Zahnkronen

Zahnkronen sind in der modernen Zahnmedizin ein fester Bestandteil, um beschädigte oder geschwächte Zähne zu erhalten. Sie bedecken den sichtbaren Teil eines Zahns oder Implantats und verbessern dessen Form, Festigkeit und Aussehen.

Was sind Zahnkronen?

Zahnkronen sind maßgefertigte Restaurationen, die einen Zahn umschließen oder an einem Zahnimplantat befestigt werden. Sie ersetzen verlorene oder beschädigte Zahnsubstanz und stellen die ursprüngliche Kontur und Funktion des Zahns wieder her. Indem sie über die gesamte sichtbare Oberfläche des Zahns (manchmal auch als „klinische Krone“ bezeichnet) passen, schützen und stärken sie den verbliebenen natürlichen Zahn. Sie können auch so gestaltet werden, dass sie auf einem Implantatpfosten befestigt werden, wenn ein Zahn fehlt. In der täglichen Praxis verwenden Zahnärzte Kronen, wenn ein Zahn nicht zuverlässig mit einer Füllung oder einem Onlay wiederhergestellt werden kann. Da der Zahn geformt und reduziert werden muss, um Platz für das Kronenmaterial zu schaffen, handelt es sich um indirekte Restaurationen: Das Endprodukt wird in der Regel in einem Dentallabor hergestellt oder in der Praxis mit CAD/CAM-Technologie gefräst. Eine Krone ist für eine lange Lebensdauer ausgelegt, daher werden Passform und Material sorgfältig ausgewählt, um die Kaukräfte zu bewältigen und kosmetische Erwartungen zu erfüllen.

Warum sind Zahnkronen notwendig?

Kronen erhalten und verstärken einen angegriffenen Zahn, sodass er normalen Kräften standhalten und einen korrekten Biss beibehalten kann. Dies ist häufig notwendig, wenn Karies, Risse oder große Füllungen die strukturelle Integrität des Zahns untergraben. Eine Krone „kappt“ den Zahn effektiv und bietet umfassenden Schutz, den eine kleinere Füllung oder Teilabdeckung in bestimmten Situationen nicht bieten kann. Sie dienen auch kosmetischen Zwecken. Wenn Frontzähne stark verfärbt oder verformt sind, kann eine Krone diese Unvollkommenheiten kaschieren und die Ästhetik des Lächelns verbessern. Darüber hinaus sind Kronen oft die letzte Stufe der Implantatbehandlung, bei der ein verlorener Zahn durch Anbringen an einem Implantatpfosten ersetzt wird. Über die strukturelle Verstärkung hinaus können Kronen daher eine zentrale Rolle bei der vollständigen Mundrehabilitation spielen, indem sie fehlende Stellen überbrücken oder einfach einen einzelnen beschädigten Zahn wieder funktionsfähig machen.

Wann sind Zahnkronen angezeigt?

• Umfangreiche Zahnschäden: Wenn ein großer Teil eines Zahns durch Karies oder eine Verletzung verloren gegangen ist, kann es sein, dass eine herkömmliche Füllung langfristig nicht hält. Kronen bedecken den gesamten Zahn und sind daher die erste Wahl, wenn die Zahnstruktur stark beeinträchtigt ist.
• Gebrochene oder gesprungene Zähne: Ein Riss, insbesondere einer, der die Zahnhöcker bedroht oder sich unter das Zahnfleisch zieht, erfordert oft die zusätzliche Verstärkung, die Kronen bieten. Eine vollständige Restauration kann dazu beitragen, eine weitere Ausbreitung des Bruchs zu verhindern.
• Wurzelbehandelte Zähne: Backenzähne, die einer Wurzelbehandlung unterzogen wurden, werden in der Regel mit einer Krone restauriert, um einen Bruch zu verhindern. Durch die endodontische Zugangsöffnung wird ein erheblicher Teil der Zahnstruktur entfernt, sodass diese Zähne einem höheren Risiko ausgesetzt sind, unter Krafteinwirkung beim Kauen zu brechen.
• Ersetzen älterer Restaurationen oder Kronen: Im Laufe der Zeit können große Restaurationen oder vorhandene Kronen aufgrund von Karies, Abnutzung oder gelockerten Rändern versagen. Das Einsetzen einer neuen Krone mit verbesserter Passform und aus besseren Materialien ist oft die Lösung.
• Brückenpfeiler: Bei einer festsitzenden Brücke werden die Zähne neben dem fehlenden Zahn überkront, um das Brückenglied (den Ersatzzahn) zu verankern. Kronen stellen sicher, dass diese Pfeiler die erforderliche Festigkeit und Form aufweisen, um die Brücke zu stützen.
• Kosmetische Verbesserungen: Bei starken Verfärbungen, einer ungewöhnlichen Zahnform oder mehreren großen Füllungen auf der Vorderseite können Kronen die zuverlässigste Möglichkeit sein, ein natürliches Aussehen und eine einwandfreie Funktion zu erzielen.
• Vollständige okklusale Rehabilitation: Wenn der Biss zusammengebrochen ist oder die Zähne stark abgenutzt sind, können Kronen auf vielen (oder allen) Zähnen verwendet werden, um die richtige vertikale Dimension wiederherzustellen und einen gleichmäßigen Biss wiederherzustellen.

Warum können Zahnkronen kontraindiziert sein?

Kronen sind im Allgemeinen sicher und erfolgreich, aber es gibt Umstände, unter denen sie nicht empfohlen werden:

• Nicht restaurierbare Zähne: Wenn Karies oder Frakturen weit unter den Zahnfleischrand reichen, sodass ein stabiler Kronenrand oder ein gesundes Verhältnis von Zahn zu Wurzel nicht gewährleistet werden kann, kann eine Extraktion oder ein fortgeschritteneres Verfahren (wie eine Kronenverlängerung) erforderlich sein, bevor eine Krone in Betracht gezogen wird.
• Weniger invasive Lösung verfügbar: Eine kleine oder mittelgroße Kavität kann mit einer herkömmlichen Füllung, einem Inlay oder Onlay anstelle einer Vollkrone behandelt werden. Kronen erfordern eine stärkere Zahnreduktion, sodass Zahnärzte sie vermeiden, wenn eine einfachere Restauration ausreicht.
• Unzureichende Zahnstruktur: Bei einem Zahn mit extrem kurzer klinischer Höhe oder unzureichendem Dentin kann es schwierig sein, eine Krone zu erhalten, selbst mit einem Aufbau oder Stift. Zusätzliche Methoden wie Kronenverlängerung oder kieferorthopädische Extrusion können erforderlich sein, um eine zusätzliche Retention zu erreichen.
• Aktive Munderkrankung: Unbehandelte Zahnfleischerkrankungen, fortgeschrittene Karies oder anhaltende Infektionen haben Vorrang vor dem Einsetzen einer Krone. Kronen, die in einem erkrankten Umfeld eingesetzt werden, können vorzeitig versagen.
• Systemische oder materielle Bedenken: Bestimmte Erkrankungen können langwierige zahnärztliche Eingriffe verhindern oder es kann eine Allergie gegen bestimmte Kronenkomponenten (z. B. Nickel in Nichtedelmetalllegierungen) vorliegen. Bei jungen Patienten mit großen Pulpakammern könnte eine aggressive Kronenpräparation den Zahnnerv gefährden, was alternative Behandlungen erforderlich machen würde.

Welche Arten von Zahnkronen gibt es?

Es gibt mehrere Kategorien, die sich durch Abdeckung oder Dauer unterscheiden:

• Vollkronen: Diese umschließen den gesamten Zahn. Sie werden meist für maximalen Schutz verwendet und können aus verschiedenen Materialien (Metall, Metallkeramik oder Vollkeramik) hergestellt werden. Eine „Endokrone“ ist eine spezielle Unterart, die auf einen wurzelkanalbehandelten Zahn gesetzt wird, wobei ein Teil der Krone in die Pulpakammer hineinragt, um besseren Halt zu bieten.
• Teilkronen: Diese auch als 3/4-Kronen, 7/8-Kronen oder Onlays bezeichneten Kronen erhalten mehr Zahnsubstanz, da eine Fläche unbedeckt bleibt. Sie sind technikempfindlich und werden verwendet, wenn nur bestimmte Flächen abgedeckt werden müssen. Allerdings bleibt jede unbedeckte Fläche anfällig, wenn der Zahn stark angegriffen ist.
• Temporäre oder provisorische Kronen: Diese werden in der Regel aus Acryl oder Edelstahl hergestellt und schützen den präparierten Zahn, während die permanente Krone angefertigt wird. Ein Milchzahn im Mund eines Kindes kann mit einer Edelstahlkrone als Langzeitprovisorium versehen werden, bis der Zahn auf natürliche Weise ausfällt.
• Implantatkronen: Diese werden nicht auf einem natürlichen Zahn, sondern auf einem Implantat-Abutment befestigt. Die äußere Schicht kann aus Metallkeramik, Zirkonoxid oder einem anderen Material bestehen und ähnelt in Form und Funktion einer zahnbasierten Krone.

Welche Materialien werden für Zahnkronen verwendet?

Die Materialauswahl wird von den Festigkeitsanforderungen, den ästhetischen Ansprüchen und den Präferenzen des Patienten beeinflusst:

• Metallkronen: Oft aus Goldguss oder Nichtedelmetall-Legierungen. Kronen aus Goldlegierungen sind äußerst langlebig, erfordern nur minimale Zahnreduktion und brechen selten. Aufgrund ihrer metallischen Farbe werden sie hauptsächlich für Backenzähne verwendet. Nichtedelmetall-Legierungen (wie Nickel-Chrom) sind dünner, bergen jedoch für manche Menschen ein Allergierisiko.
• Metallkeramikkronen: Diese haben eine Metallunterkonstruktion für mehr Festigkeit, die mit Schichten aus zahnfarbenem Porzellan überzogen ist. Sie vereinen Haltbarkeit und Ästhetik, erfordern jedoch eine stärkere Zahnreduktion als reine Metallkronen, um das Porzellan aufzunehmen. Es besteht auch die Möglichkeit, dass die Metallkante sichtbar wird, wenn sich das Zahnfleisch zurückzieht.
• Vollkeramik: Diese enthalten kein Metall und können der natürlichen Zahnfarbe sehr nahe kommen. Lithiumdisilikat (z. B. e.max) hat eine mittlere bis hohe Festigkeit, eine gute Transluzenz und kann bei Prämolaren und Frontzähnen verwendet werden. Zirkonoxid ist extrem stabil und eignet sich ideal für Patienten, die mit den Zähnen knirschen oder pressen, oder für Backenzähne, die starkem Kaudruck ausgesetzt sind. Durchscheinende Formen von Zirkonoxid räumen mit älteren Bedenken hinsichtlich seiner Opazität auf.
• Komposit- und Polymerkronen: Werden manchmal als vorübergehende oder kostengünstigere Lösung verwendet. Obwohl die Weiterentwicklung polymerbasierter Materialien voranschreitet, nutzen sie sich im Vergleich zu Keramik oder Metallen in der Regel schneller ab oder verfärben sich mit der Zeit.

Wie werden Zahnkronen angefertigt und eingesetzt?

Der typische Prozess umfasst:

• Beurteilung und Planung: Der Zahnarzt beurteilt die strukturelle Integrität des Zahns mithilfe von Röntgenaufnahmen und einer klinischen Untersuchung. Falls erforderlich, werden Probleme wie Karies, Parodontalerkrankungen oder Wurzelkanalbehandlungen zuerst behandelt.
• Zahnpräparation: Unter örtlicher Betäubung formt der Zahnarzt den Zahn, um Platz für das Kronenmaterial zu schaffen. Dazu müssen alte Füllungen, Karies oder geschwächte Zahnsegmente entfernt werden. Die Seiten werden verjüngt und in der Nähe des Zahnfleischsaums wird ein Rand erstellt.
• Abformung oder Scan: Es wird eine Abformung oder ein digitaler Scan erstellt, um die genauen Konturen des präparierten Zahns und die Bissbeziehung zu erfassen. Das Labor oder die Fräsmaschine in der Praxis verwendet diese Informationen, um die endgültige Restauration herzustellen.
• Provisorische Krone: Eine provisorische Krone wird zum Schutz und zur Aufrechterhaltung des normalen Kauens und der Ästhetik eingesetzt, während die endgültige Krone angefertigt wird.
• Lieferung der permanenten Krone: Nachdem das Labor (oder ein CAD/CAM-System am Behandlungsstuhl) die Krone fertiggestellt hat, passt der Zahnarzt sie an, überprüft Ränder, Kontaktpunkte und Bissausrichtung und zementiert sie ein. Überschüssiger Zement wird entfernt und der Biss erneut überprüft, um sicherzustellen, dass keine Störstellen vorhanden sind.

Was sind die wichtigsten Vorbereitungsrichtlinien für Zahnkronen?

Bei der Zahnreduzierung ist Präzision unerlässlich, um eine ausreichende Dicke für die Krone zu gewährleisten und gleichzeitig so viel gesunden Zahn wie möglich zu erhalten. Zu den wichtigsten Richtlinien gehören:

• Okklusale Reduktion: In der Regel etwa 1,5–2 mm für Vollkeramik- oder Metallkeramikkronen. Bei Goldkronen kann etwas weniger erforderlich sein, da Metall in dünneren Abmessungen verwendet werden kann, ohne an Festigkeit zu verlieren.
• Axiale Reduktion: Etwa 1–1,5 mm in Bereichen, die mit Porzellan beschichtet werden sollen; etwas weniger bei reinen Metallrändern. Dadurch wird sichergestellt, dass die Krone ausreichend dick ist, um Stabilität zu gewährleisten, und dass die endgültigen Konturen nicht zu voluminös sind.
• Randgestaltung: Ein abgeschrägter Rand (0,5–0,8 mm) eignet sich für Metallkronen oder linguale Oberflächen von PFMs, während eine breitere Schulter (1–1,2 mm) die Porzellankanten bei Vollkeramik oder den Gesichtsseiten von PFMs unterstützt. Die Ränder sollten glatt und durchgehend sein und sich idealerweise über oder am Zahnfleischrand befinden, wenn möglich.
• Konizität und Präparationshöhe: Leicht konische Wände (~6–10 Grad pro Seite) ermöglichen den Sitz der Krone. Zu viel Konizität beeinträchtigt die Retention. Für einen ausreichenden Halt wird bei Backenzähnen häufig eine minimale vertikale Höhe von etwa 4 mm empfohlen.
• Abgerundete Innenkantenwinkel: Scharfe Kanten können in spröder Keramik Spannungspunkte verursachen. Durch das Abrunden von Ecken wird die Bruchgefahr bei Vollkeramikrestaurationen verringert.

Wie werden Zahnkronen zementiert?

Bei der Zementierung gibt es in der Regel zwei Möglichkeiten: konventionelle Befestigung und adhäsive Befestigung.

• Konventionelle Zemente: Glasionomerzement (GI) und kunststoffverstärkter Glasionomerzement (RMGI) sind beliebt. Sie erfordern nur minimale technische Sensibilität und bieten eine angemessene Abdichtung. Metall- und Zirkonkronen mit guter Präparationsgeometrie eignen sich oft gut für RMGI.
• Adhäsive Kunststoffzemente: Diese bieten eine höhere Haftfestigkeit, was besonders wichtig ist, wenn die Präparation kurz oder konisch ist. Vollkeramikrestaurationen, die auf Verklebung angewiesen sind (wie bestimmte Porzellan- oder Glaskeramikkronen), erfordern häufig einen Kunststoffzement. Die Oberflächen werden vorbehandelt (Ätzen mit Flusssäure bei silikatbasierten Keramiken oder Luftabrieb und Grundierung bei Zirkonoxid).
• Selbstklebende Zemente: Diese vereinfachen den Klebeprozess, indem sie Ätzmittel und Primer in einem Produkt kombinieren. Sie können für Zirkonoxid- oder Metallkronen auf retentiven Präparationen verwendet werden, obwohl ihre Haftfestigkeit in der Regel geringer ist als bei einem vollständigen Adhäsivprotokoll.

Nachdem der Zement in die Krone eingebracht wurde, setzt der Zahnarzt sie fest ein, wartet auf die erste Aushärtung und entfernt überschüssiges Material. Die ordnungsgemäße Isolierung und Dekontaminierung des Zahns und des Kroneninneren sind entscheidend, um eine stabile Verbindung oder eine ordnungsgemäße Versiegelung zu gewährleisten.

Wie lange halten Zahnkronen?

Klinische Daten zeigen, dass viele Kronen ein Jahrzehnt oder länger funktionsfähig bleiben. Es ist nicht ungewöhnlich, dass Kronen 15 bis 20 Jahre halten, und einige gut gepflegte Restaurationen halten sogar noch länger. Studien geben die Erfolgsquote nach fünf Jahren oft mit 90–95 % an, die nach zehn Jahren nur geringfügig sinkt. Die langfristigen Misserfolgsraten können von folgenden Faktoren abhängen:

• Mundhygiene: Wenn ein Patient gründlich Zähne putzt und Zahnseide verwendet, bleiben die Randbereiche sauber und sind weniger anfällig für wiederkehrende Karies.
• Okklusionskräfte: Starke Knirscher oder Patienten mit Fehlbissen können Kronen übermäßig belasten, wodurch die Gefahr von Brüchen oder Lockerungen besteht.
• Parodontale Gesundheit: Ein Zahn mit schwachem Zahnfleisch und Knochen kann schneller abgebaut werden.
• Materialauswahl: Ältere Porzellankronen in stark beanspruchten Bereichen wiesen höhere Bruchraten auf. Moderne Vollkeramik, PFM und Gold weisen bei sachgemäßer Verwendung im Allgemeinen eine hervorragende Haltbarkeit auf.