста.
• Косметические улучшения: в случаях серьезного изменения цвета, необычной формы зубов или наличия нескольких больших пломб на передней поверхности, коронки могут быть наиболее надежным способом достижения естественного внешнего вида и правильной функции.
• Полная окклюзионная реабилитация: Когда прикус разрушен или зубы значительно изношены, коронки могут быть использованы на многих (или всех) зубах для восстановления правильного вертикального размера и восстановления равномерного прикуса.

Почему зубные коронки могут быть противопоказаны?

Коронки, как правило, безопасны и успешны, но есть обстоятельства, при которых они не рекомендуются:

• Невосстановимые зубы: если кариес или перелом достигают далеко ниже линии десны, что препятствует созданию стабильного края коронки или здорового соотношения зуба и корня, может потребоваться удаление или более сложные процедуры (например, удлинение коронки) до установки коронки.
• Доступно менее инвазивное решение: незначительный или умеренный кариес может быть вылечен с помощью традиционной пломбы, вкладки или накладки, вместо полной коронки. Для установки коронок требуется большее удаление ткани зуба, поэтому стоматологи избегают их, если может подойти более простое восстановление.
• Недостаточная структура зуба: зуб с чрезвычайно низкой клинической высотой или недостаточным количеством оставшегося дентина может испытывать трудности с удержанием коронки, даже при наличии наращивания или штифта. Дополнительные методы, такие как удлинение коронки или ортодонтическая экструзия, могут понадобиться для получения дополнительной ретенции.
• Активное заболевание полости рта: Нелеченные заболевания десен, обширные кариесы или продолжающиеся инфекции имеют приоритет перед установкой коронки. Коронки, установленные в неблагоприятной среде, подвержены риску преждевременной поломки.
• Системные или материальные проблемы: Определенные медицинские состояния могут препятствовать длительным стоматологическим процедурам, или может быть аллергия на определенные компоненты коронок (например, никель в базовых сплавах). У молодых пациентов с большими пульповыми камерами агрессивная подготовка коронки может угрожать нерву зуба, вызывая необходимость в альтернативных методах лечения.

Какие виды зубных коронок существуют?

Существует несколько категорий, различающихся по охвату или продолжительности:

• Полные зубные коронки: Они охватывают весь зуб. Обычно используются для максимальной защиты и могут быть изготовлены из различных материалов (металл, металл облицованный фарфором или полностью керамика). "Эндокоронка" - это особый подтип, устанавливаемый на зуб, прошедший лечение корневых каналов, с частью коронки, простирающейся в полостную камеру для лучшего сцепления.
• Коронки частичного покрытия: Известные как коронки на 3/4, 7/8 или накладки, они сохраняют больше структуры зуба, оставляя одну поверхность не покрытой. Эти коронки требуют высокой точности техники и используются, когда необходимо покрытие только определенных поверхностей. Однако любая не покрытая поверхность остается уязвимой, если зуб значительно поврежден.
• Временные или временные коронки: обычно изготавливаются из акрила или нержавеющей стали, они защищают подготовленный зуб, пока изготавливается постоянная коронка. Временная коронка из нержавеющей стали может быть установлена на первичный зуб в детском рту как долгосрочная временная мера, пока зуб естественным образом не сменится.
• Имплантные коронки: вместо того чтобы закрепляться на натуральном зубе, они прикрепляются к имплантату. Наружная часть может быть из металлокерамики, циркония или другого материала, по форме и функциям напоминающего коронку на основе зуба.

Какие материалы используются для зубных коронок?

Выбор материала зависит от требований к прочности, эстетических запросов и предпочтений пациента.

• Металлические коронки: часто изготавливаются из золота или сплавов на основе недрагоценных металлов. Коронки из золотого сплава имеют отличную долговечность, требуют минимального удаления зубного материала и редко ломаются. Они в основном используются для задних зубов из-за их металлического цвета. Сплавы на основе недрагоценных металлов (например, никель-хром) более тонкие, но для некоторых людей могут представлять риск возникновения аллергии.
• Металлокерамические коронки (PFM): они имеют металлическую подструктуру для прочности, покрытую слоями фарфора, окрашенного в цвет зубов. Они сочетают в себе прочность и внешний вид, но требуют большего удаления зубной ткани, чем коронки из чистого металла, чтобы разместить фарфор. Также существует вероятность, что металлический край будет виден, если десна отступит.
• Керамика без металла: Эти материалы не содержат металла и могут точно соответствовать естественному цвету зубов. Литиум-дисиликат (например, e.max) обладает средней или высокой прочностью, хорошей прозрачностью и может использоваться для премоляров и передних зубов. Цирконий чрезвычайно прочен, идеален для пациентов, которые сжимают или скрипят зубами, или для моляров под сильной жевательной нагрузкой. Прозрачные формы циркония решают давние проблемы с его непрозрачностью.
• Композитные и полимерные коронки: иногда используются как временные или более бюджетные варианты. Хотя развитие полимерных материалов продолжается, они обычно изнашиваются быстрее или со временем обесцвечиваются по сравнению с керамикой или металлами.

Как изготавливаются и устанавливаются зубные коронки?

Типичный процесс включает:

• Оценка и планирование: стоматолог оценивает структурную целостность зуба с помощью рентгеновских снимков и клинического осмотра. При необходимости сначала решаются такие проблемы, как кариес, пародонтоз или лечение корневого канала.
• Подготовка зуба: под местной анестезией стоматолог формирует зуб, чтобы создать пространство для материала коронки. Это включает удаление старых пломб, кариеса или ослабленных сегментов зуба. Стороны заужены, и создается край рядом с линией десны.
• Оттиск или сканирование: оттиск или цифровое сканирование выполняется для записи точных контуров подготовленного зуба и прикусных соотношений. Лаборатория или внутренняя фрезеровочная машина используют эту информацию для изготовления окончательной реставрации.
• Временная коронка: временная коронка устанавливается для защиты и поддержания нормального жевания и эстетики, пока изготавливается окончательная.
• Установка постоянной коронки: после того как лаборатория (или система CAD/CAM) завершает изготовление коронки, стоматолог примеряет ее, проверяет края, контакт и прикус, а затем фиксирует на месте. Излишки цемента удаляются, и прикус перепроверяется, чтобы убедиться в отсутствии высоких точек.

Каковы ключевые рекомендации по подготовке к установке зубных коронок?

Точность в уменьшении зуба необходима для обеспечения достаточной толщины для коронки, при этом сохраняя как можно больше здорового зуба. Основные рекомендации включают:

• Окклюзионное уменьшение: обычно около 1,5–2 мм для цельнокерамических или фарфоровых металлокерамических коронок. Для золотых коронок может требоваться немного меньше, так как металл может использоваться в более тонких размерах без потери прочности.
• Аксиальная редукция: около 1–1,5 мм в областях, которые будут покрыты фарфором; немного меньше для чисто металлических краев. Это обеспечивает достаточную толщину коронки для прочности и предотвращает излишнюю массивность окончательных контуров.
• Дизайн края: скошенный край (0,5–0,8 мм) используется для металлических коронок или язычных поверхностей ПФМ, в то время как более широкое плечо (1–1,2 мм) поддерживает фарфоровые края в полностью керамических или лицевых сторонах ПФМ. Края должны быть гладкими, непрерывными и, в идеале, располагаться выше или на уровне десны, если это возможно.
• Конусность и высота подготовки: Слегка суженные стенки (около 6–10 градусов на каждую сторону) позволяют коронке сесть на место. Слишком большая конусность ухудшает удержание. Минимальная вертикальная высота около 4 мм на молярах часто рекомендуется для обеспечения адекватного сцепления.
• Округлённые внутренние углы: Острые края могут создать точки напряжения в хрупкой керамике. Округление углов снижает вероятность трещин в полностью керамических реставрациях.

Как цементируются зубные коронки?

Выбор цементирования обычно сводится к двум категориям: традиционное лужение и адгезивное связывание.

• Обычные цементы: стеклоиономерные (ГИ) и модифицированные смолами стеклоиономерные (МСГИ) популярны. Они требуют минимальной чувствительности к технике и обеспечивают разумное уплотнение. Металлические и циркониевые коронки с хорошей геометрией подготовки часто хорошо работают с МСГИ.
• Адгезивные цементы на основе смолы: они обеспечивают более высокую прочность сцепления, что особенно важно, если подготовка короткая или уклоненная. Полностью керамические реставрации, которые зависят от сцепления (например, некоторые фарфоровые или стеклокерамические коронки), часто требуют использования цемента на основе смолы. Поверхности предварительно обрабатываются (травление плавиковой кислотой для керамики на основе кремния или абразивная обработка и прайминг для циркония).
• Самоадгезивные цементы: они упрощают процесс склеивания, объединяя травление и праймер в одном продукте. Их можно использовать для циркониевых или металлических коронок на удерживающих препарированиях, хотя их прочность связи обычно меньше, чем при полном адгезивном протоколе.

После того, как цемент помещен внутрь коронки, стоматолог надежно устанавливает ее, ждет первоначального застывания и удаляет излишки. Правильная изоляция и деконтаминация зуба и внутренней части коронки критически важны для обеспечения стабильной связи или надлежащего уплотнения.

Как долго служат зубные коронки?

Клинические данные показывают, что многие коронки остаются функциональными в течение десяти или более лет. Не редкость, когда коронки служат 15–20 лет, а некоторые хорошо ухоженные реставрации сохраняются еще дольше. Исследования часто упоминают пятилетние показатели успеха около 90–95%, которые лишь незначительно падают к десятилетнему рубежу. Долгосрочные показатели неудач могут зависеть от таких факторов, как:

• Гигиена полости рта: если пациент правильно чистит зубы и использует зубную нить, области прилегания остаются чистыми и менее подвержены повторному кариесу.
• Окклюзионные силы: Пациенты с сильным скрежетом зубов или с неправильным прикусом могут подвергать коронки чрезмерному напряжению, что увеличивает риск их разрушения или ослабления.
• Пародонтальное здоровье: зуб со слабой поддержкой десен и костей может ухудшаться быстрее.
• Выбор материала: Более старые коронки с фарфоровым покрытием в зонах высокого напряжения имели более высокие показатели разрушения. Современные все-керамические, металлокерамические и золотые коронки обычно обладают отличной прочностью при правильном использовании.