Dermatologie esthétique

La dermatologie cosmétique est une branche de la médecine axée sur l'amélioration de la santé et de l'apparence de la peau à travers une variété de procédures non chirurgicales et minimales invasives. Tandis que la dermatologie en général s'occupe du diagnostic et du traitement des maladies et affections cutanées, le volet cosmétique vise à améliorer les préoccupations esthétiques—telles que les rides, les ridules, les cicatrices et la pigmentation inégale—en utilisant des techniques allant des peelings chimiques simples aux traitements avancés de resurfaçage au laser.

La pratique de la dermatologie esthétique a considérablement évolué ces dernières décennies, stimulée par les avancées technologiques et un désir croissant pour des techniques non invasives ou peu invasives. De nombreuses personnes explorent ces procédures pour obtenir un aspect plus jeune et rafraîchi sans recourir à une chirurgie majeure ou à des récupérations prolongées.Les procédures courantes incluent les injectables (comme la toxine botulique et les produits de comblement dermiques), les thérapies au laser, le microneedling, les peelings chimiques et un large éventail d'options de rajeunissement de la peau.

Les personnes recherchent la dermatologie esthétique pour de nombreuses raisons : retrouver la confiance perdue à cause des cicatrices d'acné, minimiser les signes de vieillissement ou corriger des irrégularités cutanées présentes depuis l'enfance. Bien que ces procédures puissent offrir des améliorations remarquables, elles comportent certains risques et limitations. Certains traitements doivent être effectués de manière répétée, tandis que d'autres nécessitent des changements de mode de vie permanents pour maintenir les résultats. Les patients potentiels devraient aborder la dermatologie esthétique comme un engagement global impliquant consultation, conseils professionnels, attentes réalistes et, dans de nombreux cas, régimes de soins de la peau continus.

Comme toute procédure médicale, la dermatologie esthétique peut comporter des risques potentiels, y compris des réactions allergiques, des infections et une insatisfaction vis-à-vis des résultats. Une recherche approfondie de vos options et une collaboration avec un spécialiste certifié peuvent aider à minimiser les complications. Maintenir des habitudes saines, comme utiliser de la crème solaire, éviter les lits de bronzage et suivre les traitements de suivi recommandés, joue également un rôle clé dans le maintien des effets positifs de toute procédure esthétique.

Types

La dermatologie esthétique englobe un large éventail de procédures, chacune conçue pour répondre à des préoccupations cutanées distinctes ou à des objectifs esthétiques. Bien qu'il existe de nombreux traitements, plusieurs catégories clés peuvent vous aider à mieux comprendre ce qui est disponible :

• Injectables : Ceux-ci incluent la toxine botulique (communément connue sous le nom de Botox, Dysport ou Xeomin) et divers produits de comblement dermique (comme les produits à base d'acide hyaluronique, les stimulateurs de collagène ou les volumateurs). La toxine botulique est souvent utilisée pour adoucir les rides dynamiques—celles formées par des mouvements faciaux répétitifs—tandis que les produits de comblement dermique peuvent lisser les rides statiques, améliorer les contours du visage ou restaurer le volume perdu.
• Thérapies au laser et à base de lumière : Les traitements de resurfaçage au laser utilisent des faisceaux de lumière concentrés pour traiter l'hyperpigmentation, les lésions vasculaires (comme les varicosités), les cicatrices et encourager la croissance du collagène. Les traitements à base de lumière, tels que la lumière pulsée intense (IPL), peuvent améliorer le tonus global, réduire les rougeurs et cibler les zones endommagées par le soleil sans nécessiter une récupération prolongée.
• Peelings chimiques : Ce traitement utilise des solutions acides de forces variables pour exfolier les couches supérieures de la peau. Les peelings superficiels peuvent aider à atténuer une légère décoloration ou de légères rides, tandis que les peelings moyens et profonds peuvent traiter des imperfections plus marquées mais nécessitent des temps de récupération plus longs.
• Microneedling : Dans cette procédure, de minuscules aiguilles créent des micro-blessures contrôlées dans la peau. Le processus naturel de guérison du corps stimule la production de collagène et d'élastine. Le microneedling peut améliorer la texture de la peau, réduire les cicatrices et atténuer les ridules. Certaines variantes utilisent l'énergie des radiofréquences pour améliorer les résultats du raffermissement de la peau.
• Procédures esthétiques : Cette catégorie va de la microdermabrasion aux soins du visage spécialisés et peut servir de traitements de soutien ou d'entretien entre des interventions plus ciblées. Elles impliquent généralement l'exfoliation, le nettoyage superficiel et l'hydratation.
• Contouring et raffermissement du corps : Bien qu'elles ne soient pas toujours considérées comme relevant de la "dermatologie esthétique" à proprement parler, certaines pratiques utilisent des technologies non invasives telles que l'ultrason, la radiofréquence ou la cryolipolyse (congélation des graisses) pour réduire les amas graisseux localisés et raffermir la peau relâchée.

Ces catégories se chevauchent souvent dans la pratique clinique. Un seul patient peut combiner des injectables avec des traitements au laser ou opter pour une série de peelings après les premières séances de microneedling. L'approche choisie dépendra des objectifs individuels, du type de peau et de la tolérance au temps de récupération.

Pourquoi c'est fait

Les procédures de dermatologie esthétique se concentrent sur l'amélioration de l'apparence, de la texture et de la santé de la peau. Cette spécialité est recherchée pour plusieurs raisons :

• Signes de vieillissement : Les préoccupations concernant les rides, les ridules et la peau flasque figurent parmi les motivations les plus courantes. Avec la diminution de la production de collagène et d'élastine au fil du temps, la peau perd de son élasticité, ce qui entraîne une apparence moins jeune. Les procédures cosmétiques peuvent aider à ralentir ou à dissimuler ces changements.
• Problèmes de cicatrices et de pigmentation : les cicatrices d'acné, cicatrices chirurgicales ou taches de vieillesse peuvent affecter la confiance en soi. Les traitements comme la thérapie au laser, les peelings chimiques et le microneedling visent à minimiser ces irrégularités cutanées et à créer un teint plus uniforme.
• Texture et qualité de la peau : Les pores dilatés, les zones rugueuses ou le teint inégal poussent souvent les individus à explorer des solutions cosmétiques. Une variété de thérapies peut aider à obtenir une texture plus lisse et à améliorer l'éclat.
• Soins préventifs : Les jeunes patients recherchent parfois des interventions précoces—comme des peelings cosmétiques légers ou des injections minimales de toxine botulinique—pour prévenir ou retarder les signes de vieillissement plus marqués.
• Renforcer la confiance en soi : Améliorer ou traiter les problèmes cutanés visibles peut avoir un effet positif sur le bien-être émotionnel. Cette dimension psychologique incite souvent les gens à envisager des procédures esthétiques pour se sentir plus à l'aise dans des contextes sociaux ou professionnels.

Quelles que soient les raisons, il est essentiel de reconnaître que les interventions esthétiques ne guérissent pas les problèmes émotionnels ou psychologiques plus profonds. Il est important pour toute personne envisageant un plan de traitement d'avoir des attentes réalistes et de discuter en profondeur de ses objectifs personnels avec un dermatologue.

À qui s'adresse-t-il?

Des personnes de divers âges et origines recherchent des services de dermatologie esthétique. Bien que ces traitements soient souvent associés aux femmes d'âge moyen ou plus, les hommes s'engagent de plus en plus dans des procédures esthétiques pour traiter les préoccupations liées à l'âge, les cicatrices d'acné ou d'autres problèmes cosmétiques. Les adolescents souffrant d'acné sévère ou de cicatrices précoces pourraient également bénéficier de certaines interventions guidées par un dermatologue, bien que les traitements plus invasifs soient généralement reportés à l'âge adulte.

Le candidat idéal est généralement :

• A des objectifs esthétiques spécifiques : Les individus devraient avoir une compréhension claire de ce qu'ils espèrent accomplir, que ce soit la réduction des rides, l'amélioration de la texture ou la diminution des cicatrices.
• Maintenir des attentes réalistes : Les interventions esthétiques peuvent améliorer les caractéristiques naturelles et corriger les irrégularités gênantes, mais elles offrent rarement une transformation complète.
• Est en bonne santé générale : Les conditions médicales préexistantes ou certains médicaments peuvent compliquer la guérison et nécessiter des soins spéciaux ou l'approbation d'autres professionnels de santé.
• S'engager envers les soins de la peau : Au-delà d'un traitement unique, des soins adéquats et un entretien cutané à long terme sont essentiels pour préserver les résultats.

Les dermatologues effectuent souvent une analyse approfondie de l'historique médical et cutané pour garantir la sécurité et la pertinence des traitements proposés. La préparation psychologique est également importante : certaines cliniques exigent un bilan de santé mentale pour les interventions ayant des effets durables ou pouvant modifier de manière significative l'apparence.

Risques

Comme toute intervention médicale, les procédures de dermatologie esthétique présentent certains risques. La probabilité et la gravité des complications dépendent souvent du type de traitement, du type de peau du patient et de l'expérience du professionnel réalisant la procédure. Les problèmes potentiels incluent :

• Réactions allergiques : Les injectables, les anesthésiques topiques ou certaines solutions chimiques spécifiques peuvent déclencher des réactions allergiques, entraînant un gonflement, des démangeaisons ou des rougeurs. Un test cutané peut être conseillé pour les personnes ayant des antécédents de sensibilités.
• Infections : Toute procédure impliquant des injections, des incisions ou des traitements au laser comporte un risque d'infection bactérienne, fongique ou virale si les zones traitées ne sont pas correctement soignées ou si les techniques stériles ne sont pas respectées.
• Cicatrices et modifications de pigmentation : Les traitements qui enlèvent ou resurfaçent les couches de peau peuvent parfois entraîner une hyperpigmentation (taches foncées) ou une hypopigmentation (taches claires). Les patients ayant des tons de peau plus foncés sont particulièrement sujets à la décoloration, bien qu'une technique minutieuse et des régimes de prétraitement puissent réduire ce risque. Les cicatrices, bien que rares, peuvent se produire si le corps guérit de manière anormale.
• Douleur ou inconfort persistant : Un inconfort temporaire est fréquent, mais dans de rares cas, les patients peuvent éprouver une sensibilité prolongée ou une sensibilité nerveuse.
• Ecchymoses et enflures : Les interventions impliquant des aiguilles ou des injections entraînent souvent des ecchymoses. La plupart des enflures ou des douleurs disparaissent en quelques jours à quelques semaines, bien qu'elles puissent parfois persister.
• Résultats sous-optimaux : Des attentes trop élevées ou une mauvaise communication avec le prestataire peuvent entraîner une insatisfaction. De plus, certains individus peuvent nécessiter plusieurs séances ou traitements combinés pour atteindre leurs objectifs.

Choisir un dermatologue ou un professionnel de santé qualifié et certifié par un conseil aide à minimiser les complications. Les personnes recherchant un traitement cosmétique doivent suivre rigoureusement toutes les instructions de soins post-traitement, y compris éviter de manipuler les zones traitées et protéger la peau du soleil direct.

Comment vous préparer

La préparation est une étape essentielle pour garantir l'efficacité et la sécurité des traitements de dermatologie esthétique. Bien que les recommandations spécifiques varient en fonction du type de procédure, les directives suivantes s'appliquent souvent :

• Consultation et évaluation : Vous aurez probablement une première rencontre lors de laquelle le dermatologue examinera votre peau, passera en revue vos antécédents médicaux et discutera de vos objectifs. Cette consultation est une excellente occasion de poser des questions sur les détails de la procédure, le temps de récupération, les coûts et l'entretien.
• Régime de soins de la peau : Certains traitements nécessitent une phase préparatoire incluant l'utilisation de produits spécifiques—comme des rétinoïdes topiques ou des exfoliants doux—pour préparer la peau. Si vous êtes programmé pour une thérapie au laser ou un peeling chimique, votre dermatologue pourrait vous conseiller d'éviter l'exposition au soleil ou de commencer des traitements topiques pour améliorer la santé de la peau.
• Médicaments et ajustements de style de vie : certains médicaments (par exemple, les anticoagulants, les AINS) et compléments alimentaires (comme les huiles de poisson, la vitamine E) peuvent augmenter le risque de saignement ou d'ecchymoses. Il peut vous être demandé d'interrompre ou d'ajuster ces traitements. De plus, le tabagisme intensif peut nuire à la guérison des plaies, il est donc généralement conseillé de cesser ou de réduire la consommation avant de subir des procédures plus invasives.
• Préparation mentale et émotionnelle : S'assurer que vous avez une idée claire du résultat prévu peut aider à gérer les attentes. Certaines procédures peuvent prendre des semaines, voire des mois, pour révéler les résultats complets, nécessitant de la patience.
• Planification et récupération : Préparez-vous à des temps d'arrêt nécessaires, en particulier si vous vous préparez pour des événements tels que des mariages ou des conférences. Les traitements légers comme les peelings superficiels peuvent nécessiter seulement un jour ou deux de guérison, tandis que les méthodes de resurfaçage plus profondes peuvent nécessiter des soins prolongés.

En suivant ces étapes préparatoires et en communiquant ouvertement avec votre dermatologue, vous pouvez ouvrir la voie à des traitements plus sûrs et à des résultats plus satisfaisants.

Ce à quoi vous pouvez vous attendre

L'expérience de la dermatologie cosmétique varie en fonction de la complexité de la procédure, de l'intensité et de votre tolérance individuelle. Néanmoins, la plupart des traitements partagent certains éléments communs :

• Anesthésie ou Engourdissement : De nombreuses procédures, comme les injectables ou le microneedling, nécessitent seulement une crème anesthésiante topique. Le resurfaçage au laser et les peelings plus profonds peuvent nécessiter une anesthésie locale ou régionale. Dans certains cas, une sédation orale peut aider à atténuer l'anxiété.
• Durée de la procédure : Les injections simples (comme la toxine botulique) peuvent être effectuées en 15 à 30 minutes, tandis que des interventions plus étendues, telles que le resurfaçage au laser fractionné, peuvent durer une heure ou plus. Le microneedling et les peelings chimiques se situent généralement entre ces durées.
• Conséquences immédiates : Immédiatement après une procédure, vous pourriez remarquer des rougeurs, un gonflement ou un léger inconfort. Certains traitements, en particulier les séances au laser ou les peelings chimiques plus profonds, peuvent provoquer une croûte visible ou un pelage de la peau. La plupart des effets secondaires diminuent en quelques jours à quelques semaines.
• Temps d'arrêt et récupération : La récupération varie considérablement. Les méthodes non invasives, comme les peelings superficiels ou les traitements au laser doux, entraînent peu ou pas de temps d'arrêt, tandis que des resurfaçages plus agressifs ou des procédures combinées peuvent nécessiter jusqu'à plusieurs semaines pour une guérison complète. Dans ces cas, vous devrez peut-être rester chez vous et éviter le travail ou les événements sociaux jusqu'à ce que les effets secondaires les plus visibles diminuent.
• Visites de suivi : Des rendez-vous continus peuvent être nécessaires pour mesurer les progrès, recevoir davantage de séances ou traiter toute complication émergente. Certains injectables nécessitent des retraitements périodiques pour maintenir les résultats, et certaines thérapies au laser fonctionnent souvent mieux en série.

Il est essentiel de discuter avec votre prestataire de votre tolérance à l'arrêt, à l'inconfort et à l'ensemble du calendrier de traitement. Fixer des attentes réalistes dès le départ favorise une plus grande satisfaction et réduit l'anxiété concernant les réactions naturelles après le traitement.

Types de traitements de dermatologie esthétique

Bien qu'il existe une large gamme de services offerts sous l'égide de la dermatologie esthétique, quatre catégories dominent souvent l'intérêt des patients. Chaque catégorie peut cibler des problèmes de peau spécifiques et de nombreuses procédures fonctionnent en synergie :

Injectables

• Toxine botulique : l'un des traitements esthétiques les plus pratiqués dans le monde. Les injections de toxine botulique aident à détendre les muscles responsables des rides d'expression autour des yeux (pattes d'oie), entre les sourcils (rides du lion) et sur le front.
• Les produits de comblement dermique : Ces substances gélifiées—souvent composées d'acide hyaluronique, d'hydroxyapatite de calcium ou d'acide poly-L-lactique—sont injectées pour restaurer le volume des joues creuses, repulper les lèvres amincies et combler les rides profondes. Les résultats peuvent durer de plusieurs mois à plus d'une année, selon le produit.

Dispositifs à base d'énergie

• Resurfaçage au laser : Conçu pour traiter les rides, les cicatrices et la pigmentation. Les lasers ablatifs enlèvent les couches externes de la peau pour stimuler la croissance de nouveau collagène, tandis que les lasers non ablatifs chauffent les couches profondes sans retirer la peau de surface. Les lasers fractionnés ne traitent que des colonnes microscopiques de peau, permettant une récupération plus rapide.
• Radiofréquence et ultrasons : Ces traitements chauffent les couches plus profondes de la peau pour favoriser le resserrement du collagène. Ils sont généralement moins invasifs que la chirurgie, mais peuvent nécessiter plusieurs séances pour obtenir les meilleurs résultats.

Peelings chimiques et exfoliation

• Peelings superficiels : Utilisent couramment des acides alpha-hydroxylés (AHA) comme l'acide glycolique ou lactique. Une légère rougeur et des desquamations peuvent survenir, mais un temps de récupération bref est généralement nécessaire.
• Peelings moyens et profonds : Utilisent des solutions d'acide trichloroacétique (TCA) ou de phénol. Bien qu'ils permettent des améliorations plus spectaculaires, ces peelings nécessitent des soins post-traitement attentifs en raison d'un risque plus élevé de complications telles que des cicatrices ou des infections.

Microneedling et traitements associés

• Thérapie d'Induction de Collagène : Les dispositifs de microneedling créent des micro-blessures contrôlées, stimulant le processus de guérison des plaies du corps. Cela peut traiter les cicatrices d'acné, les ridules et la texture irrégulière.
• Microneedling par radiofréquence : Ajoute l'énergie de radiofréquence au processus, offrant potentiellement une peau plus ferme, plus lisse et un effet anti-âge plus prononcé.

Chaque procédure peut être personnalisée. Par exemple, différents réglages de laser s'adaptent à une variété de teints et de niveaux de préoccupation, tandis que le choix du produit de comblement dépend de la zone de traitement et de la profondeur de correction nécessaire. Une consultation avec un spécialiste qualifié garantit un plan sur mesure qui s'aligne avec votre type de peau, votre budget et vos objectifs.

Après la dermatologie esthétique

Les soins après la procédure modifient de manière significative le succès et la durabilité des traitements de dermatologie esthétique. Les instructions spécifiques de suivi dépendent de la nature de la procédure, mais incluent souvent :

• Protection de la peau : La peau est généralement plus vulnérable aux dommages causés par le soleil immédiatement après le resurfaçage ou le peeling. Les professionnels recommandent souvent de porter un écran solaire à large spectre, des chapeaux à larges bords et d'éviter une exposition prolongée au soleil pendant la phase de guérison.
• Nettoyage doux et hydratation : l'utilisation de nettoyants doux et sans parfum ainsi que d'émollients peut atténuer la sécheresse et les irritations. Pour des procédures plus intensives, telles que des peelings plus profonds ou des lasers ablatifs, vous pourriez recevoir des onguents ou pansements spécialement formulés pour protéger la peau et favoriser une guérison optimale.
• Éviter les produits et activités agressifs : Les produits de soins de la peau contenant des rétinoïdes, des exfoliants ou d'autres produits chimiques forts peuvent nécessiter une pause jusqu'à ce que votre peau se rétablisse suffisamment. Les entraînements à haute intensité et les saunas pourraient également être déconseillés pendant une courte période pour éviter une transpiration excessive et une irritation de la peau.
• Observation et suivi : Restez vigilant pour détecter les signes de complications—tels qu'une rougeur extrême, du pus, une douleur persistante ou de la fièvre—et signalez-les rapidement à votre dermatologue. Les rendez-vous de suivi permettent de vérifier l'évolution de la guérison, d'ajuster les routines de soins de la peau et de planifier d'autres traitements si nécessaire.
• Ajustements du mode de vie : Boire beaucoup d'eau, privilégier un sommeil réparateur et consommer des aliments riches en nutriments peuvent renforcer la capacité du corps à se régénérer et à se réparer. Pour les procédures nécessitant des séances répétées, comme le microneedling ou la thérapie au laser, ces séances sont souvent espacées de plusieurs semaines pour améliorer les résultats et minimiser les risques.

Respecter régulièrement les instructions post-soins est l'une des meilleures façons de garantir des bénéfices durables. Négliger la protection solaire ou reprendre des régimes agressifs trop rapidement peut compromettre les améliorations dans lesquelles vous avez investi.

Résultats

La dermatologie cosmétique peut offrir des améliorations visibles et parfois transformatrices. Le degré d'amélioration varie en fonction de la procédure, de la gravité de votre préoccupation cutanée et de la fidélité avec laquelle vous suivez les soins de suivi. Les avantages courants incluent :

• Réduction des rides et des ridules : les injectables et les méthodes de resurfaçage peuvent considérablement adoucir les lignes d'expression ou les plis profonds, conduisant à une apparence faciale plus fraîche.
• Amélioration du teint et de la texture de la peau : De nombreux patients constatent une peau plus éclatante et plus uniforme après des peelings, des traitements au laser ou des microneedlings. Les problèmes de pigmentation tels que les taches solaires et le mélasma peuvent s'estomper, tandis que les cicatrices deviennent moins prononcées.
• Contours faciaux améliorés : les produits de comblement dermique peuvent restaurer une plénitude juvénile dans les zones creuses, remodeler la mâchoire ou combler de petites dépressions. Les résultats dans ces cas peuvent être relativement rapides et saisissants.
• Amélioration de la confiance en soi : Les améliorations esthétiques conduisent souvent à des bénéfices psychologiques. Être satisfait de son apparence peut améliorer les interactions sociales, la confiance professionnelle et la qualité de vie globale.

Cependant, il est essentiel de comprendre que les résultats ne sont pas toujours permanents. Par exemple, les effets de la toxine botulique s'estompent généralement en trois à six mois, tandis que les fillers peuvent durer de six mois à deux ans. Des séances d'entretien régulières peuvent être nécessaires pour maintenir l'apparence souhaitée.

De plus, le processus de vieillissement se poursuit indépendamment des traitements. Au fil du temps, votre peau produit naturellement moins de collagène et d'élastine, ce qui signifie que même des interventions réussies ne peuvent pas arrêter complètement le processus de vieillissement. Néanmoins, de nombreuses personnes constatent que des retouches périodiques, combinées à un mode de vie sain, leur permettent de paraître rafraîchies et de se sentir plus confiantes pendant des années.

Quand la dermatologie esthétique ne fonctionne pas

Bien que la plupart des patients constatent au moins une amélioration, la dermatologie esthétique peut ne pas répondre à toutes les attentes pour plusieurs raisons :

• Objectifs irréalistes : Les personnes espérant des transformations drastiques ou immédiates pourraient être déçues si elles nécessitent plusieurs sessions ou une combinaison de thérapies. Il est crucial de définir des étapes réalisables dès le départ.
• Traitement incorrect ou insuffisant : Toutes les procédures ne conviennent pas à tous les types de peau ou à toutes les préoccupations. Dans les cas où le traitement choisi ne traite pas le problème sous-jacent, comme les cicatrices profondes ou une perte de volume significative, les résultats peuvent être décevants.
• Compétence inadéquate du praticien : Le résultat peut être compromis si la procédure est effectuée par une personne manquant de formation spécialisée, entraînant des complications ou des améliorations insatisfaisantes.
• Soins post-intervention insuffisants : Le non-respect des instructions après une procédure—comme sauter des séances de suivi, négliger la protection solaire ou utiliser des soins de la peau agressifs—peut diminuer les résultats ou entraîner davantage de problèmes.
• Modifications cutanées continues : le vieillissement, les fluctuations hormonales et les facteurs liés au mode de vie (comme le tabagisme ou l'exposition excessive au soleil) continuent d'affecter la peau. Même des traitements cosmétiques réussis peuvent être éclipsés par de nouvelles préoccupations cutanées ou par l'aggravation de problèmes au fil du temps.

Si une intervention ne donne pas le résultat attendu, il est important de planifier un suivi avec votre dermatologue. Il pourra déterminer si vous pourriez bénéficier de traitements supplémentaires, d'approches alternatives ou d'un type de soins différent. Dans de rares cas, une référence à un autre spécialiste, tel qu'un chirurgien plasticien, pourrait être justifiée.

Maximiser la satisfaction avec la dermatologie cosmétique repose sur un plan de traitement réfléchi, une communication claire, des objectifs réalistes et des soins appropriés après la procédure. Bien que ce ne soit pas une solution miracle pour tous les soucis esthétiques, la dermatologie cosmétique peut offrir un ensemble d'outils puissant pour ceux qui recherchent une amélioration significative de la peau sans recourir à la chirurgie invasive.