Duodenal Switch ist eine der ersten Methoden, die einem in den Sinn kommen, wenn man an Adipositaschirurgie denkt. Bei dieser Methode, die sowohl auf die Beseitigung von Übergewicht als auch auf die Kontrolle der damit einhergehenden Stoffwechselstörungen abzielt, wird, wie der Name schon sagt, eine spezielle Anordnung am Zwölffingerdarm (Duodenum) vorgenommen. Was genau ist also diese Operation, wie wird sie durchgeführt und für wen ist sie geeignet?
Der Duodenal Switch (DS) ist auch bekannt als "Duodenal Switch mit biliopankreatischer Diversion (BPD)". Obwohl es wie ein einzelner chirurgischer Begriff klingt, umfasst er in Wirklichkeit zwei grundlegende Komponenten: restriktive und malabsorptive Methoden.
Restriktiver Bestandteil – Sleeve-Gastrektomie:
Dieser Teil ähnelt der Sleeve-Gastrektomie, auch bekannt als "Gastric Sleeve". Etwa 70 Prozent des Magens werden entfernt, insbesondere entlang der großen Kurve (der größeren Krümmung), sodass ein dünner, röhrenförmiger Magen zurückbleibt. Das bedeutet, dass es nicht mehr möglich ist, so große Mahlzeiten wie zuvor zu sich zu nehmen, und dass die Person schneller ein Sättigungsgefühl verspürt. Gleichzeitig wird der Teil des Magens, der das Hormon "Ghrelin" absondert, weitgehend entfernt. Dieses Hormon sendet Signale, die den Appetit steigern. Daher wird bei abnehmendem Ghrelin das Hungergefühl relativ unterdrückt.
Malabsorptiver Bestandteil – Duodenal-enteraler Bypass:
Nach der Sleeve-Gastrektomie wird der Zwölffingerdarm (Duodenum) entlang einer dünnen Linie durchtrennt, wobei der Magenausgang (Pylorus) erhalten bleibt. Der untere Teil des Dünndarms (Ileum) wird dann nach oben verlegt und mit dem Duodenum verbunden. Das bedeutet, dass die Nährstoffe, die wir zu uns nehmen – insbesondere Fette – nicht den gesamten Darm durchlaufen und daher weniger aufgenommen werden. Allerdings fließen Pankreasenzyme und Galle durch einen anderen Darmzweig. Beide Ströme vereinigen sich an einem weiteren Punkt im Darm. Dadurch werden Nährstoffe und Verdauungsenzyme in einem kurzen Abschnitt, dem sogenannten "gemeinsamen Kanal", zusammengeführt.
Diese beiden Effekte reduzieren die tägliche Kalorienaufnahme der Person drastisch, mit dem langfristigen Ziel des Gewichtsverlusts. Anders ausgedrückt: Durch die Verkleinerung des Magens kann man "mit weniger Nahrung satt werden" und durch die teilweise Einschränkung der Nährstoffaufnahme wird die "Kalorienaufnahme in den Körper" reduziert.
Body-Mass-Index (BMI) und Übergewichtsproblem
Im Allgemeinen gelten Personen mit einem BMI von über 40 als an "morbider Adipositas" leidend, und für Patienten dieser Gruppe ist der Duodenal Switch eine Option. Zudem kann eine DS-Operation in Betracht gezogen werden, wenn der BMI über 35 liegt und ernsthafte Stoffwechselstörungen wie Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck oder Schlafapnoe vorliegen.
Vorherige Versuche der Gewichtsabnahme
Die DS kann auch eine Lösung für Menschen sein, die mit nicht-chirurgischen Methoden (Diät, Bewegung, medikamentöse Behandlung etc.) keinen Erfolg erzielen oder wieder an Gewicht zunehmen. Natürlich ist ein so komplizierter Eingriff nicht für jeden Patienten geeignet; daher ist ein umfassender medizinischer Evaluationsprozess wichtig.
Vorhandensein von Stoffwechselstörungen
Zustände wie hoher Cholesterinspiegel (Hyperlipidämie), Bluthochdruck, Schlafapnoe – insbesondere Typ-2-Diabetes – können sich nach der DS signifikant verbessern. Tatsächlich wurde in einigen Studien beobachtet, dass Typ-2-Diabetes zu fast 98 Prozent "geschlossen" ist und der hohe Cholesterinspiegel um bis zu 99 Prozent verbessert wird.
Effektiver und permanenter Gewichtsverlust
Vielleicht liegt der größte Vorteil des Duodenal Switch in der effektiven langfristigen Gewichtsregulation. Dies liegt daran, dass sowohl die verzehrte Nahrungsmenge reduziert als auch die Aufnahme der verzehrten Nahrung teilweise eingeschränkt wird. Einige Daten deuten darauf hin, dass der mit DS erzielte Gewichtsverlust größer und dauerhafter ist als bei vielen anderen bariatrischen Verfahren.
Schnelle Verbesserung bei Diabetes und anderen Stoffwechselerkrankungen
Menschen mit Typ-2-Diabetes, Bluthochdruck und ähnlichen Stoffwechselstörungen können sich nach DS rasch erholen. Beispielsweise kann der Blutzuckerspiegel bereits in den ersten Wochen nach der Operation wieder in den Normalbereich zurückkehren. Dies hängt mit den hormonellen Veränderungen zusammen, die durch die Umstrukturierung des Verdauungssystems hervorgerufen werden.
Reduktion des Dumping-Syndroms durch den Schutz des Pylorus
Bei einigen Operationen, wie dem Magenbypass, wird der Pylorus – das untere Ventil des Magens – deaktiviert, was zu einem sogenannten Dumping-Syndrom führen kann, das sich durch plötzliche Blutzuckerschwankungen und Unwohlsein nach einer Mahlzeit äußert. Da beim Duodenal Switch der Pylorus geschützt wird, treten solche Beschwerden seltener auf.
Relativ komfortable Ernährung
DS-Patienten leben mit einem verkleinerten Magen, ähnlich wie bei der Sleeve-Gastrektomie. Dennoch können sie im Laufe der Zeit nahezu normale Portionen zu sich nehmen. Natürlich gelten strenge Ernährungsregeln, aber langfristig ist eine flexiblere Diät möglich als bei manchen anderen Operationsverfahren.
Wie bei jedem chirurgischen Eingriff ist auch der Duodenal Switch mit bestimmten Risiken verbunden. Das Wissen um diese Risiken ermöglicht es sowohl dem Chirurgen als auch dem Patienten, potenzielle Probleme, die in der Zukunft auftreten könnten, besser zu bewältigen.
Intraoperative und postoperative Komplikationen
Leckagen und Infektionen: An den Anastomosen (Verbindungsstellen) besteht ein Risiko für Leckagen, die sich in der frühen Phase durch Symptome wie Fieber und Bauchschmerzen äußern können.
Blutungen: Es besteht ein Risiko für Blutungen während oder nach der Operation.
Technische Schwierigkeit der Operation: DS gilt als eines der komplexesten Verfahren in der bariatrischen Chirurgie. Dies kann zu einer verlängerten Operationsdauer führen und erfordert ein hohes Maß an chirurgischer Erfahrung.
Ernährungs- sowie Vitamin- und Mineralstoffmängel
Da ein Großteil des Darms umgangen wird, können fettlösliche Vitamine (A, D, E, K) und Mineralien (Kalzium, Eisen, Zink etc.) nicht ausreichend aufgenommen werden. Um diesen Mängeln vorzubeugen, müssen Patienten möglicherweise lebenslang Vitamin- und Mineralstoffpräparate einnehmen. Werden diese Supplemente nicht regelmäßig eingenommen, können ernsthafte Probleme wie Osteoporose, Anämie oder sogar Sehstörungen auftreten.
Störungen des Verdauungssystems
Durchfall und häufige Toilettengänge: Unzureichend absorbiertes Fett kann zu einem schnelleren Transport durch den Darm führen, was sich in weichen oder wässrigen Stühlen äußern kann.
Blähungen und Völlegefühl: Insbesondere kann die Fermentation von kohlenhydratreichen Lebensmitteln zunehmen, was zu vermehrten Gasproblemen führen kann, die das soziale Leben beeinträchtigen.
Langfristige Probleme
Nierensteine: Veränderungen in der Aufnahme können die Bildung von Nierensteinen begünstigen. Insbesondere das Risiko für Oxalatsteine steigt.
Knochenverlust: Ein Mangel an Vitamin D und Kalzium kann langfristig zu einer Abnahme der Knochendichte führen. Regelmäßige Vitamin-D- und Kalziumpräparate werden eingesetzt, um dieses Risiko zu reduzieren.
Magenbypass: Beim Magenbypass wird der Magen halbiert, während der Pylorus umgangen wird und der Magen an den oberen Teil des Dünndarms angeschlossen wird. Im Vergleich zur DS ist der malabsorptive Anteil milder, sodass DS zu einem größeren Gewichtsverlust führen kann, aber auch eine intensivere Vitamin- und Mineralstoffsupplementierung erfordert.
Sleeve-Gastrektomie: Ein Verfahren, bei dem nur die Größe des Magens reduziert wird, während der Darm unberührt bleibt. Bei der DS wird zusätzlich der Darm umgeleitet.
SADI-S (Single Anastomosis Duodeno-Ileal Bypass): Dies ist eine Variante des Duodenal Switch, bei der nur eine einzige Anastomose (Verbindung) vorgenommen wird. Es ist technisch etwas einfacher als DS, bietet jedoch ähnliche Vorteile. Obwohl die Langzeitergebnisse denen der DS nahekommen, sind die Erfahrungswerte noch begrenzt.
1979 führten Scopinaro und Kollegen dieses Konzept erstmals unter dem Namen "Biliopancreatic Diversion" ein. Allerdings war die Technik zu jener Zeit aggressiver, und der untere Magenausgang (Pylorus) wurde nicht geschützt. 1998 entwickelte Hess mit seinem Team das moderne "Duodenal Switch"-Verfahren, bei dem der Duodenum erhalten bleibt. Dadurch konnte ein adäquater Gewichtsverlust erzielt und Komplikationen wie das "Dumping-Syndrom" deutlich reduziert werden.
Erste Tage – Flüssignahrung
Da der Verdauungstrakt in der ersten postoperativen Phase erheblichen Veränderungen unterliegt, beginnen die Patienten mit klaren Flüssigkeiten (Wasser, ungesüßte Kompottsäfte, Brühen etc.). Im Laufe der Zeit werden eiweißreiche Flüssigkeiten, wie Getränke mit Proteinpulver, in das Menü aufgenommen.
Weich-/Pürierphase
Je nach Verträglichkeit des Patienten werden unter Anleitung des Arztes und Ernährungsberaters weiche oder pürierte Nahrungsmittel eingeführt. Das wichtigste Ziel ist es, die Heilung durch eine ausreichende Proteinzufuhr zu unterstützen. Püriertes Fleisch, Fisch, Eier und Gemüsesuppen werden bevorzugt.
Übergang zu normaler fester Nahrung
Im Verlauf der Wochen können feste Nahrungsmittel eingeführt werden. Natürlich wird ein ausgewogener Ernährungsplan umgesetzt, bei dem der Proteingehalt wieder im Vordergrund steht. Ballaststoffreiche Gemüse und komplexe Kohlenhydrate werden schrittweise hinzugefügt. Es ist wichtig zu beachten, dass nach DS die Portionen klein bleiben und "schnelles Essen" zu ernsthaften Problemen führen kann.
Lebenslange Vitamin- und Mineralstoffsupplementierung
Die Fettaufnahme ist bei DS stark eingeschränkt. Daher können fettlösliche Vitamine (A, D, E, K) und verschiedene Mineralien nicht ausreichend aufgenommen werden. Aus diesem Grund ist es unerlässlich, in regelmäßigen Abständen Bluttests durchzuführen und die vom Arzt oder spezialisierten Ernährungsberater empfohlenen Supplemente einzunehmen.
Krankenhausaufenthalt und erste Tage
Nach diesem Eingriff ist in der Regel mit einem Krankenhausaufenthalt von 2–4 Tagen zu rechnen. In dieser Zeit werden mögliche Komplikationen (Blutungen, Infektionen, Leckagen) engmaschig überwacht. Die Patienten werden ermutigt, in kleinen Schritten zu gehen, was die Durchblutung fördert und das Risiko von Gerinnselbildungen reduziert.
Schmerz und Komfort
Die postoperativen Schmerzen sind bei der laparoskopischen (minimalinvasiven) Technik zwar geringer, jedoch nicht vollständig eliminiert. Dank Schmerzmitteln können die meisten Patienten die Schmerzen nach einigen Tagen gut bewältigen.
Rückkehr zu den täglichen Aktivitäten
In den ersten Wochen nach der Entlassung wird leichtes, zügiges Gehen sowie eine eingeschränkte Bewegung im Rahmen der alltäglichen Routinetätigkeiten empfohlen. Es benötigt eine gewisse Zeit, bis sich der Körper erholt und die Nahtstellen (innen und außen) verheilen. In der Regel kann innerhalb von 4–6 Wochen ein regelmäßigeres Trainingsprogramm begonnen werden.
Langfristige Nachsorge
Patienten, die sich einem Duodenal Switch unterzogen haben, sollten lebenslang regelmäßige Nachsorgetermine mit einem Arzt und Ernährungsberater wahrnehmen. Der Gewichtsverlust, die Vitamin- und Mineralstoffwerte sowie mögliche Nebenwirkungen werden dabei beurteilt. Während dieses Prozesses werden in regelmäßigen Abständen spezialisierte Bluttests (Vitamin D, Eisen, Kalzium, B12 etc.) durchgeführt.
Essgewohnheiten: Ein Sättigungsgefühl wird bereits mit wesentlich kleineren Portionen erreicht als zuvor. Gelegentlich kann die Anzahl der Mahlzeiten erhöht werden, um den Proteinbedarf zu decken.
Energielevel: Mit abnehmendem Gewicht werden körperliche Bewegungen leichter und die Belastung der Gelenke nimmt ab. Dies beschleunigt langfristig den Übergang zu einem aktiveren Leben.
Selbstvertrauen und psychisches Wohlbefinden: Da die mit Fettleibigkeit verbundenen sozialen und psychologischen Probleme gelindert werden, kann das Selbstvertrauen zunehmen. Der Erfolg dieser Veränderung hängt jedoch eng mit professioneller psychologischer Unterstützung sowie der Unterstützung durch Familie und soziales Umfeld zusammen.
Erscheinungsbild: Nach einem schnellen Gewichtsverlust kann es zu Hauterschlaffungen kommen. Einige Patienten ziehen es in Erwägung, diese in Zukunft durch plastische Chirurgie korrigieren zu lassen.
Das Wichtigste: Lebensstiländerung
Chirurgische Eingriffe, insbesondere ein fortschrittliches Verfahren wie der Duodenal Switch, sind kein Allheilmittel. Die Operation bietet große Unterstützung im Kampf gegen Fettleibigkeit; jedoch müssen Diät, Bewegung und psychologische Motivation in Kombination mit der Operation erfolgen. Wenn nach der Operation wieder kalorienreiche, zuckerhaltige Lebensmittel verzehrt werden und Vitamin- sowie Mineralstoffpräparate vernachlässigt werden, wird es schwierig sein, den gewünschten Erfolg zu erzielen.
Eine der brennendsten Fragen für die meisten Menschen lautet: "Werde ich nach der Operation wieder zunehmen?" Obwohl der Duodenal Switch eine Gewichtszunahme erheblich erschwert, ist sie nicht völlig ausgeschlossen. Die Aufrechterhaltung gesunder Essgewohnheiten und regelmäßiger Bewegung ist langfristig unerlässlich.
SADI-S: Einzelnastomotische Methode als Alternative
SADI-S (Single Anastomosis Duodeno-Ileal Bypass with Sleeve Gastrectomy), bekannt als eine Variante der Duodenal Switch-Operation, umfasst in Bezug auf die chirurgische Technik weniger Anastomosen (Verbindungen). Dadurch ist der Eingriff technisch etwas einfacher, bietet jedoch ähnliche Vorteile. Obwohl die Langzeitergebnisse denen des klassischen DS nahekommen, sind die Erfahrungswerte noch begrenzt.
