Лазерная коррекция зрения произвела революцию в подходе к рефракционным ошибкам, предлагая путь к освобождению от очков и контактных линз. В последние десятилетия передовые лазерные технологии и усовершенствованные хирургические техники обеспечивают отличные результаты при высоком уровне безопасности. Однако перед принятием решения о процедуре полезно понять различные типы лечения, их помощь, потенциальные осложнения и факторы пригодности.
Лазерная коррекция зрения относится к ряду процедур, которые изменяют форму роговицы, чтобы свет мог более точно фокусироваться на сетчатке, тем самым уменьшая или устраняя необходимость в очках или контактных линзах. Наиболее известные методы включают LASIK (Лазерный кератомилёз), PRK (Фоторефракционная кератэктомия) и SMILE (Экстракция лентикулы через малый разрез). Каждый из методов использует лазерную энергию для изменения кривизны роговицы в зависимости от рефракционной ошибки пациента — будь то миопия (близорукость), гиперопия (дальнозоркость) или астигматизм. Во время этих операций наружные слои роговицы либо аккуратно удаляются (как в методе PRK), либо разделяются (как в LASIK), чтобы эксимерный или фемтосекундный лазер мог изменить форму подлежащей ткани. SMILE, более новая техника, использует фемтосекундный лазер для создания и удаления небольшой части роговичной ткани (лентикулы) через микроразрез. Все процедуры направлены на то, чтобы создать четкое изображение на сетчатке без использования корректирующих линз. Несмотря на различные различия в технике, основная цель каждого метода лазерной коррекции зрения остается неизменной: улучшить некорректированную остроту зрения путем точного моделирования роговицы. С текущими технологиями эти операции стали быстрее, безопаснее и более индивидуально настраиваемыми, чем когда-либо прежде.
Несколько лазерных процедур подпадают под эту категорию. Хотя LASIK является наиболее известной, PRK и SMILE также играют ключевые роли в рефракционной коррекции: LASIK (лазерный кератомилёзис in situ).
Фоторефрактивная кератэктомия (ФРК)
СМАЙЛ (Small Incision Lenticule Extraction)
Все три техники могут исправить распространенные рефракционные ошибки. ЛАЗИК предлагает быстрое восстановление зрения, ПРК обычно менее агрессивно воздействует на толщину роговицы (что полезно, если роговица тоньше), а SMILE обеспечивает подход с небольшим разрезом, который некоторые пациенты находят более комфортным. Выбор зависит от индивидуальных особенностей глаз, предпочтений хирурга и личных факторов образа жизни.
Современная лазерная коррекция зрения предоставляет множество преимуществ по сравнению с ношением очков или контактных линз. К ним относятся:
Лазерная коррекция зрения охватывает широкий спектр рецептов, от легкой миопии до более значительного астигматизма. Хотя крайне высокие рецепты могут быть на пределе возможностей корнеальных лазерных процедур, альтернативы, такие как имплантаты факичных линз или операции на линзах, могут решить такие случаи. Наличие множества вариантов означает, что часто существует подходящий выбор для многих типов рефракционных ошибок.
Хотя общая безопасность высока, некоторые несерьёзные побочные эффекты могут возникать, особенно на раннем этапе восстановления. Осведомлённость об этом помогает пациентам подготовиться и управлять ожиданиями: временная сухость глаз является распространённым явлением, потому что нервные окончания роговицы, отвечающие за слезопродукцию, могут быть нарушены во время процедуры. В большинстве случаев сухость проявляется слабо, с симптомами, такими как чувство песка или раздражение. Назначенные увлажняющие капли обычно устраняют сухость в течение нескольких недель или месяцев. Хирурги часто рекомендуют предоперативное лечение существующей сухости глаз, чтобы минимизировать риск длительных симптомов. Некоторые пациенты замечают усиление бликов или ореолов вокруг источников света ночью. Современные лазерные системы, которые включают лечение с учётом волнового фронта или топографии, значительно снижают эти явления по сравнению со старыми процедурами. Даже если они появляются, эти визуальные эффекты часто уменьшаются по мере заживления глаза. На ранних этапах восстановления зрение может колебаться изо дня в день. Глаза могут чувствовать большую усталость после длительной работы вблизи, особенно в первые несколько недель. Это обычно стабилизируется после завершения заживления. Чувствительность к яркому свету является нормой после любой рефракционной процедуры, особенно в первые несколько дней. Защитные очки или солнечные очки могут уменьшить дискомфорт.
Серьезные проблемы встречаются редко благодаря улучшенным технологиям и тщательному отбору пациентов. Тем не менее, знание о возможных осложнениях помогает каждому, кто рассматривает лазерную коррекцию зрения, принять обоснованное решение:
Риск послеоперационной инфекции роговицы крайне низок — некоторые исследования оценивают его примерно в 0,0013% (примерно 1 на 77 000). Профилактические антибиотические капли обычно используются в период восстановления для дальнейшего снижения риска. Эта частота заметно ниже, чем при инфекциях, связанных с ношением контактных линз, особенно при длительном использовании линз.
Эктазия — это редкое осложнение, напоминающее кератоконус (когда роговица выпячивается или истончается). Большинство случаев возникает у людей с невыявленной нестабильностью роговицы или в ситуациях, когда удаляется слишком много ткани. Частота возникновения в крупных исследованиях колеблется от примерно 0,03% до 0,2%. Улучшенный скрининг, консервативное удаление роговичной ткани и использование вспомогательных терапий, таких как скрещивание коллагена, сделали эктазию все менее частой.
DLK — это воспалительная реакция под лоскутом при ЛАСИК. Хотя это редко встречается, оно может возникнуть в течение первых нескольких дней после операции. Лечение с использованием местных стероидов обычно решает проблему, предотвращая какие-либо постоянные последствия для зрения.
Эпителиальные клетки могут мигрировать под лоскут LASIK, что наблюдается менее чем в 1% случаев. Маленькие участки могут не вызывать симптомов, в то время как более значительный прирост может потребовать хирургической очистки. Правильная хирургическая техника и тщательное наблюдение сделали симптоматический прирост редкостью.
Если лазер удаляет слишком много или слишком мало ткани, пациентам всё ещё могут понадобиться очки или наблюдаться небольшой остаточный рефракционный эффект. Иногда, через несколько месяцев после первой процедуры, проводится коррекция или "дополнительная подстройка" для точной настройки результата. Частота проведения коррекций варьируется (1–2% для низких предписаний, выше для очень сильных коррекций).
Пациенты часто спрашивают о степени коррекции, на которую они могут рассчитывать, и смогут ли они достичь зрения 20/20. Хотя результаты у каждого индивидуальны, клинические исследования показывают, что большинство людей достигают очень хороших результатов:
Исследования показывают, что более 90% пациентов, перенесших лазерную коррекцию зрения, достигают по крайней мере 20/20 зрения, при этом еще более высокий процент — часто превышающий 99% — достигают 20/40 или лучше. Вероятность достижения 20/20 увеличивается, если рецепт умеренный, а не экстремально высокий. Люди с высокой миопией или гиперопией могут все же наблюдать значительные улучшения, хотя точность предсказуемости может быть немного ниже.
Современные лазерные системы эффективно лечат астигматизм. Результаты для более высоких уровней астигматизма стали более точными благодаря улучшенной технологии картирования и отслеживания движения глаза. Коррекция гиперметропии (дальнозоркости) также демонстрирует хорошие результаты, но может иметь немного более высокий шанс легкой регрессии.
Опросы обычно сообщают о высоких уровнях одобрения: значительно выше 90% до 95%. Такая благоприятная реакция отражает не только улучшенное зрение, но и преимущества в образе жизни, которые люди получают. Даже пациенты, не достигшие идеального зрения 20/20, могут быть удовлетворены, если их зависимость от очков или линз значительно снизилась.
Если постоперативный результат отклоняется на небольшую величину, усовершенствование может его улучшить. Вероятность необходимости в этом обычно низкая, и если это делается, то, как правило, требует меньшего времени на заживление, чем первая операция. Благодаря точным современным лазерам и усовершенствованной предоперационной диагностике многие клиники сообщают о более низких показателях усовершенствований, чем в предыдущие десятилетия.
Лазерная коррекция зрения предназначена для постоянного изменения формы роговицы. После первого периода заживления большинство людей наслаждаются стабильным зрением в течение многих лет. Однако есть некоторые факторы, которые могут повлиять на долговременную картину: Пресбиопия, возрастное снижение способности фокусировки на близких расстояниях, в конечном счете, затрагивает всех, независимо от того, проходили ли они лазерную коррекцию зрения. Это обычно начинается в возрасте от 40 до 50 лет. Пациенты, скорректированные для дальнего видения, все равно будут нуждаться в очках для чтения, чтобы видеть вблизи, если они не выбрали моновижен (одно глаз корректируется для близи, другое для дальности). Люди с очень высокой миопией (например, превышающей -8 диоптрий) могут испытывать небольшую регрессию с течением многих лет. Предыдущие исследования показали, что у некоторых с чрезвычайно сильными рецептами может произойти отступление на 0,5–1 диоптрию за десятилетие. Однако современные лазеры и консервативные стратегии лечения снизили эту тенденцию. Катаракта или другие возрастные изменения могут появляться со временем, независимо от лазерной операции. Поскольку изменения хрусталика влияют на фокусирующую способность глаза, люди могут заметить новые изменения зрения позже в жизни. Лазерная коррекция зрения не ускоряет и не предотвращает формирование катаракты, но может сделать расчет мощности имплантата хрусталика более сложным в будущем при операции по удалению катаракты. В тех редких случаях, когда развивается эктазия, зрение может ухудшаться в течение месяцев или лет. Однако при тщательном скрининге частота случаев довольно низкая. Лечения, такие как кросс-линковка коллагена роговицы, могут помочь стабилизировать прогрессирование, если оно возникает.
Не каждый является идеальным кандидатом, поэтому тщательные предоперационные обследования имеют решающее значение. Офтальмологи учитывают несколько критериев:
Пациенты должны быть не младше 18 лет и иметь стабильный рецепт примерно в течение года. Глаза в более молодом возрасте могут все еще изменяться, и операцию следует отложить до тех пор, пока рефракционная ошибка не стабилизируется.
Роговица должна быть достаточно толстой, чтобы позволить безопасное удаление ткани и оставить адекватное стромальное ложе. Подозрительно тонкие или неровные роговицы могут повысить риск эктазии. Передовые методы визуализации (топография или томография) проверяют наличие кератоконуса или других неровностей.
Хроническую сухость глаз, активное воспаление или инфекцию следует устранить перед операцией. Такие состояния, как тяжелый блефарит или неконтролируемые аллергии, могут увеличить риск осложнений после операции. Пациенты с хорошо контролируемой глаукомой или диабетом не исключаются автоматически, но эти проблемы требуют дополнительной осторожности.
Аутоиммунные заболевания (например, волчанка, ревматоидный артрит) могут ухудшать заживление ран и увеличивать вероятность осложнений. Неконтролируемый диабет, который может повлиять на целостность роговицы или скорость заживления, является еще одной проблемой. Беременным или кормящим женщинам часто рекомендуется подождать из-за гормональных колебаний, которые могут изменить зрение.
Люди должны понимать, что, хотя большинство достигает отличного зрения, полная свобода от очков на любом расстоянии никогда не гарантируется. Пресбиопия в конечном итоге влияет на ближнее фокусирование у большинства. Те, у кого особенно высокие рецепты, могут по-прежнему использовать легкие очки для выполнения определенных задач. Главное - понимать, что результаты обычно очень хорошие, но совершенство не может быть гарантировано.
